Buscar

anemia e dietoterapia

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 50 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 50 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 50 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

ANEMIAS E 
DIETOTERAPIA
Prof. Drielly R Viudes
Dietoterapia I
Unisalesiano - Araçatuba
ANEMIA
Condição na qual a deficiência no tamanho ou número de hemácias ou na 
quantidade de hemoglobina
Limita a troca de oxigênio e dióxido de carbono 
entre o sangue e as células dos tecidos
◦ Classificação:
- Macrocítica
Tamanho das células - Normocítica
- Microcítica
 Conteúdo de hemoglobina 
ANEMIA
- Hipocrômica (cor pálida)
- Normocrômica
◦ Causas:
ANEMIA
Falta de nutrientes para síntese normal dos eritrócitos
Hemorragia
Anormalidades genéticas
Doenças crônicas
Toxicidade por fármacos
Metais pesados
Anemia ferropriva
◦ Anemia por deficiência de Fe
◦ Produção de eritrócitos pequenos
◦ Menor circulação de hemoglobina circulante
◦ Último estágio da deficiência de Fe  representa longo período
de privação
◦ Causas:
- Ingestão insuficiente de Fe – dieta inadequada
- Absorção inadequada – diarreia, acloridria e distúrbios intestinais; interferência de 
fármacos
. Antiácidos: colestiramina, cimetidina, ranitidina
.Tetraciclina (antibiótico)
.medicações antirretrovirais – Combivir, Epivir, Retrovir
- Uso inadequado devido distúrbios gastrointestinais crônicos
Anemia ferropriva
◦ Causas:
- Aumento da necessidade – infância, adolescência, gestação e lactação
- Aumento da excreção – fluxo menstrual, ferimentos, úlceras em sangramento
- Falha na liberação de Fe das reservas para plasma – inflamação crônica ou doença 
crônica
Anemia ferropriva
◦ ACHADOS CLÍNICOS
 Sintomas refletem disfunção de vários órgãos – crônica
Função muscular inadequada  diminuição do desempenho no trabalho e exercício
Sintomas neurológicos  fadiga, anorexia e pica (pagofagia – gelo)
Anormalidades no crescimento e redução da acidez gástrica
Redução da imunocompetência
Anemia ferropriva
 Conforme fica mais grave:
- Defeito na estrutura e função dos tecidos – língua (atrofia de papilas, queimação,
vermelhidão, glossite); unhas (coiloníquia), boca, estômago; pele pálida; interior da
pálpebra inferior rosa claro
Anemia ferropriva
◦ Estomatite angular – dificuldade de engolir (disfagia)
◦ Gastrite – acloridria
◦ Anemia progressiva:
- Alterações cardiovasculares e respiratórias – insuficiência cardíaca
Anemia ferropriva
◦ Diagnóstico - definitivo – mais de um método
Quantidade de ferritina sérica ou plasmática
Quantidade de ferro sérico ou plasmático
Quantidade de transferrina circulante – mede suprimento de ferro para os
tecidos
Porcentagem de saturação de ferritina pelo ferro
Quantidade de receptores solúveis de transferrina sérica  moléculas de
transferrina são geradas na superfície das hemácias – necessidade de Fe
Anemia ferropriva
◦ Ferro sérico  mede a quantidade de ferro circulante que está ligado a transferrina
- Índice fraco para refletir estado de ferro – variações diárias
- Maiores concentrações pela manhã (6-10h) e menores no meio da tarde
- Analisar em conjunto com outros exames
- Referência:
35,0 a 150,0 ug/dL
o Ferritina  proteína de armazenamento que sequestra o ferro acumulado pelo fígado, baço e
medula
- Aumenta Fe -> aumenta ferritina
- 1ng de ferritina -> 8mg de Fe armazenado
Anemia ferropriva
Anemia ferropriva
◦ Citocinas e outros mediadores inflamatórios (IL-1 e TNF) – aumentam a síntese de 
ferritina
◦ Elevações – 1 a 2 dias após inicio de doença de fase aguda e pico em 3 a 5 dias
◦ Exercício físico
◦ Referência:
Feminino: 10,0 - 291,0 ng/mL 
Masculino: 22,0 - 322,0 ng/mL
80 ng/mL
IDEAL
Anemia ferropriva
◦ Transferrina
◦ Principal beta globulina, responsável pelo transporte dos íons férricos dos depósitos de ferro
intracelulares ou da ferritina mucosa para a medula óssea, onde os precursores dos eritrócitos e
dos linfócitos possuem receptores de transferrina nas suas superfícies.
