Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

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CENTRO TÉCNICO-EDUCACIONAL SUPERIOR DO OESTE PARANAENSE - CTESOP
CUIDADO A SÁUDE DO ADULTO: CUIDADO INTENSIVO
CHRISTIAN MICHELIN, ERICA T. FERNANDES, JASMIN G. VEIGA, KARINA F. DOS SANTOS, LUCINEIA DA SILVA 
ASSIS CHATEAUBRIAND – PR
2018
CHRISTIAN MICHELIN, ERICA T. FERNANDES, JASMIN G. VEIGA, KARINA F. DOS SANTOS, LUCINEIA DA SILVA 
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: NEONATAL
Trabalho apresentado como requisito parcial para avaliação, da disciplina da Cuidado a Saúde do Adulto: Cuidado Intensivo, no curso de Enfermagem do Centro Técnico-Educacional Superior do Oeste Paranaense.
Professor: José Joacy Rabelo de Oliveira 
ASSIS CHATEAUBRIAND – PR
2018 
 RESUMO: Este trabalho trata-se de uma pesquisa do tipo bibliográfica que teve objetivo de obter conhecimento sobre as instalações de uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, partir das leituras de artigos pesquisados foi possível constituir o presente trabalho, no qual além de abordar os itens necessários de uma UTIN aborda a importância da área da enfermagem na unidade citada, sendo possível aprimorar os conhecimentos aprendidos em sala de aula. 	
INTRODUÇÃO: 
 A Unidade de Terapia Intensiva Neonatal é um espaço reservado para tratamento de prematuros e de bebês que apresentam algum tipo de problema ao nascer. Nem sempre os bebês internados nas UTI’s neonatais estão doentes. Algumas vezes eles estão apenas crescendo e se tornando aptos para respirar, sugar e deglutir. Este fato necessita de um amadurecimento que só acontece por volta das 34-35 semanas de idade gestacional. Infelizmente, os bebês são vulneráveis, mas ao receber alta ele já é capaz de realizar todas estas funções, na maioria das vezes. Muitos profissionais estão envolvidos neste processo para oferecer o melhor tratamento a estes recém-nascidos, proporcionando uma boa qualidade no tratamento (UTI, 2018).
Para que o tratamento seja realizado da melhor forma possível além de necessitar de uma equipe de profissionais qualificados necessita, de um ambiente especifico, instalações e equipamentos qualificados, visando a saúde e bem-estar desses pequenos pacientes. 
 
