Rinosinusitis

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DR. ALVARO DAZA MIER
(CIRUGIA CABEZA Y CUELLO)
Rinosinusitis 
Guía de medicina basada en evidencias
Clasificación
• aguda
• subaguda
• crónica
• recurrente
• crónica agudizada
Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131: suppl.
Rinosinusitis 
Viral (catarro común)
• 15 % rinovirus, 5% influenza, 3% parainfluenza, 2%
adenovirus (aspirados).
• a nivel nasal, sinusal y nasofaringeo estimulan células
linfoepiteliales ricas en receptores ICAM-1
• obstrucción nasal, rinorrea anterior y posterior, dolor
facial opresivo, hiposmia, tos, malestar general y
fiebre
• en TC afección maxilar 87%, etmoidal 65%, frontal
32% y esfenoidal 30% (nivel hidroaéreos). No
solicitar
• mejoran en 7 a 10 días
Rinosinusitis aguda bacteriana
Usualmente precedida de una infección de vías 
respiratorias altas VIRAL. Sólo el 2% se 
sobreinfectan
Si no se resuelve en 10 días ó empeora en 5 a 7 días -
SOBREINFECCION BACTERIANA!!!
Espontáneamente se resuelven el 
40%
Rinosinusitis aguda bacteriana
Incidencia
• 31 millones casos anuales en EU
• 5ta. causa de prescripción antibióticos
Rinosinusitis bacteriana aguda
• Invasión y multiplicación de mo. en un
tejido huésped estéril
• factores asociados - rinitis alérgica
perenne y rinitis alérgicas sin pólipos
• rinorrea anterior purulenta, obstrucción
nasal, dolor facial opresivo, rinorrea
posterior, hiposmia-anosmia, fiebre, tos
Rinosinusitis aguda bacteriana
Microbiología
• Streptococcus pneumoniae 20-43%
• Haemophilus influezae 22-35%
• Moraxella catarrhalis 2-10%
• Streptococcus species 3-9%
• Anaerobios 0-9%
• Staphylococcus aureus 0-8%
Rinosinusitis aguda bacteriana
Resistencia bacteriana
• 16.1% y 28% s. Pneumonae
• 40% h.influenzae productores de b-
lactamasas
• Casi todas m. Catarrhalis productoras
de b-lactamasas
Rinosinusitis aguda bacteriana
Diagnóstico
• 10 días posteriores a una IVAS ó no mejoría a los 5 o 
7 días
• Rinoscopía anterior
• Cuando Rx SPN, TC SPN y endoscopía ?
Rinosinusitis aguda bacteriana
Tratamiento
• enfermedad leve sin uso de antibióticos 4-6
semanas previas
. Amoxicilina/clavulonato
. Amoxicilina 1.5 a 3.5 gr/día
. Cepodoxime proxetil
. Cefuroxime axetil
Resistencia bacteriana a macrólidos 20-25%
Otolaryngol Head Neck Surg 2000;123:S1-S32
Rinosinusitis aguda bacteriana
Tratamiento
• enfermedad leve con uso de antibióticos 4-6
semanas previas o moderada sin antibióticos
previos
. Amoxicilina/clavulonato
. Amoxicilina 3 a 3.5 gr/día
. Cepodoxime proxetil
. Cefuroxime axetil
. Gati, levo o moxifloxacina (alérgicos a b-lactámicos
o intolerancia
Otolaryngol Head Neck Surg 2000;23:S1-S32
Rinosinusitis aguda bacteriana
Tratamiento
• enfermedad moderada con uso de
antibióticos 4-6 semanas previas
. Amoxicilina/clavulonato
. Gati, levo ó moxifloxacina
. Amoxicilina o clindamicina + cefpodoxime proxetil o
cefixime
Otolaryngol Head Neck Surg 2000;123:S1-S32
Anatomía
Rinosinusitis Crónica
• Multifactorial - pólipos (lib.
eosinófilos, IL-5, eotaxinas, IgE
específica), alt prod LT, inmunodef,
alt. Mucociliares, alt sistema
autónomo, RGE, infeccioso
• stafilococo, gram negativos aerobios
(k.pneumonae,p.mirabilis,enterobac-
terias, e. Coli), anaerobios (prevotella,
fusobacterias, peptoestreptococos)
Rinosinusitis Crónica
• superantígenos bacterianos
exotaxinas que activan linfos T por reacción
cruzada con CMH II
• biofilms
microorganismos rodeados por glicocalix,
cultivos negativos y mejoran con ab no
permitiendo abandonarlos - qx
• osteitis
Anatomía
Rinosinusitis Crónica
Rinosinusitis Crónica
Tratamiento
Médico y Quirúrgico
Rinosinusitis Micótica
Sospecha?
• no invasiva
micetoma
sinusitis alérgica micótica
• invasiva
fulminante (aguda)
indolente (crónica)
Rinosinusitis fúngica
5 características
• mucina eosinofilos con hifas no invasiva
• poliposis nasal
• datos radiológicos
• inmunocompetencia
• alergia al hongo cultivado colonizante
Rinosinusitis - Complicaciones
• Extracraneales
Mucocele
Orbitarias – Clasificación Chandler
edema inflamatorio
Celulitis orbitaria
Absceso subperióstico
Absceso orbitario
Trombosis del seno cavernoso
• Intracraneales
Rinosinusitis - Complicaciones
Cirugía?
• Celulitis orbitaria progresa a pesar de
antibioticoterapia
• Fiebre, eritema, edema o proptosis que se
estabiliza o progresa en 2 o 3 días
• Evidencia de absceso
• Disminución de la visión
• intracraneales
Rinitis 
Clasificación
• alérgicas
• no alérgicas (vasomotoras)
Rinitis - Patofisiología 
Alergeno
mastocito, basófilo
ICAM-1
IgE, histamina eosinófilos neuropep linfos TH2
LT, citoquinas FT
F TEMP PMB IL5,IL3, FSG, IL13
prot. Catiónicas
perox eosinofílica
J Allergy Clin Immunol 2004;114: s135-8
Rinitis Alérgica
• Polvo 60%
• Pólenes 25%
• Cabellos 10%
• Alimentos
Rinitis Vasomotora
• Drogas
– Vasocontrictores tópicos
– Antihipertensivos (deplesión de noradrenalina)
• Reserpina, guanetidina, metildopa, propranolol
– Cocaina
– Anticonceptivos orales
• Embarazo
• Hipotiroidismo
• Estres
• Cambios térmicos
• Irritantes
Rinitis Vasomotora
• Postural
• Paradógica
• Por falta de flujo
– Laringectomía
– Adenoides
• NARES
• Cirrosis
• Uremia
Rinitis
Diagnóstico
• manifestaciones clínicas - rinorrea anterior y
posterior hialina, obstrucción nasal, estornudos en
salva, prurito
• rinoscopía - mucosa violácea, edema piso,
puentes hialinos
• pruebas cutáneas
• RAST
Tratamiento
Evitar alergeno!!
Sintomáticos
• Esteroides tópicos
• Antihistamínicos
• Lavados hiperosmolares
Preventivos
• Cromoglicato de sodio
• Antileucotrienos
Vacunas
Rinitis Alérgica
Complicaciones
• Poliposis
• Sinusitis recidivantes
• Hiperreactividad 
bronquial
• Mal control de Asma
• Mucoceles
Epistaxis 
Epistaxis 
Epistaxis anterior
Epistaxis 
taponamiento posterior
Fractura nasal
No desplazada
férula con micropore
Desplazada
reducción cerrada
reducción abierta