Anestesia geral pdf

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Princípios de Anestesia 
Geral na prática 
odontológica
Rafael Saboia
DEFINIÇÃO
• Estado de inconsciência, caracterizado por suspensão da 
sensopercepção, amnésia e imobilidade
• Não necessariamente causa analgesia completa
• Outros efeitos secundários
• Relaxamento muscular
• Perda dos reflexos autônomos
• Analgesia 
• Ansiólise
TIPOS DE ANESTESIA GERAL
• Inalatória
• Venosa
• Balanceada
INALATÓRIA
TIPOS DE ANESTESIA GERAL
• Inalatória
• Anestésicos inalatórios são as substâncias mais usadas 
para administração de anestesia geral
• Efeitos dependem da concentração utilizada
• ↓ Concentração - Estado de inconsciência e amnésia
• ↑ Concentração - Inconsciência, amnésia, analgesia e 
relaxamento muscular
TIPOS DE ANESTESIA GERAL
• Inalatória
• Classificação dos anestésicos inatatórios
• Gasosos - N2O
• Líquidos voláteis - Isoflurano, sevoflurano, 
desflurano, enflurano* e halotano*
• *Risco de seus metabólitos causarem lesões 
hepáticas
VENOSA
TIPOS DE ANESTESIA GERAL
• Venosa
• Uso combinado ou isolado de agentes venosos
• Fármacos hipnóticos
• Opioides
• Alfa-2-agonistas
• Anestésicos dissociativos
• Bloqueadores neromusculares
TIPOS DE ANESTESIA GERAL
• Agentes hipnóticos
• Tiopental, propofol e etomidato
• Deprimem a consciência (Sedação → Anestesia Geral)
• Utilizadas para indução anestésica
• Propofol (Características não cumulativas) - 
Manutenção da inconsciência durante anestesia venosa 
total
TIPOS DE ANESTESIA GERAL
• Opioides
• Fentanila, alfentanil, sufentanil e remifentanil
• Atividade hipoanalgésica
• Provocam analgesia e controle da dor
TIPOS DE ANESTESIA GERAL
• Agonistas alfa 2 adrenérgicos
• Clonidina e dexmedetomidina
• Propriedade sedativas e analgésicas
• Adjuvantes na anestesia geral
• Vantagem do seu uso - diminui o consumo de opioides e 
anestésicos inalantes
• Também usados para sedação em ambiente hospitalar
TIPOS DE ANESTESIA GERAL
• Anestésico dissociativo
• Quetamina
• Induz estado de inconsciência
• Características
• Catalepsia (imobilidade e inatividade do corpo inteiro)
• Analgesia intensa
• Excitação simpática
• Preservação do padrão respiratório
TIPOS DE ANESTESIA GERAL
• Anestésico dissociativo
• Preservação da atividade neurovegetativa
• Pode provocar delírio e alucinações ao despertar
TIPOS DE ANESTESIA GERAL
• Bloqueadores neuromusculares
• Proporcionam imobilidade e relaxamento muscular
• Facilitam a intubação traqueal e ventilação artificial
• Para CTBMF - Evita o trismo 
• Classificação (mecanismo de ação)
• Despolarizantes - succinilcolina
• Não-despolarizantes - pancurônio, atracurônio, 
vecurônio e rocurônio
TIPOS DE ANESTESIA GERAL
• Anestesia venosa total (AVT)
• Requer agentes venosos que proporcionem início de 
ação rápida
• Efeito de curta duração
• Rápida recuperação da anestesia após interrupção da 
administração do anestésico
BALANCEADA
TIPOS DE ANESTESIA GERAL
• Balanceada
• Associação de substâncias venosas e inalatórias
• Objetivos 
• Obter nível adequado de anestesia com menor 
comprometimento da homeostasia orgânica
• Reduzir a morbidade e a mortalidade
FASES DA ANESTESIA GERAL
FASES DA ANESTESIA GERAL
• Indução
• Início - Administração dos agentes anestésicos que 
atuam no SNC e levam a perda da consciência
• Estado consciente → Estado inconsciente
• Perca dos reflexos protetores ( totalmente 
dependente do anestesiologista)
• Manutenção da via respiratória - Intubação traqueal e 
ventilação artificial (facilitada pelos bloqueadores 
neuromusculares)
FASES DA ANESTESIA GERAL
• Indução
• Risco de morbidade
• Laringoespasmo
• Vômitos 
• Broncoaspiração
• Depressão do sistema cardiovascular
FASES DA ANESTESIA GERAL
• Manutenção
• Tem início após a fase de indução
• O paciente já deve ter atingido o plano de anestesia 
(inconsciência, analgesia e imobilidade)
