Aula 2 Avaliação

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NASCIMENTO VIVO:
É a expulsão ou extração completa do corpo da genitora,
independente da idade da gestação, de um produto de
concepção que, depois da separação, respire ou apresente
qualquer outro sinal de vida.
ÓBITO FETAL:
É a morte de um produto da concepção antes da expulsão ou
extração completa do corpo da genitora, independentemente
da duração da gravidez; indica óbito o fato de o feto,
depois da separação, não respirar ou apresentar qualquer
outro sinal de vida.
(ANDRADE, 2010)
PERÍODO PERINATAL:
Começa em 22 semanas completas (154 dias) de gestação
(época em que o peso de nascimento é normalmente de 500g) e
termina com 7 dias completos após o nascimento.
PERÍODO NEONATAL:
Começa ao nascimento e termina com 28 dias completos depois
do nascimento.
Fase para o emprego do termo: Recém-nascido (RN).
(MOREIRA; LOPES, 2004)
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:
• ESTATURA
• PESO AO NASCER
• PC
• PT
• PA
PESO AO NASCER:
Peso normal ao nascer: 2500 a 3999g
Macrossomia: >/= 4000g
BAIXO PESO AO NASCER:
menos de 2.500g (até 2.499g).
MUITO BAIXO PESO AO NASCER:
menos de 1.500g (até 1.499g).
PESO EXTREMAMENTE BAIXO AO NASCER:
menos de 1.000g (até 999g).
(ANDRADE, 2010)
IDADE GESTACIONAL (IG):
é medida do primeiro dia do último período menstrual
normal.
É expressa em dias ou semanas completas (por exemplo,
eventos que ocorrem de 280 a 286 dias após o início do
último período menstrual normal são considerados como
ocorridos na marca de 40 semanas de gestação).
(LEONE; COSTA e KAHHLE, 2003)
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Métodos de Avaliação da IG:
Durante a gestação
• DUM (regra de Naegele): 1ª dia da última menstruação,
soma-se 7 e diminui 3 ao mês ou soma-se 9;
• Exemplo:
DUM: 02/02/2003
DPP: 09/11/2003 (40 sem)
Nascimento: 02/09/2003
IG:30+30+31+30+31+31+30+=213
213 dividido por 7
30 semanas e 4 dias
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Data da Última Menstruação
- DUM desconhecida ou dúvida
- Ultra - som
(maior precisão, quanto mais precoce)
- Exame físico neonatal 
Avaliação da Idade Gestacional -
Capurro
• Método Somático
- 5 características físicas (textura da pele, forma da orelha, 
glândula mamária, pregas plantares e formação do mamilo)
• Método Somático-Neurológico: 
- 4 características físicas anteriores (exceto formação do 
mamilo)
- 2 caracteres neurológicos: 
Sinal do Xale
Posição da cabeça ao levantar o RN
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Avaliação da Idade Gestacional Método de Ballard
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CAPURRO ou BALLARD
PRÉ-TERMO (PREMATURIDADE):
Menos de 37 semanas completas (menos de 259 dias) de
gestação.
TERMO:
De 37 semanas a menos de 42 semanas completas
(259 dias a 293 dias) de gestação.
PÓS-TERMO:
42 semanas completas ou mais (294 dias ou mais) de gestação.
(ANDRADE, 2010)
PRÉ-TERMO (PREMATURIDADE):
Menos de 37 semanas completas (menos de 259
dias) de gestação.
IDADE GESTACIONAL (IG):
PREMATUROS LIMÍTROFES:
Idade gestacional entre 35 e 36 semanas;
PREMATUROS MODERADOS:
Entre 30 e 34 semanas;
PREMATUROS EXTREMOS:
Idade gestacional inferior a 30 semanas.
(ANDRADE, 2010)
•Prematuro Limítrofe: 35-36 semanas
Apresentam: menor número de pregas plantares,
menor quantidade de tecido mamário e genitais menos
desenvolvidos;
Dificuldades: sucção, ingestão, perda de peso;
• Prematuro Moderado: 30-34 semanas
Patologias: asfixia, hipoglicemia, anemia;
• Prematuro Extremo: inferior a 30 semanas
Patologias: apnéia, síndrome da angústia
respiratória, hipóxia, infecções e hemorragia peri e
intraventricular.
Manifestações clínicas, possíveis, quanto a IG prematura 
(RN pré-termo)
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gráfico de Lula O. Lubchenco
Peso X IG Peculiaridades do RN:
- Precariedade das defesas imunológicas;
- Dimensões reduzidas das vias aéreas;
- Baixas vantagens mecânicas da musculatura respiratória 
(escassez de fibras resistentes à fadiga, 
desenvolvimento incompleto da musculatura abdominal, 
disposição da caixa torácica, entre outras);
- Respiração predominante nasal (cavidade oral pequena, 
língua proporcionalmente maior que no adulto).
- Respiração periódica;
- Maior proximidade dos órgãos internos; 
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- Metabolismo aumentado;
- Baixa quantidade de gordura corporal;
- Escassas reservas de glicogênio.
- Alta elasticidade do tecido conjuntivo;
- Controle hídrico (quanto mais alta a idade gestacional 
-> menor quantidade de água corporal); 
Peculiaridades do RN
- Controle térmico deficitário;
Quando prematuros, expostos à hipotermia respondem
com uma vasoconstricção periférica que poderá
resultar em metabolismo anaeróbio e acidose
metabólica que podem produzir constrição de vasos
pulmonares, resultando na hipóxia, metabolismo
anaeróbio e acidose adicionais.
Prematuros, em especial os extremos, necessitam de
cuidados intensivos com manuseio excessivo. Os
manuseios podem dificultar ainda mais a estabilidade
da temperatura corporal.
