ED de M.O. - prova 2 (com respostas)

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ED – Deglutição
(Adap. Marinha) Assinale a afirmativa correta segundo a deglutição: 
a) Está presente desde a 11ª semana de gestação. 
b) Crianças deglutem mais que adultos. 
c) O processo de deglutição dura de 3 a 8 segundos. 
d) A produção diária de saliva é de 500ml. 
e) Envolve a participação de 23 músculos e 5 nervos cranianos.
Quais são os sistemas relacionados à deglutição? E o que é necessário para que essa função ocorra adequadamente?
Sistemas estomatognático, digestório e respiratório. Depende da condição anatômica e funcional de todos os constituintes envolvidos, além da integridade do sistema nervoso central e periférico.
Como funciona o processo de desenvolvimento e amadurecimento da deglutição? 
A deglutição é a primeira função a manifestar-se no feto, presente desde a 12ª semana gestacional, se tornando evidente na 16ª semana. Inicialmente é reflexa (desencadeada pelo acumulo de líquido na cavidade oral) e por volta dos quatro meses começa a ficar voluntária. A deglutição amadurece com a oferta e mudança de consistências, a partir dos movimentos mastigatórios e ocorre ao redor dos 06 meses, por ocasião do surgimento dos primeiros molares.
Escolha um dos dois modelos apresentados em aula (Marchesan ou Furkim) e explique as fases da deglutição.
Marchesan (discorrer): PREPARATÓRIA – Preparação do alimento: voluntária. ORAL – Levar o bolo para o fundo da cavidade oral: voluntária. FARÍNGEA – Inicia-se quando o alimento toca os pilares anteriores (palatoglosso): involuntária. ESOFÁGICA – Começa quando o bolo entra no esôfago: involuntária. 
Furkim (discorrer): ANTECIPATÓRIA. ORAL (fase preparatória). FARÍNGEA. ESOFÁGICA.
Em cima do modelo escolhido, explique em que fase(s) da deglutição MO Funcional atuará?
Primordialmente na Fase Oral. 
Diferencie: Deglutição atípica de adaptada.
Deglutição Atípica: Corresponde à movimentação inadequada de língua e/ou de outras estruturas que participam do ato de deglutir durante a fase oral da deglutição, sem que haja nenhuma alteração estrutural na cavidade oral. Em geral, as atipias ocorrem por: postura inadequada de cabeça, alteração da função, mobilidade ou propriocepção dos órgãos fonoarticulatórios (língua, lábios, bochecha, palato mole). 
Deglutição Adaptada: O padrão de deglutição está adaptado a alguma situação existente, como uma má oclusão dentaria ou uma respiração oral. A língua se adapta à forma da cavidade oral, do tipo facial ou às funções do indivíduo. Na deglutição adaptada, o ajuste será de acordo com as possibilidades dento-esqueletais do indivíduo. Nesses casos, o fonoaudiólogo terá uma ação mais limitada, pois dependerá de outros ajustes, como: oclusão, respiração, mastigação, etc. 
A forma de deglutir depende de 4 fatores. Quais são eles?
Características faciais, tipo de oclusão e mordida, idade do indivíduo e natureza do alimento.
E quanto ao ato de deglutir? Quais fatores são importantes nesse processo?
Intenção de se alimentar, sensibilidade, paladar, propriocepção, mobilidade, amplitude, precisão de movimentos, tônus e tensão musculares adequados.
Quais mecanismos podem comprometer o mecanismo da deglutição?
Alterações estruturais, musculares e sensoriais orofaciais, distúrbios neurológicos e distúrbios relacionados às funções de respiração e mastigação.
Cite três formas inadequadas de deglutir e suas possíveis causas.
Com interposição lingual: possivelmente causada por uma mordida aberta, respiração oral, amígdalas hipertróficas. 
Com presença de contração da musculatura periorbicular: situações de mordida aberta anterior ou situações onde anteriormente a língua era projetada para fora. 
Com ruídos: pode ocorrer por excesso de força do dorso da língua ou causado por um terço inferior de face aumentado.
ED – Fala
Conceitue o que é função pré-fônica e diga a sua importância para o desenvolvimento das características da fala.
Como o próprio nome já diz, as funções pré-fônicas são aquelas que se desenvolvem antes da aquisição da linguagem. São elas: respiração, mastigação e deglutição. As funções anteriormente descritas podem ser classificadas como pré-fônicas já que a articulação dos sons da fala (fonética) está diretamente ligada ao desenvolvimento/maturação do sistema miofuncional oral.
Qual a importância das cavidades supraglóticas e subglóticas para a fala? 