• Se estende até o momento em que se interrompe a 
administração das substâncias anestésicas
FASES DA ANESTESIA GERAL
• Manutenção
• Complicações 
• Relacionadas ao ato cirúrgico
• Perda volêmica
• Compressão ou tração de órgãos
• Relacionadas aos agentes anestésicos nos sistemas e órgãos
• Aritmias
• Hipoventilação
• Depressão Miocárdica
• Hipotensão
FASES DA ANESTESIA GERAL
• Despertar
• Início após término da administração dos anestésicos
• São observados
• Recuperação da consciência
• Reversão espontânea ou medicamentosa do bloqueio 
neuromuscular
• Presença dos reflexos de deglutição e tosse
FASES DA ANESTESIA GERAL
• Despertar
• Complicações
• Risco de obstrução 
das vias respiratórias
• “queda da língua”
• Laringoespasmo
• Regurgitação após a 
extubação
• Depressão ventilatória
• Taquicardia
• I n s t a b i l i d a d e 
hemodinâmica
• Tr e m o r d e v i d o a 
hipotermia
FASES DA ANESTESIA GERAL
• Recuperação
• Tempo que o paciente leva para alcançar as mesmas 
condições que apresentava antes da anestesia
• O pct permanece monitorizado na sala de recuperação 
pós-anestésica (SRPA) ou na sala de cirurgia
• É obrigatório a presença de um anestesiologista
• Detectar complicações - depressão e/ou obstrução das 
vias respiratórias, dor, náuseas, vômitos ou 
instabilidade hemodinâmica
FASES DA ANESTESIA GERAL
• Recuperação
• Alta para o quarto enfermaria quando obtiver uma 
pontuação igual ou superior a 9 na escala de Aldrete-
Kroulic
FASES DA ANESTESIA GERAL
• Recuperação
• Cuidado especial com 
p a c i e n t e s q u e 
necessitam permanecer 
com bloqueio maxilo-
mandibular após a 
cirurgia 
INDICAÇÕES DE ANESTESIA 
GERAL EM ODONTOLOGIA
INDICAÇÕES DE AG EM ODONTOLOGIA
• Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial
• Implantodontia
• Pacientes especiais 
INDICAÇÕES DE AG EM ODONTOLOGIA
• Fatores a serem considerados
• Extensão das lesões 
• Presença de comorbidades nos pacientes
• Comportamento do paciente
INDICAÇÕES DE AG EM ODONTOLOGIA
• Sempre está indicada em
• Procedimentos de grande porte 
• Tratamento de infecções bucofaciais
• Tumores de tecidos moles e de tecido ósseo
• Afecções da ATM
• Malformações congênitas ou adquiridas
• Fraturas dos ossos da face
INDICAÇÕES DE AG EM ODONTOLOGIA
• Comportamento do paciente
• Limiar de dor 
• Grau de desconforto tolerado
• Pacientes especiais
• Pacientes psiquiátricos
• Adultos com fobias
• Crianças não cooperativas
INDICAÇÕES DE AG EM ODONTOLOGIA
• Vantagens da Anestesia geral
• Boa exposição do campo cirúrgico
• Melhor controle do sangramento
• Menor traumatismo
• Redução do tempo de cirurgia e do edema pós-op
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
• Deve ver realizado antes de qualquer ato anestésico, 
mesmo que se trate de urgência
• Objetivo
• Diminuir a ansiedade do pct
• Permitir através da anamnese, dos exames clínicos e 
dos exames complementares estimar o risco anestésico-
cirúrgico e planejar a melhor técnica anestésica
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
• Anamnese 
• História clínica direcionada para obtenção de informações 
importantes para a anestesia
• Anestesia ou cirurgias prévias com intercorrências
• Problemas com anestesia na família (colinesterase atípica)
• História de alergia
• Utilização de drogas lícitas e ilícitas
• Pacientes sexo feminino - história menstrual e obstétrica
• AG no 1º trimestre pode ser teratogênico
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
• Exame físico
• Peso e Altura (cálculo das doses)
• Cálculo do IMC (Determinação de obesidade)
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA• Exame físico
• Inspeção das vias aéreas superiores
• Devio de septo
• Assimetria nos diâmetros das fossas nasais
• Síndromes Congênitas apresentam malformações
• Micrognatia
• Maxila hipoplásica
• Anomalias palatais
• Protrusão mandibular
• Macroglossia
