Técnicas Operatórias - Operações Fundamentais

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Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● TÉCNICA OPERATÓRIA 
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OPERAÇÕES FUNDAMENTAIS 
 
 Operação ou intervenção cirúrgica consiste no conjunto de gestos manuais ou instrumentais executados pelo 
cirurgião para a integral realização de ato cruento, com finalidade diagnóstica, terapêutica ou estética. As operações 
fundamentais são tipos de operações cirúrgicas simples que, quando associadas, permitem a realização de operações 
complexas. 
Vários foram os fatores históricos que contribuíram para solidificar as bases modernas da cirurgia. Dentre eles, 
destacamos: 
 Estudo e descrição da anatomia humana. 
 Aprimoramento da anestesia: nos primórdios alguns cirurgiões consideravam a dor uma consequência inevitável 
do ato cirúrgico, não havendo uma preocupação, por parte da maioria deles, em empregar técnicas que 
aliviassem o sofrimento relacionado ao procedimento. As primeiras tentativas de alívio da dor foram feitas com 
métodos puramente físicos como pressão e gelo, bem como uso de hipnose, ingestão de álcool e preparados 
botânicos. Com a demonstração da anestesia, em 1846 pelo anestesiologista William Thomas Green Morton, os 
processos cirúrgicos tornaram-se mais viáveis e menos traumáticos. 
 Melhor conhecimento dos agentes causadores de infecções como, particularmente, as bactérias. A descoberta 
da penicilina também foi um grande marco não só para a cirurgia, mas para a medicina como um todo. 
 Estudo da fisiopatologia e da resposta do organismo à agressão cirúrgica. 
 
Diérese, hemostasia e síntese constituem o fundamento de todos os atos operatórios. Esses princípios da 
Técnica Operatória englobam todos os procedimentos realizados desde a incisão cutânea e da parede, o ato operatório 
principal (a finalidade da operação), até o fechamento da parede. Em algumas situações em que a operação determina a 
extirpação de um órgão ou de um segmento tecidual, a esses fundamentos se acrescenta a exérese. 
 Dierese: divisão dos tecidos que possibilita o acesso à região a ser operada 
 Hemostasia: parada do sangramento 
 Síntese: fechamento dos tecidos 
 
 A exemplificação pode propiciar uma melhor compreensão. Assim a sequência operatória para a realização de 
uma gastrectomia subtotal, por exemplo, inclui: (1) incisão (diérese) da pele, tecido subcutâneo, aponeurose (eventual 
divulsão ou diérese muscular) e peritônio; (2) revisão cuidadosa da hemostasia da parede abdominal; (3) exposição do 
campo operatório, inventário da cavidade abdominal e demarcação do segmento gástrico a ser ressecado; (4) ligadura 
(hemostasia) e secção dos vasos sanguíneos que irrigam esse segmento gástrico; (5) secção (diérese) e retirada 
(exérese) do segmento gástrico; (6) hemostasia na linha de ressecção; (7) reconstituição do transito intestinal, pela 
realização de anastomose do coto gástrico com o duodeno ou com o jejuno (síntese); (8) revisão da cavidade abdominal 
(hemostasia); e (9) síntese da parede abdominal. Essa sequência se aplica a muitas das operações da parede 
abdominal. 
 Conquanto a diérese, hemostasia e síntese estejam presentes na maioria dos atos operatórios que realizamos, 
também existem situações em que algum desses princípios pode estar ausente. Por exemplo, na drenagem de um 
abscesso superficial, realizam a diérese, o procedimento propriamente dito (drenagem – exérese – da secreção 
purulenta) e, nesse particular, não estão comumente presente a hemostasia e a síntese. 
 Por tudo isso que foi exposto, a compreensão do significado de cada um desses princípios fundamentais da 
Técnica Operatória é primordial para o adequado entendimento das diversas etapas de um procedimento cirúrgico. 
 
 
DIÉRESE 
 Diérese advém do latim diarese e do grego diairesis, ambos significando divisão, incisão, secção e separação, 
punção e divulsão. Pode ser definida como o ato ou manobra realizada pelo cirurgião no intuito de criar uma via de 
acesso, uma solução de continuidade, através dos tecidos. A diérese está presente em todo e qualquer ato operatório. 
Pode ser executada em todos os tecidos orgânicos: pele, tecido celular subcutâneo, aponeurose, tecido muscular, osso, 
vasos, nervos, tendões e sistema digestivo. 
 Comumente, o objetivo principal da diérese é propiciar que se atinja determinada região sobre a qual se planeja 
realizar um procedimento, com preservação dos planos anatômicos, da viabilidade tecidual e da homeostasia. Contudo, 
também pode, em algumas situações, significar o próprio ato operatório, como, por exemplo, na drenagem de um 
abscesso, na punção de uma coleção, em uma laparotomia, etc. 
 As características básicas da diérese são: (1) incisão proporcional ao procedimento que se intenta realizar; (2) 
técnica adequada a cada plano anatômico; (3) dissecação apropriada, com hemostasia rigorosa; e (4) manipulação 
cuidadosa, em consideração à estrutura tecidual. 
 
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TIPOS DE DIÉRESE 
• Incisão: é um tipo de diérese realizado por meio de um bisturi de lâmina fria (convencional) ou de lâmina quente 
(elétrico). Uma diérese por incisão executa uma ferida de bordas bastante regulares em que, geralmente, o 
comprimento predomina sobre a profundidade. As feridas praticadas por bisturis ou por tesouras durante o ato da 
incisão são chamadas de feridas incisas ou ferida cortantes. 
 
• Secção: é o ato de separar duas porções de uma estrutura. Na secção do fígado, por exemplo, dividimos os seus 
lobos entre si. É importante saber que toda secção começa com uma incisão: a abertura do fígado (hepatotomia) é 
iniciada com uma incisão na cápsula de Glison e termina por seccionar o fígado em duas partes iguais. 
 
• Divulsão: é um tipo de diérese causada por afastamento dos tecidos. Na traqueostomia ou na cricotireoidotomia, 
por exemplo, a diérese pode ser realizada por auxílio de pinças ou por afastadores. 
 
• Punção: trata-se de uma diérese praticada por instrumentos que executam ferimentos puntiformes, como uma 
agulha, causando uma descontinuidade entre os tecidos e garantindo acesso a estruturas profundas. Cirurgias 
laparoscópicas podem ser realizadas por punção quando se introduz instrumentos dentro da cavidade abdominal 
que permitem a realização de procedimentos cirúrgicos sem ser necessária a incisão. A própria flebotomia (acesso 
venoso) é uma diérese por punção. 
 
• Dilatação: é o tipo de diérese em que o cirurgião aproveita uma abertura 
orgânica natural do organismo (ou forame) e promove a sua dilatação 
gradativa. É mais comum em operações de curetagem uterina quando a 
mulher tem um abortamento incompleto, de modo que o obstetra introduz 
uma pinça promovendo a dilatação do colo uterino para facilitar o acesso 
ao útero Este procedimento também é realizado em problemas da uretra 
como em casos de estenose em que o urologista introduz um tipo de 
válvula que serve para dilatar a uretra. 
 
• Serração: é o tipo de diérese utilizada para a separação de partes de estruturas rígidas 
do organismo, como os ossos. A serra de Gigle é o principal aparato cirúrgico utilizado 
na serração de ossos para amputação ou toracotomia com abertura do osso esterno. 
 