DESENVOLVIMENTO:
A história do surgimento da Neonatologia é relatada por AVERY (1984) em seu livro "Neonatologia, Fisiologia e Tratamento do Recém-Nascido". Segundo este autor, a Neonatologia, como especialidade, surgiu na França. Um obstetra, Dr. Pierre Budin, resolveu estender suas preocupações além da sala de parto e criou o Ambulatório de Puericultura no Hospital Charité de Paris, em 1882. Posteriormente, chefiou um Departamento Especial para Debilitados estabelecido na Maternidade por Madame Hery, antiga parteira chefe. Em 1914, foi criado por um pediatra, Dr. Julius Hess, o primeiro centro de recém-nascidos prematuros no Hospital Michel Reese, em Chicago. Depois disso, foram criados vários outros centros, que seguiram os princípios do obstetra, Dr. Budin e do pediatra, Dr. Hess, para a segregação dos recém-nascidos prematuros com a finalidade de lhes assegurar enfermeiras treinadas, dispositivos próprios, incluindo incubadoras e procedimentos rigorosos para a prevenção de infecções.
Na unidade de cuidados intensivos neonatais são internados, principalmente, os recém-nascidos prematuros, que correm risco de vida e necessitam de cuidados 24h por dia, bem como aqueles que sofreram algum problema ao nascimento. O tratamento intensivo é, na maioria das vezes, indicado para bebês prematuros – nascidos antes de 9 meses de gestação – ou de baixo peso – com menos de 2,5 Kg. Entretanto, qualquer recém-nascido pode precisar da UTI Neonatal. Grande parte dos casos é de bebês com dificuldade respiratória. Problemas cardíacos, icterícia ou cirurgias também podem exigir cuidados intensivos. O tempo de permanência dos bebes na unidade irá depender das condições fundamentais do bebê (UTI, 2018). 
2.1 Indicações para UTIN:
Alguns critérios para a admissão de um bebê na UTI neo precisam ser avaliados como:
Baixo peso, <1500g, grandes ou pequenos para idade gestacional;
Pré-termo;
Filho de mãe diabética;
Malformação;
Suspeita de infecção congênita;
Icterícia não-fisiológica;
Pós-maturidade;
Asfixia perinatal;
Duração do parto ativo: PRIMÍPARA: +24h, MULTÍPARA: + de 12h, Segundo Estágio: + de 2h;
Anomalias congênitas importantes;
Anemia Aguda;
Síndrome Hemorrágicas;
Convulsões;
Pré e pós-operatório;
Prolapso de Cordão Umbilical;
Sofrimento fetal crônico, subagudo, ou agudo;
Placenta prévia ou descolamento de placenta;
Parto difícil ou tocotraumatismo;
Gravidez múltipla;
Parto cesárea (observação);
Parto pélvico (observação);
Oligo e polidrâmio;
Membrana Hialina ou outra dificuldade respiratória;
Doença hemolítica;
Cardiopatia congênita;
RN sintomático.
2.2 Instalações da UTI Neonatal: 
Na instalação de uma unidade de atendimento ao RN o gestor tem-se seguindo o modelo de 'Sistema de Regionais Integrado e Hierarquizado'. Este modelo tem implícito a assistência integral à gestante e ao RN, sendo que a atenção é efetuada dentro do nível hierárquico em que o caso for indicado. No caso de maternidades, o sistema prevê três níveis com um adequado sistema de referência e contra referência.
No nível primário: será feito o acompanhamento de gestante e RN de baixo risco, identificando e encaminhado os casos de maior risco para os próximos níveis de assistência mais complexa.
Nível segundaria: acompanhará gestantes e RN de baixo e médio risco, selecionando e encaminhado casos de maior risco para os Centros mais habilitados para o seu atendimento
Nível terciário: destinado aos atendimentos de gestante e RN de alto risco e de internação de RN com algumas patologias, transportados de outras unidades para a Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN).
A UTIN deve ser localizada dentro de uma estrutura hospitalar que disponha de recursos para o diagnóstico e tratamento de qualquer tipo de patologia neonatal, incluindo os procedimentos especializados (cateterismo umbilical e cardíaco, cirurgia neonatal, assistência ventilatória, monitorização de dados vitais, etc.), próxima do centro cirúrgico e sala de parto.
A UTIN precisa ser bem planejada, para evitar falta ou leitos ou possiveis imprevistos, é necessário verificar alguns fatores como:
Localização geográfica;
População assistida;
Taxa de crescimento populacional;
Recursos disponíveis (físicos e humanos);
Índice de prematuridade;
Número de admissão potencial de uma UTIN;
2.3 Instalações da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
 A UTINeo deve contar como seu espaço personalizado e equipado para os preparos necessários antes, durante e no momento da alta do paciente como:
Posto de Enfermagem
Sala de Serviço
Rouparia
Sala de Amamentação
Área de Apoio:
Depósito de Armazenamento de Material;
Depósito de Armazenamento de Medicamento;
Depósito para Equipamento;
Sala de Ordenha/amamentação;
Central de Enfermagem;
Chefia de Enfermagem;
Expurgo;
Consultório/escritório médico;
Repouso Médico.
Serviço de Apoio:
Laboratório próprio, equipado no mínimo com:
Alguns itens de equipamentos obrigatórios seguintes;
Microcentrífuga;
Bilirrubinômetro;
Refratômetro;
Aparelho de gasometria;
Kit para glicemia;
Kit para colheita de bacteriologia;
Aparelho para dosagem de eletrólitos;
Diagnóstico por imagem (raio-X, ultrassonografia e ecografia);
Hemoterapia.
2.4. Número de equipamentos e Dimensões do espaço físico da UTINeo
Todas as salas utilizadas pelos os pacientes deveram ter número suficiente de pontos de vácuo, de oxigênio e de instalações elétricas, com seu tamanho adequado para que possa ser utilizada de maneira segura e eficácia. Segue abaixo tabela apresentado a disposição de materiais e salas.
2.4.1 Sala de Admissão: local aonde ocorre a recepção do RN de partos não contaminados e aonde permanecerão em observação nas primeiras quatro horas de vida.
	
