Hipovitaminoses na infância

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Hipovitaminoses
Causas e fatores de Risco:
• Baixa ingestão
• Má absorção
• Desmame precoce
• Faixa etária
• Mães com deficiência vitamínica
• Erro alimentar
• Síndromes de má absorção
• Medicações antagonistas (antídotos)
Cianeto – Hidroxicobalamina (B12)
Isoniazida (INH) – Piridoxina (B6)
Warfarina – Fitomenandiona (K1)
Hipovitaminoses
Hipovitaminose A
Alimentos - fonte:
• Retinol: leite, fígado de peixes, gema de ovo
• Beta caroteno: caju, mamão, manga, cenoura, abóbora, 
verduras folhosas, leite materno
Causas:
• Dieta hipolipídidca e com carboidratos
• Leite de vaca diluído, leite de soja
• Esteatorreia, atresia de vias biliares
• Hepatopatias, hipotireoidismo
Hipovitaminoses
Hipovitaminose A
Manifestações clínicas:
• Cegueira noturna (nictalopia) – mais precoce
• Ceratomalácia, xeroftalmia, ulceração corneana, 
amaurose definitiva
• Manchas de Bitot por acúmulo de de epitélio ceratinizado
na conjuntiva
• Retardo do crescimento, anorexia, apatia, deficiência 
mental, xerose cutânea, hiperceratose folicular
• Alterações mucosas em ap. respiratório / digestivo e 
urogenital (ex. hematúria) com risco de infecções
Hipovitaminose A
Hipovitaminose A
Hipovitaminoses
Hipovitaminose A
Exames Complementares:
• Retinol < 20 mcg% (normal 20 – 50 mcg%)
• Células queratinizadas em esfregaço
• Testes de função de bastonertes alterados
• Eletrorretinografia
Tratamento:
Abaixo de 01 ano: Vit. A 100.000 UI VO
Acima de 01 ano: Vit. A 200.000 UI VO
(*) repetir após 04 a 06 semanas
Hipervitaminose A: anorexia, irritabilidade, hipertensão 
intracraniana, descamação cutânea, alterações ósseas
Hipovitaminoses
Hipovitaminose D - Raquitismo
Aimentos – fonte:
• Vit. D2 - ergocalciferol vegetal
• Vit. D3 – colecalciferol a partir do 7 - OH colesterol por 
ação dos raios UV sobre a pele
• Fígado de atum e bacalhau, gema de ovo, leite materno
Manifestações clínicas:
• As lesões ósseas são indolores, em zonas de crescimento
• Crânio: craniotabes, fontanelas alargadas com bordas 
amolecidas, suturas alargadas
• Esqueleto: rosário raquítico, sulco de Harrison, cifose 
dorso-lombar, escoliose, genu varum ou valgum, pectus
carinatum
• Retardo estatural e em erupção dentária, tetania, 
larigoespasmo, infecções de repetição.
Raquitismo
Raquitismo
Hipovitaminoses
Hipovitaminose D - Raquitismo
Radiologia:
• Alargamento epifisário
• Osteoporeose, atraso em calcificação, fraturas
• Dupla linha perióstica
Laboratório:
• Fósforo baixo ( normal 4,5 a 6,5 mg%)
• Cálcio normal (9 a 11 mg%)
• Fosfatase alcalina elevada ( normal 45 a 115 UI)
• 25 (OH) D3 baixa (normal 20 a 30 ng/mL)
• Hiperfosfatúria
Raquitismo
Hipovitaminoses
Hipovitaminose D - Raquitismo
Tratamento:
• Vit. D2 (calciferol) ou D3 (calcitriol ou colecalciferol) 
5.000 a 10.000 UI / dia por 04 a 06 semanas
Profilaxia:
• Dieta com 400 a 800 UI diárias de vit. D até 18 meses
• Exposição ao sol
Hipervitaminose D:
Irritabilidade, fadiga, obstipação, cálculo renal, anemia
Hipovitaminose E
Alimentos – fonte:
• Leite materno
• Óleos com AG insaturados (girassol, milho, soja)
• Margarinas
• Ovos, germe de trigo, brócolis
Causas:
• Esteatorreia – fibrose cística, doença celíaca, atresia de 
vias biliares
• Prematuridade
Clínica:
Irritabilidade, anemia hemolítica, depressão neurológica 
progressiva, imunodeficiência
Hipovitaminoses
Hipovitaminose E
Laboratório:
• Tocoferol reduzido (normal 5 a 25 mg%)
• Hemólise por diminuição de fosfolipídeos da membrana 
eritrocítica
• Creatina – fosfoquinase (CPK) elevada (normal até 225 u/l)
Tratamento:
• RN : 25 UI VO de acetato de alfa tocoferol (Ephynal) 07 dias
• Esteatorreia; 100 a 100 mg/dia por 30 dias
Hipovitaminoses
Hipovitaminose K
Alimentos – fonte:
• Legumes, frutas, espinafre
• Batata, soja, cereais
• Figado, gema de ovo
Causas:
• Imaturidade hepática do RN
• Alterações de flora intestinal
• Síndromes de má absorção
Clinica:
• Doença hemorrágica do RN
• Hemorragias digestiva e intracraniana
Fígado, queijo e vegetais verde-escuros 
contêm vitamina K
Hipovitaminoses
Hipovitaminose K
Laboratório:
• Tempo de sangramento e coagulação aumentados
• Tempo de protrombina (TAP) aumentado
• Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA) aumentado
Tratamento:
• Vit. K 1 a 2 mg/kg IM (Kanakion – amp. 1 ml com 10 mg)
Hipovitaminoses
Hipovitaminose C - Escorbuto
Alimentos – fonte:
• Frutas cítricas
• Caju, tomate, acerola
• Leite materno
Clinica:
• Palidez, anorexia, febre, dor em membros, edema
• Pseudoparalisias, posição de rã
• Hemorragias gengivais, de mucosas, petéquias, equimoses
• Anemia microcítica e hipocrômica
Laboratório:
• Ácido ascórbico diminuído (normal 1,3 mg%)
Escorbuto - Radiologia:
Osteoporose, linha de Frankel
Linha clara de Pelkan, sinal do esporão
Epifisiólise, cortical adelgaçada
Hemorragia subperiostal
Espessamento periostal (fase de cura)
Hipovitaminoses
Hipovitaminose C – Escorbuto
Tratamento:
• Vitamina C - 300 a 500 mg/dia por 03 
meses
• Cewin, Redoxon – 200 mg/ml
Hipovitaminoses
Hipovitaminose B1 - Tiamina
Alimentos – fonte:
• Cereais, frutas (banana, mamão)
• Legumes, levedura de cerveja
• Carne de porco, gema de ovo, germe de trigo
Clínica:
• Início com vômitos, irritabilidade, anorexia, insônia
• Beribéri: Formas clínicas:
1. Cardíaca: dispneia, palidez, cianose, ICC
2. Laríngea: rouquidão, afonia, estridor, paralisia do nervo 
laríngeo
3. Pseudomeníngea: sonolência, rigidez de nuca, opistótono, 
hipertensão intracraniana
Tratamento: Cloridrato de Tiamina (Benerva) - 5 mg VO 
Hipovitaminoses
Hipovitaminose B2 - Riboflavina
Alimentos – fonte:
• Carne, peixes, ovos, hortaliças, trigo
• Leite, iogurte, queijo
• Grãos e cereais integrais
Clínica: Arriboflavinose
• Lesões de pele e mucosas oral, ocular, genital
• Vascularização de córnea e conjuntiva
• Fotofobia, ceratite, catarata
Tratamento:
• Riboflavina 05 a 10 mg/dia VO
Hipovitaminoses
Hipovitaminose B3 - Niacina
Alimentos – fonte:
• Carne, leite, ovos
Clinica: Pelagra
• Pele: eritema, hiperpigmentação, queilite, fissura de 
órgãos genitais, glossite, estomatite
• Gastrite, diarreia
• Ataxia, síndromes parkinsonianas, alterações 
psicológicas
Tratamento:
• Vitamina PP ou niacinamida ou ácido nicotínico – 20 mg
por dia VO
Pelagra
Hipovitaminoses
Hipovitaminose B6 - Piridoxina
Alimentos – fonte:
• Carnes, vegetais, gema de ovo, leite, frutas, fígado
Clínica:
• Quadros convulsivos do RN
• Dermatite seborreica, glossite, estomatite, queilite
• Neuropatia periférica
• Anemia normo ou macrocítica (megaloblástica)
Tratamento:
• Vit. B6 10 a 200 mg/dia VO
Hipovitaminoses
Hipovitaminose B9 – Ácido fólico
Alimentos – Fonte:
• Vegetais verdes, fígado, carne, cereais, queijo, frutas
• Leite “in natura” não fervido
Clínica:
• Estomatite, glossite, dermatite
• Eczema, acne
• Anemia megaloblástica
• Neuropatia periférica
• Distúrbios imunológicos
Laboratório:
• Redução dos níveis de folato sérico (normais 05 a 20 mcg/ml) 
Tratamento:
• Ác. Fólico 1 a 5 mg/dia 03 sem. e manut. c/ 0,25 a 1 mg/dia
Ácido fólico
Hipovitaminoses
Vitamina B12- Cianocobalamina
Alimentos – Fonte: 
• Fígado, carne, leite e derivados, ovos, moluscos
• Escassa em vegetais
Clínica:
• Anorexia, diarreia, anemia megaloblástica
• Hiperpigmentação cutânea, glossite
• Parestesia simétrica em extremidades de mãos e pés
• Ataxia, espasticidade, hiperreflexia
• Alterações da sensibilidade profunda
• Distúrbios mentais ou psiquiátricos
• Regressão do DNPM, torpor, comaVitamina B12 
Hipovitaminoses
Hipovitaminose B12 - cianocobalamina
Laboratório:
• Redução dos níveis séricos (normais 150 – 750 pg/ml)
• Teste de absorção de vit. B12 (Schilling) para 
diferenciação de má absorção por deficiência de fator 
intrínseco de forma secundária
Tratamento:
• Hidroxicobalamina – 100 a 300 mcg / dia em dias 
alternados por 02 semanas, após 100 mcg / mês
Hipovitaminoses
BOA PROVA!!!