 
OBS
1
: Operações fundamentais no advento da traqueostomia. O procedimento cirúrgico abaixo trata-se de uma 
traqueostomia, que pode variar entre uma incisão transversal ou longitudinal concentrada no ponto médio da linha que 
une a fúrcula esternal à proeminência laríngea. É um procedimento comumente utilizado durante o suporte avançado de 
vida para a realização de intubação. Abaixo, seguem as várias etapas da diérese neste procedimento: 
 Anestesia local por meio de xilocaína, que uma diérese por punção, onde se promove uma descontinuidade 
entre os tecidos para permitir o depósito do anestésico; 
 Faz-se uma diérese por incisão longitudinal, com o auxílio de um bisturi, abrindo o tecido celular subcutâneo, 
atravessandologo em seguida o músculo platisma; 
 Utilizando-se de uma pinça hemostática, faz-se uma diérese por divulsão para romper as fibras deste músculo, 
garantindo um melhor acesso com o auxílio de afastadores, promovendo, assim, uma diérese por divulsão 
 Chegando ao plano pré-traqueal, faz-se uma nova punção para a anestesia da traqueia, a fim de impossibilitar o 
estímulo natural de tosse que é desencadeado no processo de abertura da traqueia. 
 
 
 
 
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PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS DA DIÉRESE 
 Ter extensão suficiente para boa visibilidade do campo operatório: o que implica dizer que a incisão deve ser 
suficientemente grande para a fiel realização do ato operatório; 
 Ter bordas nítidas, favorecendo cicatrização estética e firme: neste caso é importante saber que não se deve 
“biselar” a incisão, ou seja, evitar incisões oblíquas ou segmentadas irregulares. O bisturi deve ser utilizado 
perpendicularmente à pele. Caso haja um desvio desta angulação, a incisão pode se dar de maneira tangencial 
à pele, dificultando o fenômeno da cicatrização. 
 Atravessar os tecidos, respeitando a anatomia regional, um plano de cada vez: o que implica dizer que se deve 
abrir pele, tecido celular subcutâneo, aponeurose, musculatura peritônio parietal e, enfim, chegar nas cavidades 
como a abdominal. Contudo, há situações especiais onde se pode executar a incisão de um plano único como 
nas toracotomias de urgências, ferimentos penetrantes de tórax, onde se abre por meio de uma única incisão em 
plano único para se chegar na cavidade torácica. 
 Não afunilar a incisão, isto é, evitar fazer incisões pequenas para depois ir afunilando ou tentando corrigir o erro. 
 Não comprometer vasos e nervos importantes: Nas cirurgias de hernioplastias inguinais, existem dois nervos 
importantes que são o genitofemural e o ilioinguinal, os quais se forem seccionados causam dor na virilha e o 
outro na face interna da coxa e testículo. 
 Acompanhar, de preferência, as linhas de força de tensão da pele (vide OBS
2
). 
 Seccionar a aponeurose na direção das fibras musculares. 
 Promover uma hemostasia rigorosa 
 
OBS
2
: As linhas de tensão da pele são descritas por Langer (1861) nos cadáveres e por Kraissl (1951) no vivo. Elas 
são únicas para cada paciente, semelhantemente às impressões digitais. Estão localizadas perpendicularmente aos 
músculos, sendo identificadas pelo pinçamento da pele: como as linhas de tensão na pele dos membros são circulares, 
toda incisão na pele dos membros deves ser circulares, excetuando-se quando se trata de tumores malignos, em que as 
incisões são transversas. 
 
DELIMITAÇÃO DA DIÉRESE CUTÂNEA 
 Uma vez determinado o local para a incisão cutânea, após a antissepsia e a correta aposição a afixação dos 
panos cirúrgicos estéreis (campos cirúrgicos), a diérese deve ser previamente planejada e mapeada no paciente. 
Existem quatro tipos principais de demarcação prévia da incisão cutânea: (1) com fios cirúrgicos; (2) com canetas 
apropriadas; (3) com escarificação da pele com a lâmina de bisturi (técnica que deve ser enfaticamente desestimulada); 
e (4) no imaginário. 
 
ISOLAMENTO PROVISÓRIO DO LOCAL DA INCISÃO 
 Antes de se incisar a pele, o local delimitado para ela deve ser provisoriamente isolado com a colocação de 
compressas laterais, com o intuito de se evitar o contato direto com a pele e de se absorver o sangue que possa advir 
das bordas da ferida. 
 
FIXAÇÃO DA PELE PARA A DIÉRESE 
 Para que o bisturi realize uma incisão precisa e firme, a pele deve ser mantida relativamente imóvel e tensa. 
Essa fixação é facilmente obtida com o uso do primeiro e do segundo quirodáctilos da mão não-dominante do cirurgião 
(e/ou do primeiro auxiliar), que são colocados aos lados da linha previamente demarcada para a incisão, em suas 
extremidades superior ou distal, com um leve movimento de afastamento da linha de incisão. À medida que o bisturi 
avança na secção tecidual, os dedos fixadores são deslocados no mesmo sentido, permitindo um ajuste do local em que 
a pele é fixada. A tração com pinças não deve ser empregada. 
 
 
 
 
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CARACTERÍSTICAS E SENTIDO DA INCISÃO 
 Uma vez delimitado o local e procedido à sua fixação, a lâmina do bisturi deve ser aplicada suave e 
uniformemente, de uma única vez, para permitir a correta diérese tecidual. Inicialmente, a margem cortante do bisturi 
deve ser penetrada quase perpendicularmente na pele, sendo, logo após, deitado em alguns graus para permitir um 
maior contato da lâmina cortante com o tecido a ser seccionado. Ao término da incisão em traço único e contínuo, a 
lâmina do bisturi deve ser recolocada em posição vertical de saída, com uma flexão forçada do punho. O tipo de incisão 
correta é a incisão totalmente vertical, devendo ser evitadas as incisões oblíquas e a segmentada irregular. 
 Com o cirurgião colocado à direita do paciente, como regra geral, as incisões se realizam em um ou mais 
tempos (inicialmente, pode ser incisado apenas um segmento da pele e depois estendido), da esquerda para a direita e 
do lado distal para o proximal (em relação ao cirurgião). Contudo, quando realizadas em áreas com declive, devem ser 
iniciadas de baixo para cima, para impedir que eventual sangramento torne obscurecido o campo operatório. 
 
