ANESTESIA, EXODONTIA

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Anestesia em Odontopediatria
Anestésicos Locais: São fármacos responsáveis pelo BLOQUEIO REVERSÍVEL da condução nervosa, determinando a PERDA ou diminuição das SENSAÇÕES DOLOROSAS sem alterar o nível de consciência do indivíduo.
Anestesia Local: A técnica anestésica executada corretamente, com a escolha do sal anestésico adequado e uso de menor quantidade com maior eficácia são essenciais.
Qual a importância da anestesia?
- controle da dor;
- Tratamento sem traumas
Indicação: Qualquer situação que de alguma forma possa causar dor ou desconforto.
Aspectos psicológicos:
Os mesmos estímulos dolorosos podem provocar reações diversas – componente psíquico da dor
Anamnese: condição psicológica do paciente: a criança já foi anestesiada? Qual foi a técnica empregada? Como foi a reação da criança?
Os aspectos psicológicos devem ser condiderados tanto na avaliação da indicação como no manejo clínico durante o procedimento.
Contra-Indicações da Anestesia Local
- Reação alérgica manifestação pouco frequente desde formas brandas como manifestações cutâneas eczematosas ou mais severas como choque anafilático.
- Eritema/; prescrição de anti-histamínico oral
- envolvimento cardiorrespiratório, edema de pálpebra, lábio, bronco-constriçao, dispneia, edema de glote - URGENCIA - administração imediata de epinefrina (0.5ml de solução a 1:1000) via intramuscular ou endovenosa, oxigenação do paciente e medicação complementar com corticosteroides, encaminhamento para atendimento medico.
- Hipertensão e Arritmias cardíacas: avaliação medica com relação ao uso e escolha do vasoconstritor.
Composição do anestésico
Sal anestésico: lidocaína, mepivacaína, bupivacaina
Água destilada
Vasoconstritor: adrenalina, noradrenalina, fenilefrina, octapressina (felipressina)
Conservante do vasocontritor – antioxidante (bissulfito de sódio)
Cloreto de sódio = tornar solução isotônica
Preservante: metilparabeno (bactericida)
Classificação dos anestésicos: cadeia intermediaria: 
Éster: não são utilizados em odontologia: alergia. Procaína 1904
Amida: lidocaina, prilocaina, mepivacaina, bupivacaina, articaina.
Anestésico de eleição: Lidocaina: xylocaina 2%, novocol, lidostesin 3% alphacaine 2%. 60 min polpa e 3 a 5 horas tecidos moles. 
A nossa opção são os anestésicos locais que tem como sal "amida". A 1ª escolha para odontopediatria é lidocaina. A mepivacaina é mais usada em cirurgia. Se usa muito o tubete de vidro, pois ele conserva bem, e faz menos pressão no momento da pressão, tendo menos dor. Para trabalhar com segurança, a anestesia tem que durar ao menos 60 minutos, para evitar lesões em tecidos moles, após a anestesia.
O risco da prilocaina é a causa da metahemoglobinemia.
Prilocaina: citanest 3%, biopressin 3%, citocaína. Potência = lidocaína. Cuidado: metahemoglobinemia – anemia. Agitação, cianose dedos, lábios, gengiva, pele da face
Escolha da solução anestésica: alterações de ordem sistêmica, como asma e alguns timos de anemia são relevantes na escolha do sal anestésico a ser utilizado.
Os pacientes asmáticos podem eventualmente manifestar alergia ao antioxidante do vaso constritor utilizado na lidocaína. Avaliação médica.
Em paciente com metaglobinemia congênita está CONTRA-INDICADO o uso de prilocaína.
É importante sempre saber quanto pesa a criança que estamos atendendo, e a dose máxima.
A mepivacaina é uma opção quando se precisa trabalhar sem vasoconstritor, por ser mais potente. O calculo máximo é 6mmg por kg de peso. Faz-se a regra de 3.
Material necessário: nunca deixar de usar o anestésico tópico, seringa carpule com refluxo, escolha da agulha, tubete anestésico. 
Aparelho para aquecimento de tubete.
Condicionamento: Ideal sempre manter mesa montada sempre coberta, não deixar nada a vista. Trabalhar com auxiliar, e nunca passar no campo de visão.
Ensinando que não pode agarrar a mão da dentista e sim levantar a mão dele.
Anestesia Tópica: indicação: pré- anestésico, evitar a dor durante a puntura da agulha.
Técnica: Secar a mucosa (saliva age como isolante), depositar o anestésico com o auxilio de um cotonete; tempo de aplicação por volta de 3 minutos. 
Anestesia Infiltrativa: Geralmente usa-se agulha curta.