	
Sala de Admissão
	
	Itens necessários
	Número de itens
	Unidadecom 7 Leitos
	Número de Leitos
	6 leitos
	
	Área do ambiente:
	mínimo de 2,50m2 por berço 
	
	Ante-sala com lavatório de água 
	1 por unidade 
	
	Berço aquecido
	1 para cada 35 nascimentos/mês
	
	Fonte de oxigênio canalizado 
	1 para cada berço
	
	Fonte de aspiração
	1 para cada dois berços
	
	Armário com roupas limpas
	1 por unidade 
	
	Antropômetro e uma balança 
	1por unidade 
	
2.4.2 Sala para RN em Observação (opcional): destinada aos RN com mais de 4 horas de nascimento que, embora não patológicos, estejam por algum motivo impedidos de fazerem uso do alojamento conjunto.
	
	Sala de Observação
	
	Itens necessários
	Número de itens
	Unidade com 7 Leitos
	Leitos
	Máximo 4 leitos
	
	Área do ambiente:
	Mínima de 2m2 por berço e distância de 60cm
	
	Ante-sala com lavatório de água corrente:
	1 por unidade 
	
	Berço, (de preferência de acrílico, que permita mudanças de eixo horizontal)
	1 para cada 40 nascimentos/mês
	
	Aparelho de fototerapia
	1 para cada 3 berços
	
2.4.3 Sala de Cuidados Intermediário: indicada para RN que precisarão de tratamento simples por problemas não infecciosos, ou para RN que saíram da fase aguda da doença, mas necessitam de cuidados específicos de enfermagem.
	
	Sala de Cuidados Intermediário:
	
	Itens necessários
	Número de itens
	Unidade com 7 Leitos
	Leitos
	Máximo 6 leitos
	
	Área do ambiente:
	2 a 2,5m2 por berço e espaço de 60 cm entre os berços.
	
	Ante-sala com lavatório de água corrente:
	1 por unidade 
	
	Dispositivo de toalha de papel;
	1 por unidade 
	
	Recipiente para toalhas usadas;
	1 por unidade 
	
	Armário de roupas limpas;
	1 por unidade 
	
	Hampers;
	1 por unidade 
	
	Berço individuais, (de preferência de acrílico;)
	1 por unidade de acorto com a quantidade de leito
	
	Fonte de oxigênio canalizado 
	 1 para 2 berços
	
	Fonte de aspiração
	1 para 2 berços
	
	Tomadas elétricas com terragem
	1 para cada berço
	
	Balança 
	1 para cada 10 RN (de preferência eletrônica)
	
	Aparelho de fototerapia 
	1 para cada 2 berços
	
	Otoscópio, oftalmoscópio, martelo de pesquisa de reflexo;
	1 por unidade 
	
	Medidor de pressão não-invasivo 
	1 para cada 3 berços
	
	Material para reanimação do RN de tamanho adequado;
	1 por unidade 
	
	Material para cauterização umbilical;
	1 por unidade 
	
	Berço aquecido 
	1 para cada 120 nascimentos/mês;
	
	Oxímetro,
	1para cada incubadora;
	
	Nebulizadores e umidificadores;
	 De acordo com a quantidade de leitos 
	
	Capacetes,
	 1 para 2 RN;
	
	Incubadoras
	 1 para cada 120 nascimentos/mês;
	
2.4.4 Sala de Cuidados Especiais: (Incluindo Unidade de Tratamento Intensivo e semi-Intensivo): destinado a RN de alto risco que necessitem de recursos físicos e humanos especializados para prestação de cuidados médicos hospitalares constantes.
	