INSTRUMENTAÇÃO 
 A seguir, realizaremos uma descrição dos principais instrumentos cirúrgicos utilizados na maioria das 
especialidades cirúrgicas para a realização da diérese, bem como de alguns instrumentos auxiliares. 
 Instrumentos de Corte: bisturi, serra, tesoura, rugina, cisalha, costótomo, goiva. 
o Bisturi: é essencial que apresentem boa lâmina de corte, permitindo a incisão ao menor contato, sem a 
necessidade de se exercer demasiada pressão e acarretar aumento do dano tecidual. Existem alguns 
tipos de bisturi: (1) bisturi de Chassaignac (modelo mais antigo, em que a lâmina cortante faz parte do 
corpo do bisturi, mas não é mais utilizado); (2) bisturi com ponta romba, utilizado para a dissecção de 
estruturas teciduais, mas também com raro emprego atual; (3) bisturi tradicional, constituído de um cabo 
reutilizável (de numeração 3 e 4), com encaixe para lâminas intercambiáveis ou descartáveis, de uso 
único, em uma extremidade (lâminas de numeração entre 10 e 15 para o cabo n
o
3; lâminas de 20 a 25 
para cabo de n
o
4). O cabo número 7 também é bastante utilizado, sendo ele mais longo que os demais. 
o Tesouras: são numerosos e variados os modelos existentes de tesouras cirúrgicas, muitas cumprindo 
diferentes finalidades, e algumas apresentando utilização específica: cortar, dissecação tecidual, 
desbridar e divulsionar tecidos orgânicos. As tesouras são dividias nas seguintes partes: aneis ou aros 
digitais; hastes; caixilho ou fulcro; lâminas de corte; pontas. Quanto ao tipo de ponta ou vértice, elas 
podem ser rombas, semi-agudas e agudas, e, quanto à forma de seus ramos, curvas ou retas. Os dedos 
polegar (apenas a falange distal) e anular (falange distal e pequeno segmento da falange média) são 
introduzidos nos aneis da tesoura e executam os movimentos de abertura e fechamento do instrumento 
para que o movimento seja o mais perfeito possível. 
o Tesouras para dissecação tecidual: Metzenbaum, retas ou curvas, com ambas as pontas arredondadas 
(delicadas ou não), com tamanhos variando entre 14 e 26 cm; Mayo-Stille, com pontas arredondadas 
(rombas); e Mayo-Harrington, com pontas semi-agudas ou biseladas, também retas ou curvas, entre 14 
e 22 cm. 
o Tesouras específicas: foram desenhadas para o desempenho de funções relativamente específicas: 
tesoura de Baliu (para uso ginecológico) e as tesouras de Potts, Dietrich e outras variações (tesouras 
com angulações de diversos graus em sua extremidade ativa, para uso em Cirurgia Vascular, mas 
também utilizadas em algumas oportunidades na Cirurgia Geral).o Tesouras fortes: não são utilizadas para a dissecação tecidual e sim para a incisão de tecidos rígidos, 
resistentes e espessos, bem como para o corte de bandagens. Alguns exemplos são: Doyen curvas ou 
retas; Ferguson, retas, com pontas rombas; Lister, anguladas; Mayo-Noble, curvas ou retas; Reynolds, 
com fios dentados nas pontas, para incisão de cartilagens e tecidos fibrosos. 
o Tesouras para retirada de pontos cirúrgicos: Spencer, retas ou curvas; Littauer retas, mais robustas; e 
O`Brien retas, anguladas. 
 
 Instrumentos de Divulsão: pinças, tesouras, afastador, tentacânula. 
o Pinças elásticas ou de dissecção: consistem em dois segmentos metálicos (hastes) unidos em uma 
extremidade e cujas pontas podem ser lisas (com leves estrias) ou com dentes. Quando apresentam 
dentes em suas pontas, são chamadas de pinças de dissecção com dentes ou, simplesmente, pinças 
“dente de rato”. 
o Tentacânula: trata-se de um instrumento de 15 cm de comprimento, com 
múltiplas aplicações. Em uma das extremidades apresenta uma fenestração 
que lhe permite ser de grande valia para a realização de “freios” de língua e 
de lábio. Na outra extremidade, mais longa, apresenta duas faces: uma 
côncava (apresenta uma discreta calha que permite, com facilidade, a 
realização de incisões retilíneas) e uma convexa (de grande utilidade nas 
operações sobre as unhas). 
o Afastadores: são instrumentos auxiliares utilizados para o afastamento de estruturas teciduais, visando 
fornecer a exposição propícia ao desenvolvimento de determinado ato operatório. São divididos em 
afastadores (ou retratores) de parede ou de conteúdo intracavitário (abdominal ou torácico); ambos os 
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tipos são subdivididos em manuais (ou dinâmicos, ou seja, podem ser frequentemente alterados em 
função da necessidade momentânea) e auto-estáticos (ou autofixantes, permanecem em uma posição 
predeterminada pelo cirurgião). Os mais frequentemente utilizados universalmente são os de Farabeuf, 
afastador de mão, com hastes de comprimento e largura variados e duas extremidades com lâminas 
discretamente curvas. Os afastadores de Mayo-Collins e os de Parker também apresentam forma e 
funções semelhantes. 
 
 Instrumentos de Punção: trocarte, agulha de Verres. 
 
 Instrumentos de Dilatação: Vela de Hegar (utilizada para dilatação do colo uterino nas 
pacientes que tem abortamento incompleto), benique (utilizado para dilatação da 
estenose da uretra). 
 
 
HEMOSTASIA 
 O termo hemostasia provém do grego haimóstasis (hemos = sangue; stasis = deter). No que se refere ao ato 
operatório, denomina-se hemostasia o conjunto de manobras destinadas a prevenir ou coibir hemorragias. Falhas neste 
processo da hemostasia pode comprometer a vida do paciente. Se o sangramento inadvertido ocorre na parede 
abdominal, por exemplo, em geral é de pequena monta e evolui para a formação de hematoma, que, se não 
reconhecido, poderá propiciar infecção e, mesmo, sepse. Se na cavidade abdominal ou torácica, e proveniente de um 
vaso de grosso calibre, o paciente poderá desenvolver rapidamente quadro de choque hipovolêmico e, se não 
reconhecido e tratado em regime de emergência, evoluir para morte. 
 A hemostasia pode ser temporária ou definitiva, além de preventiva ou corretiva. Denomina-se de hemostasia 
temporária quando o fluxo sanguíneo é reduzido ou suprimido transitoriamente, durante determinada etapa do ato 
operatório. Em contraposição, a hemostasia definitiva é obtida pela obliteração permanente do lúmen vascular. 
 
INSTRUMENTAL 
Os principais aparatos cirúrgicos para a realização da hemostasia são as pinças hemostáticas: pinças de Mixter 
(pequena pinça que termina em um ângulo reto); e a pinça de Satinsky (sendo esta uma pinça particularmente 
atraumática). Todas são instrumentos de preensão, com cremalheira, permanecendo presas aos tecidos ou vísceras em 
que foram aplicadas, sem a necessidade de que o cirurgião as sustente. 
As garras de uma pinça hemostática devem conter, obrigatoriamente, ranhuras (estrias internas) que propiciam a 
compressão dos vasos sanguíneos sangrantes, evitando que o tecido deslize para fora das garras da pinça. O desenho 
e a extensão dessas ranhuras, bem como o tamanho das hastes de das garras, servem para a distinção entre as 
diferentes pinças hemostáticas: a pinça de Kelly apresenta ranhuras apenas até a metade das garras; a pinça de Crile 
apresenta ranhuras ao longo de toda a garra; a pinça de Halsted é menor que as duas previamente citadas. 
 
BENEFÍCIOS DA HEMOSTASIA 
 Durante o ato cirúrgico a hemostasia nos garante as seguintes vantagens: evita a perda excessiva de sangue, 
melhores condições técnicas, bom rendimento do trabalho cirúrgico. Depois do ato cirúrgico: favorece uma evolução 
normal da ferida operatória, evita infecção e deiscência e afasta necessidade de reoperação para drenagem de 
hematomas e abscessos. 
 