Indicações:
- para anestesiar todos os dentes superiores
- para anestesias os dentes anteriores inferiores
No inferior é preferível a pterigomandibular. 
Anestesia interpapilar
Anestesiar as mucosas lingual e palatina
utilização de grampos
utilização de matriz
exodontias
Anestesia Regional Pterigomandibular
Indicações: intervenção em dentes inferiores
Intervenção em tecido ósseo e mucoso na mandíbula e do lábio inferior.
Anestesia palatina: não falou nada
A puntura é na altura do trigono retromolar, que está um pouquinho mais rebaixado.
Anestesia Intra-ligamentar: anestesia complementar utilizada somente em casos de exodontia.
Falar para a criança levantar a mão esquerda, transmitir confiança, sempre explicar o que vai fazer. Não mentir, mas evitar de mostrar agulha ou seringa. Evitar expressões: “não vai doer nada” “é só uma picadinha”
Quanto tempo deve durar a infiltração da solução anestésica? 1ml – 1 minuto, 1,8 ml – 1,8 minutos
Orientações após anestesia: Explicar para a criança a sensação
Complicações e acidentes: Úlcera traumática – avisar SEMPRE
Hematomas - 7/14 dias para sanar
Lipotímia – geralmente de ordem emocional
Trismo – trauma muscular com limitação do movimento
Parte II
Cirurgia em Odontopediatria:
Eliminação de focos, corpos estranhos, alterações de desenvolvimento
tecidos duros:
- exodontia
- motivos ortodônticos
- retenção prolongada
- dentes supranumerários
- dentes anquilosados
- odontoma
- dentes natais
tecidos moles:
- ulectomia
- frenectomia
- mucocele
Estágios de Nola ( etapas de formação dentaria - uma parte intraossea, e outra parte apos o rompimento da cripta ossea, e após, a erupçao na boca)
As vezes o dente permanente começa a erupcionar, e o deciduo ainda nao sofreu rizolise, nesse caso esta indicada a extração (retençao prolongada).
Risolize: raiz reabsorve e há aposição óssea. Por um distúrbio fisiológico, pode desaparecer o espaço periligamentar antes da rizólise, e com isso o tecido ósseo e o dentário se fundem, pois nao terá o ligamento, isso é a anquilose, o movimento fisiológico do dente para de acontecer, o dente fica mais baixo que os outros na oclusão. Um trat conservador é tentar fazer um aumento de coroa clinica, refazer com resina ate chegar na anatomia e funçao, muitas vezes feito isso, a rizólise se retoma, mas tem que acompanhar.
Ulectomia: dente retido 
Principios básicos:
Decisão cirúrgica; Reparo adequado; Manutenção da saúde geral
- Pais informados de modo claro, sobre as possíveis complicações que podem ocorrer, sobre o pré, trans e pós-operatório
- Autorização por escrito dos pais
- raramente vai-se fazer a cirurgia de freio na dentiçao decidua, mesmo em casos de diastema. É planejado mais na dentição mista, junto com o ortodontista. Somente removendo o freio, nao fecha espontaneamente (muito muito dificil), teria que fechar com aparelho.
Necessidade cirúrgica:
Quadro clinico --> terapêutica mais adequada
cirurgia = ultima modalidade terapêutica conservadora
Fundamenta-se:
- diagnostico completo
- etiologia
- grau de evolução
- vantagens oferecidas
- sequelas
Considerar dentes permanentes 
Oportunidade cirúrgica:
- avaliar o quadro de saúde do paciente
(em casos de abscesso avaliar o risco de septicemia)
- local e sistêmica
- Resposta do paciente
- ato operatório pode ser efetuado de imediato
- postergá-lo:
 - diabetes mellitus não compensado
 -inflamação presente
Inoportunidade definitiva:
- doenças degenerativas hepáticas, cardíacas, renais
- doenças consumativas (neoplasias)
Nessas acima é preciso atuação multidisciplinar
Oportunidade cirúrgica
Estudo + interpretaçao dos dados
- Anamnese + exame clínico + exame complementar = oportunidade ou não
Cirurgia -> Medidas pré-operatorias:
- adequaro paciente ao ato operatório
- padrão cirúrgico (ambulatorial ou hospitalar)
- uso de sedação
- planejamento da técnica
- material e instrumental
Biossegurança: pré-operatório; trans-operatório; pós-operatório
Rotina do consultório – independente do tratamento
Biossegurança:
- medidas adotadas para controlar doenças transmissiveis
- profissional, auxiliares e pacientes
assepsia -- eliminação das formas vegetativas de bactérias patogênicas de um tecido vivo
anti-sepsia -- conjunto de medidas para impedir a proliferação de bactérias
Medidas de proteção pessoal:
imunização contra hepatite B
Gorro, avental, mascara, oculos de proteçao, luva, sobreluva
- protetores de equipamento
-barreira PVC
- anti - séptico
- ag quimicos para desinfecção
- aparelhos para esterilizaçao
- kits descartaveis
- descarte de lixo
Organização da mesa cirurgica
- Instrumental a mão -- diminui tempo operatório
Campos fenestrados
- cobrir rosto da criança
- impede visualização do profissional e ambiente
- fundamental biossegurança
- colocar em crianças cooperadoras
- colocar no tórax
Paramentação
- Receber paciente sem estar paramentado
- Explicar porque
INSTRUMENTAIS:
- organizar materiais de acordo com a função
- anestesia e diérese: carpule, tesoura, bisturi, lâminas
- hemostasia: gaze, cubeta, soro, pinça hemostática
- síntese: pinça porta agulha, fio de sutura, tesoura
- auxiliares: espelho clínico, pinça, explorador, brocas
- exerese: fórceps, extratores
- complementares: alveolótomo, limas, afastadores
O ideal é ter o forceps infantis, se não, ter o de incisivos e pré-molares adulto.
