Implantodontia I Aula 5

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20/03/2018
IMPLANTODONTIA I – AULA 5
BIOMECÂNICA DOS IMPLANTES
- estudo para analise e determinação da carga sobre os dentes, os implantes e o osso periimplantar, com objetivo final de otimizar a terapia clínica. 
Implante Endósteo:
 Relacionamento definitivo:
- localização.
- direção do eixo. Verificar se paciente precisa de algum preparo antes da implantação como ortodontia.
-profundidade da ancoragem óssea.
*O respeito profissional vem com planejamentos corretos. 
 Planejamento Cuidadoso: investir tempo.
Garantir o Prognostico!? 
- variação individual da capacidade de suportar carga do leito ósseo periimplantar. 
- voltar a pergunta para o paciente: quanto tempo durou o dente permanente? E quanto tempo você acha que durara o implante? 
- não perde implante quem não faz, é necessário saber resolver os casos de insucesso. 
 Prognóstico a longo prazo:
- técnica cirúrgica.
- disponibilidade óssea (planejamento).
- Metabolismo ósseo.
 mobilidade do implante:
- Força implante direferente de dente. 
 deflexão: 
Dentes- Duas Fases:
- fase inicial determinada pelo ligamento periodontal.
- fase secundaria subsequente caracterização por mais rigidez, que resulta da deformação elástica do próprio osso alveolar e do próprio dente. 
Implante – fase única:
- exibe apenas um comportamento linear e elástico. 
Posso unir implante a dente permanente com uma fixa; fazer uma reabilitação protética onde um pilar é implante e o outro pilar dente permanente? 
R: Implante- Dente:
- com aplicação de forças leves, a diferença na rigidez entre o dente- suporte natural e o implante que suporta a prótese fixa não tem nenhuma consequência.
- quando as forças são elevadas, porém de curta duração e dirigidas axialmente, ocorre uma adaptação da mobilidade dos dentes e dos implantes.
- a ideia de que a intrusão do dente leva a uma carga angular no implante é correta na teoria. Entretanto, as medidas in vivo revelaram que a ancoragem dos dentes e dos implantes é virtualmente idêntica as cargas fisiológicas (Richter,1992). 
Implante- dente:
Superfícies oclusais:
- relativamente estreitas
- desenho de cúspides rasas. 
- a cúspide deve ser relativamente plana e a fissura central, profunda. Os contatos oclusais devem ser localizados dentro da secção transversal projetada do implante. 
- desse modo, diminuímos os momentos de flexão na direção vestíbulo-lingual, pois a superfície óssea que suporta o implante é pequena em comparação ao dente natural. 
Morfologia do leito ósseo: 
- não é possível extrair um implante osseointegrado com fórceps ou luxando pois não tem ligamento periodontal, é necessário usar uma broca trefina para remoção de tecido ósseo ao redor do implante. 
Broca Trefina.
- com aplicação de forças horizontais, a maior carga se dá na margem da crista óssea; é biomecanicamente favorável ter o máximo de substância óssea possível na área da crista alveolar.
Proporção implante – coroa:
- implante maior que coroa o prognostico é melhor.
- implante no mesmo tamanho que coroa prognostico aceitável. 
- implante menor que coroa prognostico duvidoso.
- para evitar sobrecarga por momentos de flexão transversais, a altura da coroa não deve ser maior do que o comprimento do implante. 
MANDÍBULA EDÊNTULA
Colocação dos implantes geralmente na região entre os forames mentoniano:
- rigidez aumentada.
- possível se fazer ferulização (união) dos implantes
- prótese protocolo.
 2 implantes ferulizados:
- altas rigidez contra as forças exercidas paralelas à barra, porém oferece pouca rigidez contra as forças exercidas perpendiculares à barra. 
3 ou mais implantes ferulizados: 
- existe uma rigidez adicional em todas as direções. Este tipo de construção rígida deve ser usado apenas no segmento anterior da mandíbula. 
- de acordo com os princípios de alavanca, os implantes mais distais ficam mais sujeitos à mais alta carga não somente nas direções axial e horizontal, mas também na forma de flexão distal. 
- adicionar implantes na região anterior não reduz a carga nos implantes mais distais. 
- a carga é determinada primariamente pelo comprimento dos braços de alavanca ( extensões distais).
- próteses totais totalmente implanto- suportadas, onde todos os implantes estão colocados no segmento anterior da mandíbula, requerem 12 – 15mm de extensões distais para os dentes posteriores. 
MAXILA EDÊNTULA:
- geralmente caracterizada pela qualidade e quantidade óssea reduzida. 
- indicada a ferulização dos implantes via uma barra ou um estrutura metálica. 
- estruturas protéticas similares, o numero de implantes na maxila deve ser mais alto do que na mandíbula a um fator de 2-1,5 ( se na mandíbula para um protocolo uso 4 implantes na maxila preciso de 6 implantes). Devido a qualidade do osso da maxila ser inferior ao da mandíbula. 
- a extensão distal da prótese na maxila deve ser a mais curta possível para se manter a estética e a função. O máximo de extensão distal é de 10-12mm.
- o guia cirúrgico é uma ferramenta que garante precisão na localização da implantação. 
Passos: 
Incisão
Descolamento: localizar os forames mentoniano
Colocação de guia. 
Através do guia e localização do forame podemos começar a implantação, utilizando os paralerizadores. 
.... pesquisar
Moldeira abertar acima da mucosa e moldeira fechada abaixo da gengiva com cicatrizaro.
Moldar e fazer o tranfer com gessos. 
Confecção de barra