HEMOSTASIA TEMPORÁRIA 
A hemostasia temporária é executada no campo operatório ou mesmo à distância do mesmo. Pode ser 
subdividida em dois tipos: (1) preventiva, quando realizada antecipadamente a uma possível ocorrência de 
sangramento, ou seja, a montante (antes da lesão) e a jusante (depois da lesão) da secção vascular, ou (2) corretiva 
que é a homeostasia que é feita quando o sangramento já se instalou, ou seja, é realizada após lesão vascular onde a 
artéria é clampeada de um lado e de outro e, posteriormente, se faz a junção. 
A hemostasia temporária pode ser realizada por meio dos seguintes 
procedimentos: 
 Pinçamento (clamps vasculares): a utilização de uma pinça hemostática 
propicia o impedimento de aporte sanguíneo, enquanto se providencia a 
aplicação de ligadura com fio cirúrgico ou de clipe metálico para a 
hemostasia definitiva. 
 Tamponamento com gaze esterilizada 
 Aplicação de garrote, manguito pneumático ou torniquete: é um método 
não-cruento (realizado fora do campo operatório, na superfície corpórea) 
de hemostasia temporária. O uso de uma faixa ou tubo de borracha 
elástica passada em torno da raiz do membro exerce compressão dos 
vasos contra uma estrutura óssea, impedindo o livre fluxo sanguíneo. 
 Compressão digital ou instrumental 
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 Ação farmacológica: solução de adrenalina para promover vasoconstricção, resultando na parada do 
sangramento. 
 Parada circulatória com hipotermia: feita nas cirurgias de revascularização do miocárdio. 
 Oclusão endovascular: colocação de substâncias dentro do vaso para obstruir o sangramento. 
 Ligaduras falsas com fio ou cadarço: pode ser feita por meio da interrupção temporária do fluxo sanguíneo com 
uma faixa de elástico para tratar alguma lesão que esteja no meio e depois se retira a faixa elástica de modo que 
se restabelece o fluxo sanguíneo. 
 
OBS
3
: Hemostasia temporária com faixa de Esmarch. A faixa de Esmarch é uma faixa de borracha que é utilizada 
para promover uma parada temporária do sangramento da seguinte forma: o membro é colocado em posição vertical 
para aplicação da faixa desde os dedos até à axila, de modo que uma isquemia do membro seja promovida. Logo depois 
se coloca um manguito do esfigmomanômetro no braço e retira-se a faixa de Esmarch de modo que o cirurgião possa 
realizar cirurgias no antebraço e na mão sem sangramento. A faixa deve permanecer uma hora no máximo envolvendo o 
membro do paciente, sob pena de uma isquemia irreversível. 
 
TIPOS DE HEMOSTASIA DEFINITIVA 
Quase sempre cruenta, a hemostasia definitiva interrompe para sempre a circulação do vaso sobre o qual é 
aplicada, sendo usada normalmente em vasos seccionados ou naqueles que perderam sua função. A hemostasia 
definitiva pode ser obtida por meio dos seguintes métodos: 
 Ligadura e suturas 
 Cauterização com utilização de bisturi elétrico, que funciona mediante a Lei de Ohm, ou seja, transforma energia 
elétrica em calor quandoele encontra uma resistência a sua impedância (passagem), cauterizando os vasos que 
estão na superfície da pele. Parte da energia retorna para a pele e outra para máquina, sendo necessária a 
colocação de uma “placa-terra” com gel em determinada região do corpo a fim de evitar queimaduras. 
 Aplicação de esponja de fibrina: sendo muito utilizada para aplicação sobre a superfície do fígado a qual ela 
adere e promove uma compressão interrompendo o fluxo sanguíneo hepático da colescistectomias, em que o 
leito do fígado é bastante passível de sangrar. 
 Aplicação de celulose oxidada: uma malhada de celulose que é aplicada a superfície do fígado para interromper 
temporariamente o sangramento desta víscera. 
 Aplicação de clipes metálicos 
 Tamponamento com cera de Horsley 
 
 
SÍNTESE 
 Denomina-se síntese o conjunto de manobras operatórias destinadas à reconstrução anatômica e/ou funcional 
de um tecido ou órgão, consistindo em etapa obrigatória da maioria dos procedimentos cirúrgicos. Nas operações em 
que se realiza a exérese (parcial ou completamente), a síntese se destina à reconstituição fisiológica. 
A síntese cirúrgica constitui, junto com a cicatrização, um conjunto que visa restabelecer a continuidade tecidual. 
A função da primeira não deve terminar antes que a segunda já esteja em pleno curso. Enquanto se processam as 
distintas fases do processo de cicatrização, é indispensável que as bordas teciduais unidas pela síntese permaneçam 
perfeitamente justapostas, minimizando o risco de ocorrência de desvios cicatriciais, por vezes com grave prejuízo à 
anatomia e função dos tecidos ou órgãos. Durante esse período, essa aproximação deve ser mantida por materiais que 
resistam à tração e tesão que serão exercidas sobre a ferida e, à medida que se processa a cicatrização, a função 
desempenhada pelo material utilizado para síntese é, gradativamente, substituída pela cicatriz. 
Sempre que possível, a síntese deve ser total, haja vista que favorece melhor recuperação anatômica e funcional 
(síntese imediata). Contudo, quando não existe condição satisfatória, ela pode ser parcial (síntese tardia), sendo 
completada naturalmente, sem intervenção cirúrgica (cicatrização por segunda intenção ou secundária). 
O fechamento deve ser plano por plano e usando-se material resistente às tensões que existirão durante as 
fases de cicatrização. Na maioria das situações, a síntese é realizada com o emprego de fios cirúrgicos, com ou sem 
utilização de próteses. Entretanto, também se pode utilizar fitas adesivas ou colantes, sem emprego de sutura. 
É aconselhável que as suturas sejam feitas em planos anatômicos, ou seja, seguindo o sentido inverso da 
estratigrafia rebatida pela diérese. Contudo, eventualmente se utiliza síntese em plano único, quando geralmente o 
paciente apresenta infecções importantes na parede abdominal, impossibilitando a percepção dos estratos anatômicos. 
A sutura pode ser realizada com pontos separados (para cada eferência da agulha, um nó) ou contínuos (com apenas 
um ponto no início e um ponto no final, unidos entre si por várias alças). 
 
INSTRUMENTAL 
 Síntese com sutura: porta-agulha, agulhas, fios, grampos. 
 Síntese sem sutura: colagem, fitas adesivas. 
 Síntese com prótese: 
o Origem biológica: fáscia, pericárdio bovino. 
o Origem sintética: aço inoxidável, cromo-cobalto, teflon, dacron, silicone. 
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OBS
4
: Atualmente, tem-se falado bastante no uso de colas instantâneas como o cianoacrilato (Superbonder®) para a 
realização da síntese. Por esta razão, desenvolveram-se colas biológicas constituição bastante semelhante a estas 
colas, como o metilacrilato. 
 