◦ Variações ocorrem em suas concentrações em resposta à deficiência de ferro e com doenças
crônicas, retornando ao normal após o tratamento.
◦ Referência:
HOMEM : 215 - 365 mg/dL
MULHER: 250 - 380 mg/dL
Anemia ferropriva
Teste Valores de Referência Significado
Hemácias Homens – 4,3 – 5,9 x 106/mm3
Mulheres – 3,5 -5,9 x 106/mm3
- Diminuição: déficits de
nutrientes, hemorragia, hemólise,
fármacos e outras patologias
Concentração de Hemoglobina 14-17g/dL – homens
12-15g/dL - mulheres
Déficits de nutrientes, fármacos,
e algumas patologias
Hematócrito 41 a 52% - homens
35 a 47% - mulheres
idem
Volume Corpuscular Médio 
(VCM)
80 a 99 fl Reduzido (microcítica) na
deficiência de Fe, traço
talassêmico e IRC, ANEMIA DE
Doença Crônica
Aumentado (macrocítica) na
deficiência de B12 ou folato,
defeitos genéticos
Hemoglobina Corpuscular
Média (HCM)
27 a 31 pg/célula Similares ao VCM
Concentração de hemoglobina 
Corpuscular média (CHCM)
32 a 36 g/dL Reduzida na deficiência de Fe e
traço talassêmico
ANEMIA FERROPRIVA
◦ Tratamento:
- Suplementação oral de Fe – sulfato ferrosso -> mais utilizado
- Pode causar irritação gástrica – principalmente se ingerido em jejum
- Sintomas: náuseas, distensão e desconforto, azia, diarreia ou constipação
- Orientar consumo durante refeições  mesmo com menor absorção
- Ácido ascórbico – aumenta a absorção do Fe e irritação gástrica
◦ Tratamento Nutricional
- Atentar a quantidade de ferro alimentação
- Exemplo de fontes: fígado, rins, carne bovina, frutas secas, ervilhas secas e feijões, castanhas, 
vegetais de folhas verdes escuras, farinha de trigo fortificada 
- Aumentar a biodisponibilidade de Fe
- Indivíduos com anemia absorvem cerca de 20 a 30% Fe enquanto os saudáveis de 5 a 10%
- Ferro heme – 15% índice de absorção
- Ferro não heme – 3 a 8% índice de absorção  ácido ascórbico 
- Absorção pode ser inibida por sua quelação – carbonatos, oxalatos, fosfatos e fitatos; fibras 
vegetais, café e chá (reduz até 50% - tanino)
ANEMIA FERROPRIVA
ANEMIA FERROPRIVA
Hemocromatose
HEMOCROMATOSE
◦ Forma geneticamente determinada de sobrecarga de Fe
◦ Causa lesões hepáticas, pancreáticas, cardíacas
◦ Indivíduos absorvem 3x mais Fe – cuidar com fontes alimentares e recipientes de Fe
◦ Brancos – mais comum
◦ Asiáticos absorvem mais Fe – sem hemocromatose
◦ Doar sangue frequentemente 
◦ Comum - homens
◦ Mutação do gene HFE 
◦ Estágio inicial – fadiga e fraqueza
◦ Mais tarde – dor abdominal crônica, dores articulares, impotência e irregularidades 
menstruais
◦ Pode causar – hepatomegalia, pigmentação da pele, artrite, doença cardíaca, DM e CA, 
Doença de Alzheimer.