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
• Síndromes e situações clínicas associadas a dificuldade 
de intubação traqueal
• Sequência de Pierre-Robin
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
• Síndromes e situações clínicas associadas a dificuldade 
de intubação traqueal
• Síndrome de Goldenhar
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
• Síndromes e situações clínicas associadas a dificuldade 
de intubação traqueal
• Síndrome de Down
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
• Síndromes e situações clínicas associadas a dificuldade de 
intubação traqueal
• Pequena abertura de boca
• Tumores e abscessos na boca e pescoço
• Trismo
• Anquilose da ATM
• Sequela de queimaduras
• Traumatismo craniofacial e cervical
• Obesidade
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
• Exame Físico
• Inspeção do tórax - Aumento do diâmetro 
anteroposterior pode ser indicativo de DPOC
• Ausculta cardíaca e Pulmonar 
• PA
• Pulso 
• Presença de Varizes e edemas nos membros inferiores - 
Sugestivo de doença cardiovascular
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
• Exames complementares
• Quando solicitar
• História e sinais clínicos de uma patologia
• Avaliar o grau de compensação de doenças existentes
• Paciente faz parte de um grupo de risco (histórico 
familiar de diabetes melito, hipertensão arterial ou 
coronariopatia)
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
• Exames complementares
• Depois de realizado o exame, o paciente deve ser 
classificado de acordo com os critérios da American 
Society of Anesthesiologistis (ASA)
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS
CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS
• Jejum pré-anestésico
• Profilaxia de regurgitação e broncoaspiração 
• Cuidados especiais
• Pcts diabéticos
• Pcts obesos 
• Pcts com dor
• Pcts de urgência
CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS
• Medicação pré-anestésica
• Completa o preparo psicológico feito na consulta pré-
anestésica
• Principal objetivo - ansiólise e amnésia
• Medicação mais utilizada - Benzodiazepínicos
• Objetivos secundários - profilaxia de reações alérgicas, 
diminuição de secreção nas vias respiratórias
CONDUTA ANESTÉSICA
CONDUTA ANESTÉSICA
• Preparo do paciente
• Monitorização
• Traçado eletrocardiográfico
• Aferiação da PA
• Estetoscópio precordial ou esofágico
• Oximetria de Pulso 
• Capnografia
CONDUTA ANESTÉSICA
CONDUTA ANESTÉSICA
• Preparo do paciente
• Acesso venoso
• Reposição volêmica com soro ou sangue caso 
necessário
CONDUTA ANESTÉSICA
• Manuseio das vias respiratórias
• Não estabelecimento de uma via aérea pérvia → Risco 
de grave hipoxemia
• Reconhecimento de via respiratória difícil → Intubação 
com o paciente acordado
CONDUTA ANESTÉSICA
• Traumatismos bucomaxilofacias
• Pode ocorrer obstrução parcial ou completa das vias 
respiratórias
• Edema de partes moles na faringe
• Hematoma perifaríngeo
• Presença de sangue na orofaringe
• Tecidos evulsionados
• Dentes
• Corpos estranhos
CONDUTA ANESTÉSICA
• Traumatismos bucomaxilofacias
CONDUTA ANESTÉSICA
• Traumatismos bucomaxilofacias
• Fraturas Le Fort do terço médio da face
CONDUTA ANESTÉSICA
• Traumatismos bucomaxilofacias
• Le Fort II e III
• Risco de comunicação com a base do crânio
• Não se recomenda intubação nasotraqueal
CONDUTA ANESTÉSICA
• Melhores opções de escolha
• Intubação nasotraqueal
CONDUTA ANESTÉSICA
• Melhores opções de escolha
• Intubação nasotraqueal
• Vantagens
• Melhor campo cirúrgico
• Facilita a fixação intermaxilar
• Utilização de tampão faríngeo
• Evita a aspiração de sangue ou fragmentos ósseos
CONDUTA ANESTÉSICA
• Intubação oratraqueal submentoniana
• Facilita o manejo das áreas polifraturadas
• Permite a oclusão dentária
CONDUTA ANESTÉSICA
CONDUTA ANESTÉSICA
CONDUTA ANESTÉSICA
CONDUTA ANESTÉSICA
CONDUTA ANESTÉSICA
CONSIDERAÇÕES FINAIS