DIRETRIZES BÁSICAS PARA A SUTURA 
 Algumas diretrizes básicas são utilizadas com a finalidade de se obter uma linha de sutura eficaz, tais como: 
 Manipulação e apresentação dos tecidos. As bordas teciduais devem ser elevadas e apresentadas para se 
efetuar a sutura. Para isto, deve-se evidenciar primeiro uma borda, depois a outra, fazendo uso de pinças 
elásticas que as mantenham reparadas, uma de cada vez, de modo que possam ser comodamente transfixadas 
pela agulha. Geralmente, se utilizam uma pinça delicada com dentes delicados, tipo Adson (sem dentes), para 
suturas de tecidos friáveis, e uma pinça dente-de-rato mais robusta para os tecidos mais resistentes (como a 
própria pele). 
 Colocação da agulha no porta-agulha. Comumente, a agulha é presa em sua parte média (ou pouco atrás) 
pelo porta-agulha (a preensão muito próxima a ambas as extremidades, isto é, na ponta ou no olho, pode 
quebrá-la). 
 Transfixação das bordas. A passada de agulha pelas duas bordas do tecido pode ser feita em um ou dois 
tempos (sendo esta preferível para tecidos muito rígidos). A quantidade de tecido a ser englobada em cada 
passada da agulha deve ser a menor possível para que se consiga propiciar firme apoio ao fio cirúrgico. Dessa 
forma, além de propiciar bom resultado estético, estaremos seguindo um dos principais postulados da técnica 
operatória: englobar o mínimo possível de tecido em ligaduras e suturas, de modo a manter o máximo de 
vitalidade tecidual. Para uma boa sutura e um bom efeito estético, deve-se seguir os seguintes parâmetros: 
 Inserir a agulha (curva) na pele em um ângulo de 90º. 
 Adotar um caminho curvilíneo através dos tecidos. 
 Ter certeza quanto à simetria entre os extremos da agulha inseridos no tecido, tanto dos lados como na 
profundidade. A profundidade da agulha deve ser maior que a distância entre cada extremo da agulha e 
a ferida. 
 
 
 Extração das agulhas. As agulhas devem ser extraídas dos tecidos em que foram passadas com a sua forma 
e com a direção de suas pontas. Assim, uma agulha curva deve ser tracionada para cima, de modo a completar 
um semicírculo semelhante à sua forma; similarmente, uma agulha reta deve ser tracionada para adiante, e, 
somente após transfixar totalmente as duas bordas, deve ser apontada para cima. 
 
Preconiza-se que também as agulhas retas sejam manuseadas com o porta-agulha, haja vista o grande risco de 
ferimento inadvertido que acarretam para toda a equipe cirúrgica. Entretanto, muito mais comumente, elas são utilizadas 
com as mãos. Nesses casos, também, ou o auxiliar as pega com uma pinça forte, ou o próprio cirurgião com uma pinça 
dente de rato. 
 
ETAPAS PARA A REALIZAÇÃO DA SÍNTESE 
 O seguinte quadro traz, de forma sumariada, as etapas que o Interno de Medicina deve seguir para realizar uma 
síntese adequada em caso de uma sutura simples na urgência. 
 
1. Primeiro atendimento ao paciente e inspeção sistemática da ferida; 
2. Colocação das luvas estéreis, máscara e gorro; 
3. Lavagem da ferida com soro fisiológico (NaCl 0,9%), com ajuda do 
auxiliar; 
4. Proceder com antissepsia da lesão com solução antisséptica (PVP-I 
ou clorexidina); 
5. Colocação do campo cirúrgico próprio para síntese; 
6. Anestesia da lesão com xilocaína 2%; 
7. Exploração da ferida e desbridamento, se necessário; 
8. Realização da sutura; 
9. Lavagem + Curativo; 
10. Prescrição com analgésicos e orientações gerais. 
 
 
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SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS 
 Nas suturas com pontos separados, ao contrário das contínuas, o eventual afrouxamento ou quebra de um nó 
não interfere no restante da linha de sutura, além da deposição de menor quantidade de materiais de sutura nas feridas. 
Também, por não serem tão impermeáveis quanto as suturas contínuas, podem permitir a drenagem de pequena 
quantidade de secreção eventualmente acumulada, o que pode ser vantajoso, por exemplo, quando mais em uma sutura 
de pele. Contudo, em algumas situações, quanto mais impermeável é a sutura, melhor, como aquelas realizadas em 
vísceras ocas. 
Sua maior desvantagem é ser mais trabalhosa e mais demorada do que as suturas contínuas. Mesmo quando 
utilizados pontos não-absorvíveis,estes não diminuem o diâmetro ou o comprimento das estruturas suturadas e 
permitem o crescimento do tecido entre os pontos, o que favorece sua utilização, por exemplo, em suturas vasculares 
realizadas em crianças. 
Existem diversos tipos de pontos separados para a realização de suturas, e os mais frequentemente utilizados 
são: (1) o ponto simples; (2) ponto simples invertido ou com nó interior; (3) ponto em “U” horizontal ou de colchoeiro; (4) 
ponto em “U” vertical ou de Donnatti; (5) ponto em “X”; (6) ponto em “X” com nó interior; (7) ponto helicoidal duplo; (8) 
pontos recorrentes ou em polia: Smead-Jones, Delrio, Wiley, Hans e Whipple; (9) ponto transfixante de estrutura 
tecidual; e (10) ponto de contenção ou retenção. 
Neste momento, serão abordados os principais tipos de sutura com pontos separados. 
 Ponto simples comum e invertido. Propiciam boa coaptação das bordas da ferida, tanto superficial quanto 
profundamente. Quando o nó dado no ponto de localiza acima ou externamente em relação às estruturas, é 
denominado comum; quando ele se situa (é ocultado) no interior do tecido, recebe o nome de ponto simples 
invertido (ou ponto de Halsted). O ponto comum é o mais habitualmente empregado, haja vista a facilidade tanto 
para sua aplicação quanto para sua retirada. 
o Técnica para o ponto simples comum: insere a agulha através da pele em direção ao interior da ferida. Ao 
emergir a agulha dentro da ferida, insere-se a mesma pela borda interna da ferida, buscando exteriorizá-la 
novamente, sendo, que desta vez, através da pele. Ao conseguir fixar as duas extremidades do fio, faz-se o 
nó e corta a parte remanescente para seguir com a sutura descontínua. 
 
 
o Técnica para o ponto simples invertido: para a sua execução, é revertida a sequência listada anteriormente, 
começando com a borda de saída e terminando com a ponta de entrada (de cima para baixo), de modo que 
as duas extremidades do segmento serão amarradas dentro da ferida. 
 
 
 Ponto de Donnatti (em “U” vertical ou Colchoeiro vertical): usado na pele, consistindo em duas 
transfixações: uma perfurante, incluindo a pele e a camada superior do tecido subcutâneo, entre 7 e 10 mm da 
borda, e a outra transepidérmica, a cerca de 2 mm da borda. Muito utilizado em suturas sob pequena tensão, ou 
quando os lábios da ferida tendem a se invaginar, promovendo excelente coaptação das bordas, mas com 
resultado estético inferior. Promove uma boa hemostasia e é bastante utilizado para sutura de coro cabeludo. É 
comumente designado como ponto “longe-longe, perto-perto”. 
o Técnica para o Donnatti: primeiramente, se realiza o trajeto profundo da 
agulha, com os pontos de entrada e de saída com cerca de 7 a 8 mm de 
distância da borda da ferida. Faz-se então a volta do fio de sutura com um 
trajeto mais superficial, formando pontos de segunda entrada e segunda 
saída de forma equidistantes aos primeiros pontos produzidos, ficando, os 
segundos pontos, com cerca de 1 a 2mm das bordas da ferida. 
 
 
 
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 Ponto em “U” horizontal (Chochoeiro horizontal ou Barra Grega 
Simples): o ponto em “U” vertical tem uma confecção muito semelhante à 
sutura contínua denominada de barra grega e, por esta razão, é 
denominada por muitos cirurgiões como barra grega simples. 
o Técnica: a agulha deve transfixar a pele e atravessar a ferida até 
alcançar a outra borda. Feito isso, de forma simples, deve a agulha 
deve transfixar a mesma borda através de um ponto vizinho ao 
primeiro formado nesta borda, no intuito de retornar à primeira borda, 
isto é, onde o primeiro acesso da agulha foi feito. Depois disso, dá-se 
o nó e o ponto está pronto. 
 