	 Sala de Cuidados Especiais:
	
	Itens necessários
	Número de itens
	Unidade com 7 Leitos
	Leitos
	Mínimo 4 leitos
	7
	Área do ambiente:
	 mínima de 2,5m2 à 5m2, com espaço mínimo de 80cm entre berços.
	
	Instalações elétricas
	10 a 20 tomadas elétricas aterradas e ligadas aos circuitos de emergência do gerador;
	
	 Pontos de oxigênio 
	2 a 4 por leito
	
	 Pontos de ar comprimido 
	2 por leito
	
	 Pontos de vácuo
	2 a 3 por leito
	
	Iluminação suplementar através de apar braço articulado;
	
	
	Temperatura mantida entre 27 a 280C;
	-
	
	Umidade relativa do ar em 50%;
	-
	
	Piso sem fresta e lavável;
	-
	
	 Ante-sala com lavatório de água corrente e solução anti-séptica, de preferência acionada pelos pés ou cotovelos;
	-
	
	Teto rebaixado para facilitar a limpeza;
	-
	
	Portas e esquadrias pintadas com tinta lavável
	-
	
	Itens de segurança anti-incêndio e saída de emergência;
	-
	
	 Monitor de frequência
 Cardíaca
	1 por leito
	
	 Monitor de apnéia 
	1 por leito
	
	 Respirador 
	1 por leito
	
	capnógrafo:
	
	
	Capacetes,
	1 por leito
	
	Termômetro
	1 por leito
	
	Estetoscópio
	1 por leito
	
	Oxímetro
	1 para cada incubadora
	
	Nebulizadores e umidificadores
	1 por leito
	
	Medidor de pressão não-invasivo
	1 por leito
	
	 Bomba de infusão 
	1 por leito
	
	Aparelho de fototerapia
	1 por leito
	
	Um aparelho portátil de RX, um de ultrassonografia com transdutor neonatal;
	-
	
	Material descartável;
	-
	
	Um saturímetro por leito;
	1 por leito
	
	Incubadora de parede dupla
	
	
	Incubadora de parede dupla
	1 para cada 30 nascimentos/mês
	
	Material de intubação traqueal, um conjunto de laringoscópio com lâminas e cânulas endotraqueais de tamanhos variados: 
	 01 para cada 05 leitos;
	
