saude do idoso 10do04

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Avaliação Geriátrica Ampla
Prof. Gisele Ginu
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INTRODUÇÃO
Definição:
O envelhecimento é um processo biológico, progressivo, declinante e universal
 da expectativa de vida   doença crônico-degenerativas
Acompanhamento constante
Adequação da avaliação geriátrica
Adoção de rotinas
Abordagem adequada pelo profissional
Controle da progressão das doenças crônico-degenerativas
Redução de riscos incapacitantes   da expectativa de vida
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Condição funcional:
É um dos parâmetros mais importantes da avaliação geriátrica
Declínio funcional:
Existência de doença ligada ao quadro e não é diagnosticada, decorrente de manifestações clínicas atípicas inerentes à faixa etária
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Usos importantes dos Achados da Avaliação Funcional:
Aquisição de dados para usar como base de comparação.
Identificação das necessidades individuais do cliente.
Identificação das deficiências específicas do autocuidado.
Base para desenvolvimento de um plano de cuidados individualizados.
Fornecer dados que promovam uma vida independente.
Fornecer meios de avaliar o tratamento e a reabilitação.
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Avaliação através de instrumentos
Avalia-se para impedir a progressão da doença
Evitar incapacidade
Inserir o paciente em programas de reabilitação  efeitos psicológicos positivos para o paciente e a família
Avaliar de forma global e com equipe interdisciplinar
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Avaliação Geriátrica Ampla
Após os 50 anos
 desempenho funcional – lentamente
Processo natural e fisiológico
Processo de diagnóstico multidimensional, usualmente interdisciplinar
Global:
Abordagem ampla / abrangente. 
Avalia 3 dimensões do estado do bem-estar (doenças crônicas, função física / mental e condições sociais e familiares)
Difere do atendimento médico habitual
Faz uso de escalas de avaliação
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Avaliação Geriátrica Ampla
Objetivos Principais
Obter um diagnóstico multidimensional
Desenvolver um plano de tratamento e reabilitação
Facilitar o gerenciamento de recursos
Avaliação em diferentes locais e horários  longa
Faz-se necessário avaliação num hospital ou hospital-dia, com instalações adequadas onde esteja a equipe especializada.
Paciente necessita repouso entre as avaliações
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Avaliação Geriátrica Ampla
Estudos confirmam os benefícios da avaliação:
 precisão diagnóstica
 do estado funcional e mental
 da mortalidade
 da internação hospitalar e de institucionalização
 satisfação com o atendimento
 benefício entre idosos frágeis e doentes
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Avaliação Geriátrica Ampla
Avaliação Clínica
Diagnósticos Médicos
Vários indicadores para a avaliação quantitativa e qualitativa
Diagnóstico Clínico do Idoso
Exige perspicácia do examinador
Apresentação clínica do idoso é atípica (por ser diferente da do jovem), 
Queixas inespecíficas
Exemplo: anorexia e seus distúrbios
“Doença única”  todos os sinais e sintomas seriam exemplificados para um único problema
ERRO em se tratando do idoso
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Avaliação Geriátrica Ampla
Peculiaridades na Anamnese
Falar devagar
Tom de voz adequado
Olhar para o paciente enquanto fala (leitura labial)
Usar gesticulação
Cuidado para não gritar (com idosos que ouvem bem)
Conduzir a anamnese
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Avaliação Geriátrica Ampla
Etapas importantes da anamnese
 Interrogatório sobre diversos aparelhos (ISDA) 
 Interrogatório complementar (IC )
História medicamentosa
Idosos mais susceptíveis a eventos adversos
Problema atual pode ser secundário a isso
Recomenda-se que o idoso, leve a consultas: prescrições de todos os medicamentos em uso
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Avaliação Geriátrica Ampla
Peculiaridades no exame físico
Alterações na pele e nas mucosas  diagnóstico de desidratação e anemia
Pescoço: palpação da tireóide deve ser sempre realizada. As carótidas devem ser palpadas (1 de cada vez) 
Prevalência de hipertensão arterial é alta
Ocorrência de pseudo-hipertensão
A pressão deve ser aferida nos dois braços
Mais da metade dos idosos apresenta sopro sistólico aórtico
Os achados pulmonares têm o mesmo significado que no adulto.
Presenças de hérnias são comuns
Hábitos intestinais, urinários.