 
 Pontos em “X”: também chamados em “Z” ou “8”. Podem ser executados com os 
nós para dentro ou para fora, ficando sempre, porém, duas alças cruzadas, no 
interior ou fora do tecido, formando um X, verdadeiramente. Em algumas 
situações, são utilizados como pontos para hemostasia, com ligadura em massa. 
o Técnica: Para os destros, a agulha é inicialmente inserida na pele da borda 
superior direita da ferida, seguindo, profundamente, para o polo mais alto 
correspondente no lado oposto (como seria no ponto simples comum). Feito 
isso, guia-se o fio, de modo transversal, novamente para a borda direita da 
ferida, seguindo agora, em direção ao ponto mais baixo desta região. Faz-se, 
assim, a primeira alça do X. Para concluí-lo, insere-se novamente a agulha 
partindo em direção à borda do lado oposto (isto é, lado esquerdo) para que, 
quando a agulha emergir, fechar-se o nó, formando, assim, um ponto que 
denota uma letra X. 
 
 Guinle (sutura semi-intradérmica): este tipo de sutura descontínua 
assemelha-se a um misto de sutura externa com subcutânea, uma vez que 
aproxima a borda externa da ferida com o subcutâneo do lado oposto. Tem 
as mesmas funções que o Donnatii (como a hemostasia), tendo um efeito 
estético melhor por perfurar apenas uma borda da ferida. É bastante 
utilizado para feridas de bordas irregulares. 
o Técnica: A agulha deve entrar por meio de uma das bordas da ferida; 
alcançar o subcutâneo contralateral à esta borda; transfixá-lo duas 
vezes, isto é, em um ponto mais distal e outro mais proximal; e voltar 
para a borda de inicial, formando um ponto de saída ao lado do ponto 
de entrada. 
 
 
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SUTURAS CONTÍNUAS 
 As suturas contínuas são mais rápidas e hemostáticas, mas apresentam alguns inconvenientes: utilizam 
quantidade maior de fios, o que pode favorecer a reação tecidual, além do fato de que, se uma única laçada se solta (ou 
se parte), pode ocorrer a deiscência total da ferida. 
 Os principais tipos de suturas contínuas são: (1) chuleio simples (sutura de peleteiro); (2) chuleio ancorado (ou 
festonado); (3) em barra grega contínua (sutura de colchoeiro); (4) em bolsa; (5) perfurante total invaginante ou de 
Connel-Mayo; (6) perfurante parcial invaginante ou de Cushing; (7) total não-invaginante ou de Schmieden; (8) total não-
invaginante ancorada ou de Cúneo; (9) recorrente ou de Smead-Jones; e (10) intradérmica longitudinal. 
 
 Chuleio simples (sutura de peleteiro): consiste no tipo de sutura de 
mais fácil e rápida execução, sendo aplicada em qualquer tecido com 
bordas não muito espessas e pouco separadas. É realizada pela 
aposição de uma sequência de pontos simples com a direção oblíqua da 
alça interna em relação à ferida. É bastante utilizada para sutura em 
crianças de difícil controle emotivo, sutura de aponeurose e peritônio. 
o Técnica: o chuleio simples se inicia com um ponto simples comum 
de fixação inicial. Feito isto, insere-se a agulha sequencialmente, 
sempre avante. Procede-se, então, com uma sucessão de pontos 
que unem as bordas da ferida, com um único fio fixado por um 
ponto simples no extremo proximal da ferida e outro, aplicado ao 
final da sutura, na outra extremidade. 
 
 
 
 Chuleio acorado (ou festonado): consiste na realização de um chuleio 
simples, em que o fio, depois de passado no tecido, é ancorado, 
sucessivamente, na alça anterior ou a cada quatro ou cinco pontos. Seu uso 
vem diminuindo na atualidade, embora ainda seja utilizado por alguns 
cirurgiões para a sutura da aponeurose do músculo reto abdominal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Em barra grega (Sutura em “U” contínuo/horizontal ou sutura de 
colchoeiro): é formada por uma série de pontos em “U” horizontais. Pode 
ser empregada em diversos planos teciduais. Na pele, pode ser utilizada 
como sutura intradérmica ou transdérmica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Sutura intradérmica longitudinal: consiste numa sequência de pontos 
simples longitudinais alternados, por dentro das bordas da pele (inserindo 
a agulha apenas no plano subcutâneo), resultado em uma excelente 
coaptação das bordas,o que lhe confere um excelente resultado estético. 
É bastante utilizado nas cirurgias plásticas. 
o Técnica: ela é iniciada com a introdução da agulha no ângulo 
proximal da ferida, linearmente à incisão (preconiza-se que os nós 
dados nos extremos da ferida sejam feitos apenas depois de 
verificada a eficácia da sutura). O restante dos pontos se realiza 
passando o fio, alternadamente, pelas duas bordas subcutâneas 
da ferida, em sentido horizontal, de uma borda para outra, 
avançando ao longo da mesma. Finaliza dando-se os nós em 
ambos os extremos da ferida. 
 
 
 
TIPOS DE SUTURAS PREFERENCIAIS EM DIFERENTES TECIDOS 
 Pele. Pontos separados simples ou de Donnatti (delicados), sem tensão, com fios não-absorvíveis ou 
absorvíveis em moderado ou longo espaço de tempo, com diâmetros 5-0 a 3-0. Quando o efeito estético se 
impõe, deve-se preferir a sutura contínua intradérmica longitudinal (principalmente, nas pequenas feridas em 
locais expostos), com a utilização de fios não-absorvíveis ou absorvíveis em longo espaço de tempo, com 
diâmetros 6-0 ou 5-0. Em crianças e em mucosas, pode ser utilizado o categute simples ou cromado (em alguns 
casos, mesmo o de absorção rápida), para evitar que se necessite realizar a retirada dos pontos (diâmetros 4-0 
e 3-0). Em feridas extensas na planta dos pés, podem se empregar um ou dois pontos, apenas para orientar a 
linha de cicatrização, com o uso de fios não-absorvíveis ou absorvíveis em moderado a longo espaço de tempo 
(diâmetros 2-0 ou 0; esses fios deverão ser posteriormente retirados). 
 
 Tecido celular subcutâneo. Muitos cirurgiões optam pelo seu não fechamento, desde que as bordas da pele 
estejam bem coaptadas, haja vista a relativa frequência de reações tipo corpo estranho. Naqueles pacientes 
obesos, com grande camada subcutânea, normalmente o fechamento é necessário. Utilizam-se pontos simples 
separados com fios absorvíveis, preferencialmente em médio espaço de tempo (diâmetros 4-0 ou 3-0). 
 
 Aponeurose. Uma sutura correta da aponeurose é fundamental no fechamento das incisões abdominais, 
principalmente para evitar hérnias. Devem ser utilizados fios não-absorvíveis ou absorvíveis em longo espaço de 
tempo, como Vycril (diâmetros 1-0 ou 0). No passado, acreditava-se que o uso da sutura contínua facilitava as 
eventrações. Mais recentemente, inúmeras pesquisas prospectivas randomizadas demonstraram que a 
cuidadosa sutura contínua interrompida ou aquela com pontos separados se equivalem. 
 