Peculiaridades do RN
- Prematuros são de alto risco para o
desenvolvimento de agressão cerebral isquêmica
ou hemorrágica
- A hemorragia peri e intraventricular é uma das
causas mais frequente de agressão ao sistema
nervoso central em recém-nascidos pré-termos.
Peculiaridades do RN Peculiaridades do RN
-Vérnix caseoso -Lanugo
O Recém-Nascido
em ambiente hospitalar:
Conceitos, procedimentos e 
cuidados
NEONATO 
E O 
AMBIENTE HOSPITALAR
Família
Equipamentos 
do ambiente
hospitalar
Equipe
Clientela 
do ambiente 
hospitalar
RN
Procedimentos 
do ambiente
hospitalar
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NEONATO 
E O 
AMBIENTE HOSPITALARFamília
NEONATO 
E O 
AMBIENTE HOSPITALAR
Equipamentos do ambiente hospitalar:
Ventilador Mecânico Ventilador Mecânico Manual
Equipe:
NEONATO 
E O 
AMBIENTE HOSPITALAR
Assistente social
Enfermeiro
Farmacêutico
Fisioterapeuta
Fonoaudiólogo
Médico – Neonatologista
Nutricionista
Odontólogo
Psicólogo
Técnicos de Enfermagem
Recém–Nascido de risco é todo RN que tenha sofrido
complicações no período pré e/ou peri-natal, e que
em decorrência das mesmas possa apresentar déficits
nos mais diferentes sistemas ou atraso no DNPM.”
Clientela:
O RN de risco
(MALUF JR, 2012)
Condições patológicas 
relacionadas ao RN de risco
Recém-Nascido Pré-Termo - RNPT 
(c/Baixo Peso ou Muito Baixo Peso) 
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Onfalocele X Gastrosquise
Mielomeningocele
Hidrocefalia
Paralisia Braquial de Erb – Duchene
Persistência do Canal Arterial – PCA Tetralogia de Fallot
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Hérnia Diafragmática Atresia de Esôfago
Enterocolite Necrosante
Leucomalácia Periventricular:
Patologias Respiratórias
- Síndrome do Desconforto Respiratório 
(Doença da Membrana Hialina)
- Síndrome de Aspiração do Meconio
- Taquipneia Transitória
- Displasia Broncopulmonar
Anamnese
- Idade Materna
- Condições do parto e 
nascimento
- Uso de corticoide perinatal
- Capurro
- Idade Cronológica
- IGC
AVALIAÇÃO NEONATAL
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Sinal 0 1 2
FC Ausente < 100/min > 100/min
Respirações Ausente Lentas/
Irregulares
Boa, Choro
Tônus 
Muscular
Flacidez Alguma Flexão Movimentos 
Ativos
Irritabilidade 
Reflexa
Sem Resposta Careta Tosse, 
Espirro, Choro
Coloração Cianótica/
Pálida
Extremidades 
cianóticas
Rosada
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Sistema de Pontuação de Apgar
AVALIAÇÃO NEONATAL
Temperatura:
Normotérmico: 36°c – 37°c
Hipotérmico:< 36°c
Hipertérmico:
• Subfebril: 37°c – 37,5°c
• Febre Baixa: 37,5°c – 38,5°c
• Febre Moderada: 38,5°c–39,5°c
• Febre Alta:>39,5°c
Sinais Vitais: Temperatura, FR, FC e PA
FE
BR
E
H
IPO
T
ERM
IA
Consumo de O2
Produção de CO2
FC
FR
AVALIAÇÃO NEONATAL AVALIAÇÃO NEONATAL
Inspeção:
•padrão respiratório;
•cor (corado ou hipocorado, cianótico ou acianótico,
ictérico ou anictérico, pletórico?!, pele mosqueada);
•Perfusão;
•condições da pele;
•postura (flexora, extensora?!);
•atividade motora voluntária (ativo ou hipoativo, reativou
ou não ao manuseio?!);
•estado comportamental e Boletim de Silverman -
Anderson;
Boletim de Silverman - Andersen
AVALIAÇÃO NEONATAL
VER:OUVIR:
Batimento
de
Asas
Tiragem intercostal
Retração esternal
Gemido
Sincronização
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BAN
TICRE
GemidoSincronização
Tóraco - Abdominal
Podemos também utilizar:
AVALIAÇÃO NEONATAL
ESCALA DE AVALIAÇÃO NEUROMOTORA DO RN:
ITENS AVALIADOS POR DUBOWITZ:
- capacidade do bebê em habituar-se a estados 
luminosos e sonoros repetidos;
- movimentos espontâneos e postura; 
- tônus cervical, de tronco e membros;
- reflexos primitivos e profundos;
- comportamento;
- estados de consciência.
AVALIAÇÃO NEONATAL
0 Palpação: presença de edemas, enfisemas
subcutâneos e tônus muscular (aumentado, diminuído
ou normal?!);
• Ausculta Pulmonar;
• Análise dos Exames Complementares: radiografia
torácica, gasometria arterial, hemogramas e
hemoculturas$
AVALIAÇÃO NEONATAL
Atenção para os posicionamentos adotados pelo RN 
(pode indicar um estado ou ‘perturbação’ neurológica):
-Tronco excessivamente estendido;
-Hiperextensão da cabeça e do pescoço; 
-Hipotonia cervical severa/ “postura de sapo”.
-Ombros elevados com escápulas aduzidas;
-Mãos persistentemente fechadas, polegares aduzidos: MS 
em rotação interna;
-Diminuição dos movimentos dos MMSS ou de um MS;
-Movimentos antigravitacionais poucos frequentes nos 
MMII.
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