◦ Fe – pró-oxidante – concentração elevada pode levar a formação de radicais livres e lesão 
ao DNA, ainda é essencial para o crescimento tumoral
HEMOCROMATOSE
◦ Tratamento:
- Flebotomia semanal – 2 a 3 anos (sangria)
- Ingerir menor quantidade de Fe heme do que não heme
- Evitar álcool e suplementos de vitamina C
- Evitar alimentos fortificados
 Excesso de Fe: ulceração e sangramento, hipóxia, acidose metabólica, lesões alveolares e 
hepáticas, insuficiência renal.
HEMOCROMATOSE
Anemia por deficiência de Cobre
◦ Cobre e outros metais são essenciais para formar hemoglobina
◦ Ceruloplasmina – proteína que contém cobre
◦ Deficiência de Cu o ferro não pode ser mobilizado, mesmo com reservas normais
◦ Quantidade de Cu geralmente é fornecido por uma dieta adequada
◦ Deficiência:
-Bebês alimentados com leite de vaca ou fórmulas deficientes em Cu
-Síndrome de má absorção
Anemia na Desnutrição Proteico-
Calórica
◦ Proteína  essencial para produção de Hb e Hemácias
◦ Desnutrição – redução de hemácias e da demanda de Oxigênio
◦ Volumede sangue permanece --- mas reduz número de hemácias 
- Hipocrômica e normocítica
- Pode complicar-se por deficiência de Fe, outros nutrientes, infecções parasitárias, e 
má absorção.
Anemia Sideroblástica
◦ Características:
- Hemácias microcíticas e hipocrômicas
- Concentração de Fe aumentada
- Presença de defeito hereditário – na formação de sintetase ácido-gama-aminolevulínico –
enzima envolvida na síntese do heme e dependente de B6
- Acúmulo de hemácias imaturas contendo Fe – sideroblastos
- Fe não pode ser utilizado  armazenado nas mitocôndrias 
- Sintomas – anemia e sobrecarga de Fe
- Tratamento – doses farmacológicas de B6 – 50 a 200 mg de piridoxina ou 25 a 100x a RDA
Anemia Responsiva à Vitamina E
◦ Anemia hemolítica
- Defeitos na membrana das hemácias – lesão oxidativa e lise celular
- Pode ser autoimune 
- Transfusão de sangue – tipo sanguíneo não compatível
- Vitamina E – antioxidante
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
◦ Distúrbio na síntese de DNA – alterações morfológicas e funcionais de 
eritrócitos, leucócitos e plaquetas
◦ Deficiência de B12 ou B9  síntese de nucleoproteínas
◦ Deficiência de B9 – 2 a 4 meses
◦ Deficiência de B12 – mais de anos
◦ É uma anemia macrocítica e magaloblástica
◦ Falta de b12 é secundária à falta de fator intrínseco
◦ B12 ingerida  liberada da ptn pelo ácido gástrico e enzimas gástricas e 
intestinais
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
◦ Característica:
- Afeta trato gastrointestinal, sistema nervoso central e periférico
- Mielinização inadequada dos nervos – parestesias, diminuição da sensibilidade, má 
coordenação muscular e piora da memória e alucinações
- Deficiência prolongada – danos irreversíveis
- Infecção por H. pylori – cause deficiência de B12
- Gastrite atrófica – pode causar def. de B12 por redução de FI e ácido gástrico
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
◦ Deficiência de B12:
◦ Ingestão inadequada  vegetarianismo, alcoolismo crônico, pobreza ou religião
◦ Absorção inadequada  doenças gástricas e modificações genéticas; gastrectomia; 
doenças que afetem o intestino delgado (DC, Ressecção intestinal, fístulas, CA); uso 
de metformina e terapia para HIV
◦ Mudança de pH no íleo  alcalino, quando deve ser ligeiramente ácido
◦ Parasitoses ou infecção bacteriana