 Musculatura. Em geral, se utilizam pontos simples ou em “U” com fios absorvíveis em curto ou moderado 
espaço de tempo, apenas no sentido de aproximação das bordas, sem tensão (diâmetros 3-0 ou 2-0). 
 
 Peritônio. Por ser um tecido ricamente vascularizado, e de rápida e fácil cicatrização, pode ser suturado com 
chuleios simples, empregando fios absorvíveis em curto ou moderado espaço de tempo, como Vycril (diâmetros 
2-0 ou 1-0). 
 
 Vasos sanguíneos. De modo geral, as suturas vasculares em adultos são realizadas com chuleios simples, 
sempre com fios não-absorvíveis (diâmetros 6-0 ou 5-0). 
 
 Tubo digestivo. Quando a sutura é realizada em plano único extramucoso, tanto pode ser com pontos 
separados simples com fio não-absorvível ou absorvível em médio ou longo espaço de tempo, como também 
com chuleios simples, com os mesmos tipos de fios. Quando realizada em dois planos, o primeiro (incluindo a 
mucosa) deve ser realizado em chuleio simples com fios absorvíveis (diâmetros 3-0, desde categute cromado 
até aqueles absorvidos em médio ou longo espaço de tempo) e o segundo (seromuscular) com fios não-
absorvíveis ou absorvíveis em médio ou longo espaço de tempo (diâmetros 4-0 ou 3-0). 
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CONDIÇÕES DE UMA BOA SÍNTESE 
 Assepsia 
 Bordas regulares 
 Hemostasia 
 Material apropriado 
 Manuseio adequado 
 Confrontamento anatômico 
 Técnica perfeita 
 Boa vitalidade tecidual 
 Boa nutrição e hidratação do paciente. 
 
RETIRADA DOS FIOS 
De um modo geral, temos: 
 Deve ser realizada o mais breve possível, logo que a cicatriz adquira resistência. 
 Incisões cutâneas pequenas (menos de 4 cm) = 7º dia pós-operatório. 
 Incisões mais extensas = 10º dia. 
 
Portanto, os fios de sutura cutânea deverão ser mantidos apenas enquanto exercem a função de manter a 
aproximação das bordas teciduais. É totalmente irreal a fixação exata de prazos para a sua retirada, haja vista a grande 
variação apresentada no mecanismo de cicatrização, que obedece a inúmeros fatores extremamente individualizados. 
 Limitaremos, aqui, a apresentar algumas orientações gerais: 
 Feridas edemaciadas ou isquemiadas provavelmente apresentam alguma complicação e devem ser 
corretamente investigadas. 
 Após a retirada dos pontos, deve-se aconselhar aos pacientes evitar movimentos bruscos ou a extensão 
exagerada da área onde foi realizada a sutura. 
 Nas áreas de grande movimentação, em que a linha de sutura fica exposta a grande tensão (por exemplo, 
joelho, cotovelo, punho, bem como em qualquer outra região mais próxima de articulações), as suturas cutâneas 
devem ser retiradas tardiamente. 
 Em feridas mais extensas, recomenda-se, inicialmente, a retirada alternada dos pontos (10 a 15 dias), 
completando-se (o restante) alguns dias depois. Essa prática evita que ocorram deiscências parciais ou totais no 
plano cutâneo. Em pacientes mais idosos, é prudente se aguardar um tempo mais prolongado. 
 Em qualquer situação, entretanto, é a experiência do cirurgião que determinará a época oportuna para a retirada 
dos fios cutâneos. 
 
FIOS DE SUTURA 
 Os fios cirúrgicos, como se sabe, são utilizados durante uma operação com finalidade hemostática (ligadura ou 
laqueadura dos vasos sanguíneos) e para sutura (em diferentes órgãos e planos anatômicos do corpo). Denomina-se 
sutura à união das bordas de uma ferida com fios específicos, de modo a promover melhor e mais rápida cicatrização. 
Esses fios são utilizados para manter os tecidos unidos até se consumar o processo natura da cicatrização. Muitas 
vezes, na prática diária, refere-se ao termo sutura como sinonímia para fio cirúrgico. 
 
CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS DE SUTURA QUANTO A SUA ORIGEM 
 Quanto à sua origem ou material, os fios de sutura podem se classificados como: 
 Biológicos (naturais): (1) oriundos de vegetais: fios de algodão e linho; e (2) oriundos de animais: categute 
(intestino de ovinos e bovinos), colágeno e seda (casulo de larvas do bicho da seda). 
 Sintéticos: náilon (oriundo da poliamida), dacron (poliéster), polipropileno (poliolefina), ácido poliglicólico 
(polímero do ácido glicólico), poliglactina (polímeros dos ácidos glicólico e lático; comercialmente chamado de 
Vicryl®), polidioxanona (polímero da paradioxanona). 
 Metálicos: aço inoxidável. 
 
CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS DE SUTURA QUANTO A SUA ASSIMILAÇÃO PELO ORGANISMO 
 No que se refere a esse aspecto, os fios cirúrgicos são divididos em duas grandes categorias: fios absorvíveis 
e não-absorvíveis. Este critério, contudo, não diz respeito à absorção orgânica efetiva de cada fio, mas, sim, à 
resistência e tensão do fio. Inclusive, podemos ter um fio inabsorvível que seja absorvido – isto é, fagocitado – pelo 
organismo (como os fios inabsorvíveis biodegradáveis). 
 Fios absorvíveis: são os fios de sutura que perdem a sua força tensil com menos de 60 dias. Contudo, a 
maioria desses fios só é absorvida, no sentido lato da palavra, na média de 90 dias. Os fios absorvíveis podem 
ser subclassificados de acordo com a sua efetiva absorção orgânica. Ex: origem animal: categute simples e 
categute cromado; origem sintética: ácido poliglicólico, poliglactina 910 (Vicryl), polidioxanona, poligliconato. 
o Fios absorvidos em curtíssimo espaço de tempo: categute simples (7 a 10 dias). 
o Fios absorvidos em curto espaço de tempo: categute cromado (15 a 20 dias). 
o Fios absorvidos em médio espaço de tempo: ácido poliglicólico e poliglactina910 (Vicryl®): 50 a 70 dias. 
Perde sua força tensil com cerca de 28 dias, sendo ideal para a sutura de aponeurose. 
o Fios absorvidos em moderado espaço de tempo: poliglecaprona (90 a 120 dias). 
o Fios absorvidos em longo espaço de tempo: polidioxanona (90 a 180 dias) e o poligliconato (150 a 180 
dias). 
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 Fios não-absorvíveis (inabsorvíveis): são os fios de sutura que perdem a sua força tensil com mais de 60 
dias, mas que, por definição, permanecem indefinidamente nos tecidos, sendo agora encapsulados (formação 
de tecido fibroso em sua volta), mas não digeridos, embora possam sofrer alterações em sua estrutura. Dentro 
desta classificação, temos os fios biodegradáveis e os não-biodegradáveis. Ex: seda, algodão, linho, náilon, 
polipropileno, poliéster, politetrafluoroetileno, aço. 
o Fios inabsorvíveis biodegradáveis: o fio de náilon apresenta uma boa resistência tensil (mais de 60 dias) e é 
hidrolisado pelo organismo cerca de 20% ao ano (isto é, em 5 anos, ele é totalmente absorvido pelo 
organismo). 
o Fios inabsorvíveis não-biodegradáveis: o fio de aço, muito utilizado na esternorrafia e costorrafia, mesmo 
depois de vários anos após o procedimento, ainda é perceptível ao raio-X de tórax. O fio de polipropileno 
(Prolene®), utilizado na síntese de parede abdominal, também se enquadra nesta classificação. 
 