Tecnica cirurgica atraumatica:
- amplo conhecimento anatômico
- habilidade psicomotora
- conhecimento dos materiais
- conhecimento das técnicas cirúrgicas
- bom senso
- auto-conhecimento
Respeitar os limites -> melhor para o paciente
 
Condicionamento anestésico:
obj: conhecer a sensação anestésica antes do ato cirúrgico; informar a função e vantagens da anestesia.
Consulta específica: 
- crianças que nunca sofreram anestesia (>5anos)
- anestesia infiltrativa – Local: região de canino ¼ a 1/3 do tubete
- falar, mostrar, fazer
- água, banheiro
- cuidado com palavras, (termos combinados)
- pais dentro do consultório
Indicação: IMPORTANTE
Exodontia de dentes deciduos
- Dente com destruição que nao permite tratatamento conservador (decíduo)
- Dente com regiao periapical ou inter-radicular apresente rarefação ossea persistente apos trat endodontico ou rompimento da cripta ossea do germe do sucessor permanente
- Dente com retençao prolongada (ja explicado anteriormente)
- Dente com raiz fraturada
- Dente com alveolise
- Dente supranumerário
- Dente anquilosado ou submerso
- Dente natal e neonatal*
Radiografias: indispensavel para diagnostico; planejamento da tecnica; acidentes - ato operatorio
- rizolise do dente deciduo
- proximidade do dente deciduo com o germe do dente permanente
- rizogenese do permanente
- condições do tec osseo de suporte
As vezes o supranumerario "trava" a erupçao do permanente;
Reabsorçao radicular: maior/menor
dificuldade de remoção
reabsorção radicular acentuada = simples
Exodontia prematura
Reabsorção ectópica
Dificuldades: amenizadas com a tecnica e tipo de intrumental
- reabsorção desigual das raizes
- fratura da coroa
- raizes de molares - germe permanente
- dentes anquilosados
Exodontia pelo uso de forceps:
- indicação: porção coronaria suficiente
- contra-indicação: deslocamento do germe do permanente
- ponta ativa adaptada na junção coroa-raiz
Dentes anteriores:
- luxação: sentido labial
- rotação leve
- retirado: labial
Dentes posteriores:
- luxação: pressoes alternadas
- sem rotação
- retirado: lingual
Sutura: não sutura quando está próximo da erupção do permanente, quando a ferida cirúrgica é muito pequena, talvez tambem possa nao precisar suturar. Quando for uma ferida maior, sempre que possivel, faz a sutura. Nao necessariamente vai fibrosar caso suture.
Exodontia pelo uso de elevadores (extratores):
- luxar dentes para posterior utilização do forceps
- expandir o osso alveolar facilitando a exodontia
- remover raizes fraturadas ou seccionadas
- remover dentes com reabsorção radicular extensa
Tipos de ação: cunha, alavanca, sarilho
Na exodontia de decíduo que já irrompeu o permanente, deve-se evitar apoiar no permanente para luxação.
Dente neo natal - vai falar na aula de cirurgia.
- Natal: Nascimento
- Neo Natal: 1º 30 dias
- Localização: região de incisivos inferiores, duplos, série normal
- Exame radiográfico
Supranumerário: exodontia
Série normal, verificar: implantação, mobilidade, risco de aspirar, amamentação. Se houver muita dificuldade desse tipo, realizar exodontia. Se não, preserva-lo normalmente.