	 • Material para reanimação do RN de tamanho adequado; composto por carro ou maleta de emergência, contendo medicamentos, ressuscitador manual com reservatório, máscaras, 10 laringoscópio completo, tubos endotraqueais, conectores, máscaras laríngeas, cânulas de Guedel e fio guia estéril: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração
	• material para diálise peritoneal em sistema fechado; • material para drenagem torácica em sistema fechado; • material para punção pericárdica; • material para curativos; • material para flebotomia; • material para acesso venoso profundo; • material para punção lombar; • material para drenagem ligúrica em sistema fechado; • material para cateterismo vesical de demora em sistema fechado;• material para traqueostomia;• foco cirúrgico portátil; • relógio visível para todos os leitos; geladeira, exclusiva para guarda de medicamentos, com monitorização e controle da temperatura, 01 (uma) por unidade;
2.4.5 Sala de Isolamento: Destinados aos RN com diagnóstico confirmado de de processo infeccioso, conforme as normas da Comissão de Controle de Infecções Hospitalares (CCIH)
Isolamento conforme medidas de precaução
	Transmissão Aérea
	Transmissão por Gotícula
	Transmissão por Contato 
	Precauções Padrão
	 • Varicela, herpes zoster disseminado ou localizado em imunossuprimido.
• Sarampo.
	• Doença invasiva por menigococo.
	• Herpes simples;
• Rubéola congênita;
• Colonizado por • Microrganismo multi-resistente;
• Processos infecciosos • Transferidos de outros setores.
	• Desacompanhado da mãe (isolamento para nascidos fora do hospital);
• Outras situações.
Obs: O melhor meio de prevenção de infecção hospitalar dentro de uma UTI Neonatal e em todo hospital é a lavagem de mãos que deve ser feita de maneira correta (O uso de luvas não substitui a lavagem das mãos que deve realizada antes e após a retirada das mesmas). A entrada da unidade é limitada aos profissionais do setor, médicos de outros setores, fisioterapeutas, outros profissionais da equipe multidisciplinar, pais dos RN internados;
• Devendo tomar os seguintes cuidados: ter unhas curtas; prender o cabelo, quando longo; retirar anéis, pulseiras, relógio, aliança. Após estes cuidados, realizar a lavagem das mãos.
	
	Sala de Isolamento
	
	 Itens necessários
	Número de itens
	Unidade com 7 Leitos
	Leitos
	Máximo 6 leitos
	
	Área do ambiente:
	 área mínima de 2,5m2 por berço e distância mínima de 80cm. 
	
	Deve ser considerada a proporção de berços para o total de RN, sendo adequado um berço de isolamento para cada 20 RN (5% do total de leitos).
	-
	
	Incubadora de parede dupla
	1% do número de nascimentos/mês;
	
	Aparelho de fototerapia
	 0,5% dos nascimentos/mês
	
	Ante-sala com lavatório de água corrente e solução anti-séptica
	-
	
	
• Os leitos de isolamento deverão ser leitos de cuidados intensivos. 
• Os leitos intensivos, sempre que possível, deverão estar em box próprio, isolado dos demais.
	-
	