DIÂMETRO 
 O diâmetro de um fio de sutura varia entre padrões pré-determinados e seguidos pela indústria. Assim, partindo-
se de um padrão denominado “0”, que apresenta cerca de 0,40 mm de diâmetro, temos fios de maior diâmetro (1, 2, 3, 4, 
5, 6, sendo este o fio cirúrgico de maior diâmetro) e de menor diâmetro (00 ou 2-0, 000 ou 3-0, 4-0, 5-0, e assim por 
diante até 12-0, que é o fio cirúrgico de menor diâmetro, oscilando entre 0,001 e 0,01 mm). 
 
 
 
 Esses fios de menor diâmetro são utilizados em microcirurgia, em diversas especialidades, e aqueles de maior 
diâmetro, para a síntese de tecido ósseo. 
 Considerando isoladamente, em um determinado fio o aumento de seu diâmetro é acompanhado por aumento 
de sua resistência ou força tênsil. Não há, contudo, qualquer ganho em se utilizar um fio com força tênsil maior do que a 
necessária para a sutura do tecido em que esteja sendo empregado. A escolha do cirurgião deve ser pelo fio de sutura 
mais fino possível para o tecido em que está trabalhando, sem prejuízo do resultado, de forma a utilizar a menor 
quantidade de tecido estranho ao organismo. 
 
RESITÊNCIA E FORÇA TÊNSIL 
 Para que a estrutura anatômica suturada possa resistir aos estímulos mecânicos habituais, a força tênsil de um 
fio tem que ser mantida até se completar o processo de cicatrização. Resistência é a força oposta pelos tecidos à sua 
junção ou reunião, ao passo que força tênsil é a força que vence essa resistência. Quanto maior a força tênsil de um fio, 
menor o diâmetro que necessita ser utilizado, resultado em menor quantidade de corpo estranho nas feridas cirúrgicas. 
 Dentre os fios de uso comum, os biológicos (categute, algodão, linho e seda) possuem a menor força tênsil, e o 
aço inoxidável, a maior, e os fios sintéticos situam-se entre esses dois extremos. 
 
TIPOS DE FIOS 
 
FIOS ABSORVÍVEIS 
 Categute. É um fio biológico monofilamentar torcido, apresentando sob a forma simples ou sob a forma cromado 
(mesmo fio, imerso em soluções com sais de cromo), originalmente formado por fibras colágenas longitudinais 
obtidas da submucosa do intestino delgado de ovinos ou da camada serosa intestinal de bovinos (atualmente, é 
preparado com o colágeno tratado e preservado do tecido conjuntivo de animais, não necessariamente do 
intestino de carneiros). A origem etimológica dessa denominação não é inteiramente conhecida. Possivelmente, 
provém de kitgut, um delicado instrumento musical, semelhante a um pequeno violino, cujas cordas provinham 
de fios intestinais de animais, e posteriormente esta palavra foi alterada para catgut. O categute cromado pode 
ser utilizado no plano total das anastomoses gastrointestinais em dois planos, na sutura do peritônio, na bolsa 
escrotal e no períneo, não devendo ser utilizado no plano aponeurótico (tecido que leva mais tempo para 
cicatrizar). A resistência tênsil dos fios de categute simples e cromado se esgota totalmente em 7 a 10 dias e em 
15 a 20 dias. 
Possuem inúmeras características indesejáveis, tais como: (1) é o fio que provoca a mais intensa reação 
inflamatória, interferindo no processo de cicatrização; (2) apresenta absorção irregular; (3) dentre os fios, é o que 
tem menor força tênsil, exigindo o uso de fios com diâmetros maiores; (4) os nós tendem a afrouxar devido à alta 
capilaridade que apresenta, além do fato de atrair fluidos para a ferida, tornando-a edemaciada; (5) apresenta 
força tênsil e absorção aumentada na presença de infecção. 
 Poliglactina 910. Manufaturado a partir de 90% de ácido glicólico e 10% de ácido lático. É um fio multifilamentar 
flexível e maleável, apresentando um revestimento lubrificado (Vicryl®). Após quatro semenas, mantém apenas 
6% de sua força tênsil. A associação de ácido lático em sua composição dificulta a penetração de fluidos entre 
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os seus filamentos e possivelmente propicia a ocorrência de resistência tênsil aumentada em relação ao fio de 
ácido poliglicólico. É bastante utilizado para a sutura de aponeurose, contudo, pode se desintegrar sob a ação de 
enzimas pancreáticas, como amilase e lípase, devendo se evitar o seu uso em anastomoses pancreáticas. 
 Polidioxanona. Fio sintético monofilamentar absorvível em longo espaço de tempo e com grande e duradoura 
força tensil, manufaturado a partir da polimerização da paradioxanona (PDS®). 
 Poligliconato. Fio sintético monofilamentar absorvível por hidrólise, em longo espaço de tempo, em torno de 
150 a 190 dias (Maxon®). Está indicado para todos os tipos de tecido (anastomoses do trato digestório, suturas 
brônquicas, etc.), bem como para fechamentos de parede abdominal (em todos os seus planos, inclusive o 
aponeurótico). Seu grande inconveniente é ser o fio de mais alto custo. 
 
FIOS NÃO-ABSORVÍVEIS 
 Náilon. Fio sintético, polímero de poliamida, monifilamentar ou multifilamentar trançado, não-absorvível. Bem 
tolerado pelo organismo devido à pequena reação tecidual que acarreta. Apresenta boa e duradoura força 
tênsil, e pouca ou nenhuma ação de capilaridade. Embora classificado como não-absorvível, o fio sobre 
degradação e algum grau de absorção em torno de dois anos, além de apresentar força tensil progressivamente 
decrescente a partir de seis meses. Dentre as suas características indesejáveis, destacam-se: (1) é um fio muito 
escorregadio, em face do baixo coeficiente de atrito, com os nós podendo se desfazer facilmente; (2) é rígido, 
pouco flexível, com alta memória. 
 Poliprolpileno. Fio sintético, fabricado com propileno polimerizado, monofilamentar, não-absorvível. É 
extremamente liso, com coeficiente de atrito muito baixo, permitindo suave passagem pelos tecidos e liberação 
excelente, quando da remoção dos pontos. É praticamente inerte, provocando mínima reação tecidual. 
Excelente fio para implantes de próteses cardíacas e anastomoses vasculares, mantendo sua força tensil por 
tempo praticamente indefinido. Pode ser utilizado em praticamente todos os tipos de tecidos, sendo considerado 
o fio ideal para os chuleios simples intradérmicos. 
 Aço. Fio mono ou multifilamentar torcido ou trançado, fabricado a partir de liga de ferro com carbono, de uso 
muito restrito na atualidade. É o fio de maior força tensil existente e o que provê menor reação tecidual. É pouco 
flexível e pouco maleável, sendo desconfortável tanto para o paciente quanto para o cirurgião, furando 
seguidamente as luvas cirúrgicas e ocasionando ferimentos. Os nós comuns, com esse tipo de fio, são 
impraticáveis, sendo, por isso,fixados por meio de torça longitudinal de suas extremidades com uso de pinças. 
Na atualidade, uma de suas poucas indicações para uso encontra-se em algumas operações ortopédicas, pois 
se preta muito bem para a síntese óssea.