Constipação na infância

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Constipação na infância 
Atraso, disfunção ou dificuldade em evacuar, com história de menos de 
três evacuações por semana durante período maior que duas 
semanas, associando-se ao sentimento de medo e/ou desconforto 
evacuatório
Manifestações associadas: 
- Dificuldade persistente para evacuar; 
- Sensação de evacuação incompleta; 
- Movimentos intestinais infrequentes. 
Enfermidade frequente na faixa etária pediátrica;
Acomete crianças de todas as idades e gêneros; 
Sintomas podem aparecer antes do primeiro ano de vida; 
Fisiopatologia: 
Multifatorial e pouco compreendida; 
Fatores genéticos, ambientais, comportamentais e dietéticos; 
Trânsito intestinal lento, inércia colônica; hiper-reatividade com
aumento da descoordenação dessa atividade; ou ainda de um
transtorno da evacuação, quando existe evacuação inadequada ou
deficiente.
Dificuldade para evacuar
Dor 
Recusa para ir ao banheiro
Ciclo vicioso 
Constipação funcional: 
Constipação crônica, na ausência de anormalidades fisiológicas ou
outros diagnósticos com origem no trato gastrointestinal;
90 a 95% dos casos;
5% - causas orgânicas.
Fatores de risco: 
- Prematuridade; 
- Atraso de eliminação do mecônio; 
- Alteração no desenvolvimento neuropsicológico; 
- Atraso no desenvolvimento; 
- Sexo masculino; 
- Obesidade; 
- Apetite seletivo; 
- Hipotireodismo; 
- Medicamentos constipantes; 
- Comportamento familiar negligente; 
- Condições inadequadas para a evacuação; 
- Abuso sexual; 
- História familiar de constipação; 
- Ansiedade, depressão. 
Sinais de alerta para causas orgânicas: 
- Hábito intestinal normal ao nascimento; 
- Febre; 
- Melena ou enterorragia; 
- Sinais ou sintomas de obstrução; 
- Malformaçãoes; 
- Neuropatia. 
Diagnóstico – Consenso de Roma III:
Crianças até os 4 anos de idade incompletos devem preencher dois ou
mais critérios durante pelo menos um mês:
- Duas ou menos evacuações por semana;
- Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana;
- História de retenção fecal;
- Dor ou dificuldade para evacuar;
- Presença de grande massa fecal no reto;
- Fezes duras.
Crianças a partir dos 4 anos de idade devem preencher dois ou mais
critérios durante pelo menos dois meses e não terem critérios
suficientes para a síndrome do intestino irritável:
- Duas ou menos evacuações por semana;
- Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana;
- História de retenção fecal;
- Dor ou dificuldade para evacuar;
- Presença de grande massa fecal no reto;
- Fezes duras.
Excluir possíveis sinais e sintomas sugestivos de SII: 
- Dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos três dias 
ao mês, associado com duas ou mais das seguintes situações: 
- Melhora com a defecação; 
- Início associado com a mudança na frequência das evacuações; 
- Início associado com a mudança na aparência das fezes. 
Anamnese e exame físico:
Idade do início dos sintomas; 
Momento em que ocorreu a eliminação do mecônio; 
Idade do treinamento esfincteriano; 
Presença de medo para evacuar; 
Consistência das fezes; 
Presença de esforço prolongado ou excessivo; 
Ocorrência de sangramento; 
Sensação de esvaziamento retal incompleto; 
História de fecaloma, encoprese, escape fecal; 
Distensão abdominal; 
Flatulência; 
Dificuldade para ganho de peso. 
Escape: perda fecal involuntária, consequente às fezes impactadas na
ampola retal, determinando diminuição transitória da sensibilidade
retal com consequente abertura reflexa do esfíncter anal interno;
Encoprese: ato da defecação em local e/ou momento inadequados;
Incontinência fecal: falta de controle esfincteriano decorrente de
causas orgânicas
Tratamento: 
Orientar a família sobre o diagnóstico, explicando e discutindo a
necessidade de tratamento;
Esclarecer sobre o treinamento esfincteriano, com orientação correta
aos pais e familiares para não postergar as evacuações quando a
criança sentir vontade;
Sentar no penico ou vaso com os pés apoiados após as principais
refeições para aproveitar o reflexo gastrocólico.
Fibras alimentares: 
Insolúveis – aumentam o volume fecal porque resistem à ação das
enzimas digestivas e da microflora colônica;
Solúveis – fermentadas pela flora intestinal, liberam água e produzem
ácidos graxos que provocam a coabsorção de eletrólitos e água fecal;
Idade (anos) + 5 a 10g.
Alimentação saudável, sendo fundamental uma boa ingestão de
frutas e verduras;
Ingestão hídrica adequada.