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Avaliação Geriátrica Ampla
Avaliação Funcional
Atividades básicas  autocuidado  atividades fundamentais para a manutenção da independência
Vida ativa e independente na comunidade  em que o idoso realize atividades rotineiras do dia a dia com recursos disponíveis no meio ambiente 
A escala de Lawton é freqüentemente utilizada para determinar se o idoso pode viver sozinho.
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Avaliação Geriátrica Ampla
Atividades avançadas da vida diária
Não são fundamentais para uma vida independente
Demonstram > capacidade  contribuição para melhor saúde física e mental  melhor qualidade de vida
Escala de Avaliação da Marcha e Equilíbrio de Tinetti
De grande auxílio, é utilizada para detectar problemas de locomoção, identificar e quantificar a severidade do comprometimento
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AVALIAÇÃO
A pontuação total do índice é de 28 pontos. 
Pontuação menor que 19 indica risco cinco vezes maior de quedas. 
Portanto, quanto menor a pontuação, maior o problema (KAUFFMAN et al, 2001; FREITAS et al., 2002). 
Escala de Atividades
básicas de Vida Diária (AVDs) Index de Katz
Atividade
Independente
SIm
Não
1.Banho
Não recebe ajuda ou somente recebe ajuda para uma parte do corpo
2.Vestir-se
Pega as roupas e veste sem nenhuma ajuda, exceto amarrar os sapatos
3. Higiene Pessoal
Vai ao banheiro, usa o banheiro, veste-se e retorna sem nenhuma ajuda (pode usar andador ou bengala)
4.Transferência
Consegue deitar na cama, sentar na cadeira e levantar sem ajuda
5.Continência
Controla completamente urina e fezes
6.Alimentação
Come sem ajuda (exceto ajuda para cortar carne ou passar manteiga no pão)
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Escala de Atividades
básicas de Vida Diária (AVDs)
A pontuação é a somatória das respostas “sim”
Total de:
6 pontos= independência para AVD.
4 pontos= dependência parcial.
2 pontos = dependência importante.
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Avaliação Geriátrica Ampla
Avaliação psicosocial
Funcionamento cognitiva: estima quanto a mente trabalha nas áreas como orientação, memória, concentração e julgamento
Funcionamento afetivo: descreve os sentimentos emocionais ou humor da pessoa
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FUNÇÃO COGNITIVA:
POR QUE RASTREAR DEFICIT COGNITIVO?
Prevalência de Doença de Alzheimer
10% daqueles com 65 anos ou mais;
quase 50% daqueles com 85 anos ou mais
A maioria das pessoas com demência não queixa de perda de memória
O déficit cognitivo aumenta o risco de acidentes, delirium, má aderência ao tratamento e incapacidades
FUNÇÃO COGNITIVA
“Orientação em 3X” quanto a pessoa, lugar e tempo
(obs.: cuidado com a concentração ou julgamento)
ALTERAÇÕES:
Confusão, desorientação, lentidão generalizada da atividade intelectual ou dificuldade do pensamento abstrato
Avaliação: peça avaliar provérbio:
”QUEM TUDO QUER TUDO PERDE”;
” VALE MAIS UM PÁSSARO NA MÃO QUE DOIS VOANDO’” 
FUNÇÃO AFETIVA
Emoção condizente com a situação da sua vida
Deve estar especialmente atenta quanto a depressão, pensamento ou comportamento autodestrutivo e a similaridade entre depressão e demência.
Sintomas de depressão incluem:
Perda de interesse, auto imagem negativa, julgamento deficiente, culpa, remorso.
 
Avaliação Geriátrica Ampla
Depressão é a maior prevalência  mais recorrência em idosos
Mascarada por sintomas físicos
Não melhoram apesar dos tratamentos – frustração do paciente, da família e do médico
Diagnóstico correto – melhora significativa
Escala de Depressão Geriátrica de BECK ; Escala de Depressão de YESAVAGE é a mais utilizada
 da habilidade funcional pode ser causa ou conseqüência de depressão
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Avaliação Geriátrica Ampla
Diagnóstico e Tratamento:
 avanços significativos são obtidos
Para um diagnóstico deve haver comprometimento das atividades sociais e laborais e nas relações interpessoais
Prevenir ou retardar a progressão 
Existem várias escalas para avaliar o estado cognitivo, o mais utilizado é o Mini-Exame do Estado Mental de Folstein e Instrumentode avaliação de depressão é o de BECK 
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MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL DE FOLSTEIN
Orientação
1.Em que dia estamos? ( cinco pontos total)
2.Onde nós estamos? (cinco pontos total)
Registro
 3. Dê nome a 3 objetos: caneca; tijolo; tapete e peça a ele para repetir. Então repeti-os até que ele tenha aprendido e conte quantas tentativas foram necessárias. Tentativas _____ ( de um ponto a cada resposta certa, 3 pontos total)
Atenção e cálculos
pergunte: se de 100 forem tirados 7, qtos restam? 