Profissionais efetivos
Na assistência de um recém-nascidoé necessária uma vigilância constante, para isso é importante que haja uma equipe competente e bem treinada, dadas as características de emergência frequente, da patologia neonatal.
 A equipe deve contar com os seguintes profissionais;
 Médico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, nos turnos matutino e vespertino, com título de especialista em Medicina Intensiva para atuação em UTI Adulto; habilitação em Medicina Intensiva Pediátrica para atuação em UTI Pediátrica; título de especialista em Pediatria com área de atuação em Neonatologia para atuação em UTI Neonatal;
 Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, em cada turno.
Enfermeiros assistenciais: no mínimo 01 (um) para cada 08 (oito) leitos ou fração, em cada turno.
 Fisioterapeutas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazendo um total de 18 horas diárias de atuação;
 Técnicos de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada 02 (dois) leitos em cada turno, além de 1 (um) técnico de enfermagem por UTI para serviços de apoio assistencial em cada turno;
Auxiliares administrativos: no mínimo 01 (um) exclusivo da unidade;
Funcionários exclusivos para serviço de limpeza da unidade, em cada turno.
Art. 15. Médicos plantonistas, enfermeiros assistenciais, fisioterapeutas e técnicos de enfermagem devem estar disponíveis em tempo integral para assistência aos pacientes internados na UTI, durante o horário em que estão escalados para atuação na UTI.
Art. 16. Todos os profissionais da UTI devem estar imunizados contra tétano, difteria, hepatite B e outros imunobiológicos, de acordo com a NR 32 - Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde estabelecida pela Portaria MTE/GM n.º 485, de 11 de
novembro de 2005.
A equipe pode contar com demais especializações decorrendo dos casos da unidade são elas as de :
Assistente Social;
Fonoaudiólogo;
Nutricionista;
Psicólogo;
 e outros.
3.1 A importância da equipe de Enfermagem na UTI Neonatal
O trabalho da equipe de enfermagem dentro de uma UTINeo é um desafio constante, pois requer vigilância, habilidade, respeito e sensibilidade, porque o paciente que vai ser atendido não fala, é extremamente vulnerável e altamente dependente da equipe que lhe está prestando assistência. Segundo Okikawa & Lund, o planejamento e a liberação de cuidados de enfermagem a neonatos gravemente enfermos, constitui um processo muito complexo e cuidadoso, e requer uma cuidadosa avaliação para determinar a eficácia tanto da terapia médica quanto da enfermagem (apud KLAUS & FANAROFF, 1994).
A enfermeira é responsável por promover a adaptação do RN ao meio externo (manutenção do equilíbrio térmico adequado, quantidade de umidade, luz, som e estimulo cutâneo), observar o quadro clínico (monitorização de sinais vitais e emprego de procedimentos de assistência especial), fornece alimentação adequada para suprir as necessidades metabólicas dos sistemas orgânicos em desenvolvimento (se possível, aleitamento materno), realizar controle de infecção, estimular o RN, educar os pais, estimular visitas familiares, elaborar e manter um plano educacional, organizar, administrar e coordenar a assistência de enfermagem ao RN e a mãe, desenvolver atividades multidisciplinares, orientar o ensino e supervisionar os cuidados de enfermagem prestados, entre outras atividades (VEIGAS, 1986; FONTES 1984).
Em neonatologia é necessário a conscientização de que quanto mais cedo forem identificados os fatores de risco para o RN, melhores as condições para serem ajudados. Este é um dos papéis da enfermagem neonatal para promover segurança ao RN. Além da assistência ao RN, caberá enfermagem o controle do uso e conservação dos materiais e instrumental, registro de todas as ocorrências importantes referentes ao RN, bem como ao pessoal, as mudanças de procedimento, entre outras coisas.
O papel da enfermagem envolve o relacionamento com os familiares do RN. No período neonatal estaria fortalecendo-se o vínculo afetivo entre mãe e filho, mas quando a criança precisa ser encaminhada para uma UTIN, logo após o parto, esta ligação fica prejudicada. A enfermeira deve ajudar os pais a começarem a estabelecer o vínculo com seu filho durante a internação na UTIN. É necessário explicar os procedimentos realizados, o tratamento e reforçar continuamente as informações passadas pelo médico do RN em relação à sua condição e prognóstico. A enfermeira constitui, portanto, a fonte de apoio para os pais.
Conclusão 
De acordo com os dados foi possível constatar a grande quantidade de matérias que é encontrado dentro de uma UTIN, que exige profissionais dispostos e qualificados para manusear os equipamentos e mais importantes a vidas, que foram colocados sobre sua responsabilidade, responsabilidade essa que deixa muitas vezes os familiares em prantos, orando para a melhora de seus bebês.
Um trabalho onde foi possível aprimorar os conhecimentos da matéria de Unidade Intensiva de maneira abrangente feita através de várias pesquisas realizadas.
Referencias 
DE MELLO, DIRCEU RAPOSO. RESOLUÇÃO Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010: Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências.. 2010. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2010/res0007_24_02_2010.html>. Acesso em: 10 mar. 2018.Baixar no formato Word
UTI NEONATAL. Disponível em: <http://www.hospitalviladaserra.com.br/uti-neonatal-principais-duvidas-3/>. Acesso em: 03 mar. 2018.
AVERY, G.B. Neonatologia, Fisiologia e Tratamento do Recém-Nascido. 2 ed., Rio de Janeiro: Medsi, 1984, 1035 p.
VEIGAS, D.; GRAJWER, L.A.; GRINFELD, H.; SILVA, L.L.A. A Assistência ao Recém Nascido de Alto Risco. In: VIEGAS, D.; MORAIS, R.V. Neonatologia Clínica e Cirúrgica. São Paulo: Ateneu, 1986, p. 351-65.