Técnica de Laringoscopia e Intubação

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Histórico 
• 1878 – Willian Macewen (Escócia) 
 primeira intubação traqueal 
 
 
 
• 1895 – Alfred Kirsten (Alemanha) –primeira descrição de 
laringoscopia direta 
• Chevalier Jackson (USA) – primeiro a introduzir uso de baterias ao 
laringoscópio e recomendar a introdução pelo lado direito da rima 
labial (paraglossal) 
 
 
 
 
Histórico 
 
• 1943 – Sir Robert Macintosh (Nova Zelândia) – 
descreveu o laringoscópio com lâmina curva (inovação 
 técnica proposta que envolvia a introdução da ponta 
romba da lâmina na valécula pressionando o ligamento 
glosso-epiglótico e fletindo anteriormente a epiglote 
 expondo a glote) 
A Técnica da Laringoscopia 
• 47 intubações são necessárias para atingir a probabilidade 
de 90% de sucesso no procedimento – Mulcaster e col. 
 
• Benumof – 6 componentes para uma adequada tentativa: 
 
1. Profissional experiente (2 anos de prática) 
2. Ausência de hipertonia muscular 
3. Posição olfativa ótima/cheirador) 
4. Compressão laríngea externa 
5. Comprimento da lâmina apropriada 
6. Tipo de lâmina adequada 
A Técnica da Laringoscopia 
• A laringoscopia deve ser executada na já na primeira 
tentativa, sem ultrapassar três tentativas 
 
 
 
 
 
 
 
• Classificação de Cormack: 
Grau I - Visibilização de toda abertura laríngea (maior parte da 
glote) 
Grau II – Visibilização somente da comissura posterior 
Grau III – Visibilização somente da epiglote 
Grau IV – Visibilização apenas do palato mole 
 
 
Laringoscopia 
Posicionamento para Intubação 
• Médico em posição confortável 
• Hiperextensão da cabeça X “posição do 
Cheirador  melhora em 18% da visibilização 
da glote” 
• Recomendado usar as duas mãos 
• A finalidade da laringoscopia é facilitar a IOT 
sob visão direta 
• Posicionamento e as manobras 
 
Lâminas - Reta X Curva 
• Força necessária – dependente direta do peso do paciente (30% 
menor com lâmina reta) 
 
• Curva teria melhor controle da língua 
 
• Curva pressiona o ligamento glosso-epiglótico para fletir 
anteriormente a epiglote 
 
• Reta eleva diretamente a epiglote 
Intubação Orotraqueal 
• Classificação 
• De Mallampati 
Via Aérea Difícil 
Distância inter-incisivos Maior que 3 cm 
 
Há espaço para posicionar a lâmina entre os 
dentes superiores 
e inferiores 
Comprimento dos incisivos superiores 
 
Incisivos curtos Incisivos longos: a lâmina do laringoscópio 
entra em direção 
cefálica 
Classificação de Mallampati Classe menor ou igual a II 
 
Língua pequena em relação à orofaringe 
Conformação do palato 
 
Não deve ser excessivamente estreito ou 
ogival 
Palato estreito reduz o volume da orofaringe 
(menos espaço 
para lâmina e tubo traqueal) 
Relação entre incisivos maxilares 
e mandibulares durante o fechamento 
normal da mandíbula 
 
Dentes maxilares não ultrapassam a linha dos 
mandibulares (avaliação em perfil) 
 
Dentes maxilares anteriores aos mandibulares 
(arcada superior 
é protrusa): a lâmina entra em direção 
cefálica 
Protusão voluntária da mandíbula) 
 
Dentes mandibulares ultrapassam a linha dos 
maxilares 
(avaliação em perfil 
Mobilidade da articulação 
temporomandibular: capacidade de 
deslocamento anterior da mandíbula durante 
laringoscopia 
Distância tireomentoniana 
 
Maior ou igual a 5 cm ou 3 dedos A laringe não é anteriorizada 
Movimento de flexão do pescoço 
e extensão da cabeça 
 
Flexão do pescoço sobre o tórax de 35° e 
extensão 
da cabeça sobre o pescoço de 80° 
Capacidade de assumir a posição olfativa 
 
Comprimento do pescoço 
 
Avaliação subjetiva 
 
Pescoço curto dificulta o alinhamento dos 
eixos durante a 
laringoscopia 
Largura do pescoço 
 
Avaliação subjetiva 
 
Pescoço “grosso” dificulta o alinhamento dos 
eixos 
Intubação Orotraqueal 
 
 
Materiais para IOT 
Intubação em Sequência Rápida 
• Deve ser realizada para todos os pacientes com 
riscos de broncoaspiração de conteúdo gástrico. 
 
• Objetivo principal: posicionar o tubo 
endrotraqueal o mais rapidamente possível após 
a perda de consciência do paciente 
• “Pacientes que não estão em jejum, traumas, 
obesos, grávidas, idosos, ascíticos, DRGE, 
obstrução intestinal, tumores abdominais, DM” 
 
Uso Racional de Fármacos – Sequência Rápida 
• Condições Ideais: 
Analgesia, hipnose, bloqueio neuromuscular e a 
resposta autônoma à laringoscopia 
 
Lidocaína (1mg/kg) – reduzir resposta autônoma (diminuir reflexo de tosse) 
 
Fentanil (2-10mcg/kg) + Propofol (2,5mg/kg) – bom controle de resposta 
hemodinâmica 
*Propofol (efeito hipotensor nos hipovolêmicos, idosos e doenças 
cardiovasculares) 
 
Succinilcolina (1mg/kg) 
 
Cetamina (1,5mg/kg) - pacientes com instabilidadehemodinâmica sem 
hipertensão intracraniana 
 
Midazolam 
 
Cuidados pós intubação