E se tirarmos mais 7 qtos restam
( Pare após 5 respostas certas, dentro de uma serie de 7). 
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A
MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL DE FOLSTEIN
Se o paciente se recusar as 7 tentativas peça para soletrar a palavra MUNDO de trás para frente( 5 pontos total)
5. Repita as 3 palavras ou objetos que eu disse há pouco? ( três pontos total, um ponto para cada resposta certa)
Linguagem 
6. Denomine um relógio de pulso e pergunte-lhe: O que é isto? Repita com o lápis.( um ponto cada, 2 pontos total)
7. Repita o seguinte: Nem aqui, nem ali, nem lá ( 1 ponto total)
MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL DE FOLSTEIN
8.Siga um comando de 3 estágios : 
“ pegue um papel com a mão, dobre ao meio e o coloque no chão” ( 3 pontos total)
9. Leia e obedeça ao seguinte: FECHE OS OLHOS (1 ponto), ESCREVA UMA SENTENCA (1 ponto), COPIE ESTE DESENHO ( 1 ponto). ( 3 pontos total)
Avalie 
10.Nível de consciência: alerta.... Confuso...... Estupor...... Coma....... (não contar ponto)
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MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL DE FOLSTEIN
Contagem máxima 30 pontos
24 – 30 sem prejuízo cognitivo
18 – 23 prejuízo cognitivo moderado
0 – 17 prejuízo cognitivo grave
Escolaridade , diminuição de acuidade visual, cultura são interferencias que precisam de avaliações adicionais 
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA 
(abreviada deYesavage)
(Respostas depressivas em maiúsculo) Total maior que 5 = suspeita de depressão
(s)(N) Satisfeito com a vida?
(S)(n) Interrompeu muitas de seus interesses e atividades?
(S)(n) Sente que sua vida está vazia? 
(S)(n) Aborrece-se com frequência?
(s)(N) Sente-se de bem com a vida (de bom humor) a maior parte 
do tempo?
(S)(n) Tem medo que algo ruim lhe aconteça?
(s)(N) Sente-se alegre (feliz) a maior parte do tempo?
(S)(n) Sente-se desamparado com frequência? 
(S)(n) Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas?
(S)(n) Acha que tem mais problemas de memória do que a maioria das pessoas?
 
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (abreviada deYesavage)
(s)(N) Acha que é maravilhosos estar vivo?
(s)(N) Vale a pena viver como vive agora?
(s)(N) Sente-se cheio de energia?
(s)(N) Acha que sua situação tem solução?
(S)(n) Acha que a maioria das pessoas está em situação melhor que a sua? 
SCORE: _______ 
(Respostas depressivas em maiúsculo) Total maior que 5 = suspeita de depressão
Avaliação Geriátrica Ampla
Fatores Sócio ambientais
Avaliação das relações e atividades sociais e recursos disponíveis de suporte (social, familiar e financeiro)
Suporte social e familiar  fator de risco para morbidade e mortalidade
Sociedade deve se preparar para aumento do número de idosos com uma boa rede de suporte social – custo/benefício
Adaptação do ambiente
Estresse do cuidador
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Avaliação Geriátrica Ampla
Conclusão
A Avaliação Geriátrica Ampla tem como objetivo a promoção da vida saudável para o idoso avaliando as quatro áreas - doença crônica, saúde mental, física, aspecto social
Necessidade de uma equipe interdisciplinar
Instrumentos de avaliação padronizados
Apoio familiar
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A escala de Lawton;
Escala de Avaliação da Marcha e Equilíbrio de Tinetti;
Escala de Depressão Geriátrica de BECK ;
Escala de Depressão de YESAVAGE
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