◦ Doenças pancreáticas
◦ Aumento das necessidades  infância, hipertireoidismo
◦ Aumento na excreção  Doença hepática ou renal
◦ Doses farmacológicas de ácido ascórbico  destruição de B12
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
◦ Diagnóstico
- Exames: capacidade de ligação de B12 e Vitamina B12, homocisteína e metionina
Exames:
Cianocobalamina – 210 a 980 pg/mL
Homocisteína:
Homens – 5,46 a 16,2 umol/L
Mulheres – 4,44 a 13,56 umol/L
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
◦ Tratamento clínico
- Injeção intramuscular ou subcutânea de 100ug ou mais de B12  1X NA SEMANA
- Doses orais podem ser eficazes  1000 ug por dia
- Preferir – sublingual
- Resposta ao tratamento -> melhora do apetite, disposição
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
◦ Tratamento Nutricional
- Dieta rica em proteínas – 1,5g/kg de peso corporal
- Fígado
- Vegetais de folhas verdes escuras – Fe e B9
- Carnes – bovina e suína
- Ovos, leite e derivados, algas marinhas e alguns cogumelos
- Cuidado especial aos diabéticos – metformina (reduz 10 a 30% a absorção)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
◦ Anemia por deficiência de ácido fólico
- Afetar grávidas e bebês – defeitos do tubo neural
- Causas  dietas inadequadas prolongadas, utilização inadequada de B9 e
necessidades aumentadas; uso crônico de álcool
- Má absorção – medicamentos como metformina, anticonvulcionantes,
barbitúricos sulfassalazina; má absorção intestinal e outras patologias
hepáticas e renais
- Absorção de folato:
- Intestino Delgado
- Enzimas da borda em escova – hidrolisam até diidrofolatos e tetraidrofolato (THFA) nos
enterócitos
- Circulação – ligam-se a proteínas  outras células
- Ausência de B12 – armazenamento de B9 é como 5-metil THFA (metabolicamente
inativa)
- THFA  convertido em coenzima folato --- que converte deoxiuridilato em timidilato
(síntese de DNA)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
◦ Homocisteína  aumenta na vigência de dietas pobres em b12, b9 e b6
◦ Síntese de S-adenosilmetionina  B12 e Folato
-Sintetizada a partir do aa Metionina – reação que inclui um grupo metil
-O grupo pode ser doada para síntese de timina, colina, creatina, epinefrina e proteínas
- S-adenosil homocisteína – perde grupo metil  homocísteína que pode ser convertida
em cisteína com reação dependente de B6 ou para ser convertida em metionina (B9
e B12)
- Elevação dos níveis de homocisteínas na carência de B12 e B9, B6  liberada para
circulação
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
◦ Sintomas:
- fadiga, dispinéia, ferida na língua, diarreia, irritabilidade, esquecimento e anorexia, 
glossite e perda de peso
- Diagnóstico:
- Menor quantidade de eritrócitos, leucócitos e plaquetas
- Deficiência de folato  < 3ng/mL
- Concentração de folato nas hemácias  <140 a 160ng/mL  Reservas corporais
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
◦ Tratamento clínico
- Depende do diagnóstico correto
- Dose de 1mg de folato por dia – VO, 2 a 3 semanas = Repor reservas
- Manutenção das reservas – 50 a 100 ug de ácido fólico por dia (suplementação)
- Dieta – RDA em torno de 400 ug
- Tratamento nutricional
- Ingerir 1 fruta ou vegetal fresco por dia  cocção reduz folato
- Algumas fontes: carnes, peixes, tofu, feijão preto, castanhas, banana, damasco,
laranja, leite e derivados, brócolis, batata doce, espinafre, couve, germe de trigo,
alimentos integrais
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
ANEMIAS NÃO NUTRICIONAIS
◦ Anemia da gravidez – fisiológica, devido aumento do volume sanguíneo
◦ Resolve-se no término da gestação
◦ Demandas de Fe aumentadas
◦ Anemias das doenças Crônicas – por inflamação, infecção ou doenças malignas
- Redução na produção de hemácias – distúrbio no metabolismo do Fe
- Citocinas inflamatórias – diminuem absorção de Fe e atividade dos eritroblastos
- Ferritina – normal
- Tratamento – eritropoietina recombinante
ANEMIAS NÃO NUTRICIONAIS
◦ Talassemias
- Anemias hereditárias graves
- Hemácias microcíticas, hipocrômicas e de meia vida curta
- Defeito na síntese de hemoglobina
- Ocorre – região mediterrâneo
- Aumento da absorção e deposição progressiva de Fe nos tecidos – lesão oxidativa
- Pode causar: disfunções cardíacas, hepáticas e das glândulas endócrinas
- Tratamento – quelante de Fe e transfusões 
◦ Anemia Falciforme
- Anemia hemolítica crônica ou doença da hemoglobina S
- Negros – herança genética
- Leva a defeito na síntese de hemoglobina -> hemácias na forma de foice
- Essas hemácias ficam presas nos capilares e não transportam bem o oxigênio
- Diagnóstico – geralmente no primeiro ano de vida
ANEMIAS NÃO NUTRICIONAIS
◦ Sintomas usuais da anemia
◦ Episódios de dor  devido oclusão dos pequenos vasos sanguíneos – forma anormal
◦ Dor abdominal aguda e grave
◦ Prejuízo na função hepática, icterícia, cálculos biliares e deterioração da função renal
◦ Aumento da deposição Fe – fígado
◦ Pode coexistir com anemia Ferropriva
◦ Homocisteína elevada --- deficiência B6
ANEMIAS NÃO NUTRICIONAIS
◦ Tratamento Clínico
- Alívio da dor e manter corpo oxigenado
- Reservas de Fe geralmente são aumentadas
- Zn  pode aumentar a afinidade por oxigênio
- Suplementação pode ser benéfica – 10mg por dia
- Zinco pode competir com Cu
- Doença  retardo de crescimento linear, esquelético, massa muscular e maturação sexual
ANEMIAS NÃO NUTRICIONAIS
◦ Tratamento nutricional:
- Fornecer calorias e proteína suficientes
- Priorizar proteínas vegetais
- Dor abdominal – ingestão alimentarpode estar reduzida
- Adolescentes – hipermetabolismo devido inflamação e constante estresse oxidativo
- Fornecer alimentos ricos em folato, Zn, Cu e outros minerais como Se e Mg
- Priorizar Vitamina A, C, D e E e B9 e B6
- Orientar redução no consumo de álcool e suplementos de ácido ascórbico
- Ingestão de 2 a 3l de água
ANEMIAS NÃO NUTRICIONAIS
Exercícios
1- Montar uma orientação Nutricional para paciente com anemia falciforme
2- Paciente com 25 anos do gênero feminino, sedentária. Relata cansaço, fadiga, sonolência, queda de
cabelo, unhas frágeis. Alto consumo de alimentos industrializados e frituras. Faz 3 refeições ao dia.
Exames: Hb 3,5; Ht – 32%, hemácias microcítica, Ferro sérico – 30 ug/dL , Ferritina 5ng/mL
◦ CM – pão francês com margarina e 3 xícaras de café com açúcar refinado
◦ Almoço – Arroz branco, não gosta de feijão, ovo frito ou carne branca/vermelha fritos ou empanados
e 1 copo de leite desnatado com chocolate ou café
◦ Jantar – parecido com almoço ou fast food
- Qual o provável diagnóstico?
- Como poderia ser o plano alimentar proposto? (Esquematizar todas as refeições, sem se importar com
calorias).
- Faça 10 orientações nutricionais para a paciente.

Outros materiais