Fonte e filtro. A cavidade supraglótica é responsável pela ressonância e articulação dos sons da fala, sendo constituída pelas cavidades oral, nasal e faríngea. Por isso, também é chamada de filtro da fala. A cavidade subglótica é conhecida como fonte, pois é ela que dá origem a voz, permitindo a fala através da passagem do ar e pressão que faz vibrar as pregas vocais (glote).
O que é e qual a função da fonética para a fala?
A fonética é a área que estuda os sons da fala, em particular o modo como estes são produzidos e percebidos pelos falantes de uma língua. A fonética articulatória estuda o modo como os sons da fala são produzidos. Considera a posição e o movimento dos diferentes articuladores. Tem a capacidade de selecionar, sistematizar, ativar e sequenciar padrões neuromotores, assim como controlar e coordenar a sinergia das estruturas fonoarticulatórias necessárias para produzir os sons de uma língua.
O que deve ser feito na avaliação de um paciente com alteração de fala?
A avaliação é muito importante para traçar um diagnóstico diferencial, ou seja, averiguar se essa alteração de fala é decorrente de alguma alteração estrutural (fonética) ou de alterações neurológicas/ fonológicas. Para isso, deve-se primeiro avaliar a história clínica, que nada mais é que a anamnese. Depois, pode-se realizar tarefas de nomeação, avaliar também o discurso espontâneo do paciente, estimulabilidade e avaliação dos órgãos fonoarticulatórios.
O que é a co-articulação dos fonemas?
São os movimentos articulatórios que se sobrepõe no tempo e espaço e se relacionam entre si durante a produção da fala.
ED – Músculos da Língua
Complete:
A língua é uma estrutura formada por: músculo e revestida por mucosa. 
A língua participa das funções orais: sucção, mastigação, deglutição e fala.
A língua é inervada sensitivamente por: nervo trigêmeo (V) “sensibilidade” e nervo facial (VII) “gustação” nos 2/3 anteriores e nervo glossofaríngeo (IX) no 1/3 posterior. 
A língua é inervada motoramente por: nervo hipoglosso (XII).
Cite e explique a função de cada músculos intrínsecos e extrínsecos da língua.
Longitudinal Superior: É o único músculo ímpar e é a capa superior da língua. 
AÇÃO: encurtar a língua e virá-la para cima e para trás. 
2.Longitudinal Inferior: Estende-se da raiz ao ápice da língua, de maneira longitudinal e abaixo da língua. 
AÇÃO: Encurtar a língua e empurra o ápice para baixo. 
3. Transverso Vertical: O transverso conecta o septo medial as laterais da língua e o vertical conecta a superfície inferior a superfície superior. Sendo assim, O TV é o arcabouço da língua, já que é o transverso conecta o lado direito com o lado esquerdo e o vertical a parte de cima com a de baixo.
1. Estiloglosso: Origina-se no processo estiloide e insere-se na margem inferior da língua. 
AÇÃO: Levar a língua para cima e para trás. 
2. Hioglosso: Encontra-se entre o osso hióide e o corpo da língua. AÇÃO: Retrair e deprimir a língua e elevar o osso hióide. 
3. Genioglosso: É o maior e mais forte dos músculos extrínsecos; em forma triangular (leque); não participa da ponta, começa atrás do frênulo.
Faça um esquema correlacionando as funções da língua na mastigação, deglutição e fala.
(Questão em aberto): 
Mastigação: lateralização do bolo alimentar. 
Deglutição: retropropulsão do bolo alimentar, auxilia na ejeção eficiente. 
Fala: articulação de fonemas.
Descreva 4 terapias miofuncionais para a língua, sendo 2 de isotonia e 2 de isometria.
Isotonia: Estalar a língua; varrer o céu da boca.
Isometria: Contra resistência com a espátula: em toda extensão superior da língua ena ponta (para baixo); abrir e fechar a boca com língua selada no palato duro.
Explique o novo conceito de estabilidade e mobilidade da língua e a importância da palatografia nesse conceito. 	
 “Embora a língua seja considerada um corpo único, é possível ver, a partir da palatografia (daí sua importância), que ela tenha por capacidade de mover cada uma das 16 partes de maneira separada. As margens laterais da parte posterior da língua (zonas 13 e 16) são os pontos de estabilidade.” 	
ED – Fissura
Assinale na figura a proeminência frontonasal, os placóides nasais e o primeiro arco faríngeo (com seu processo maxilar e mandibular). Depois explique o processo de desenvolvimento do palato durante a 5ª à 9ª semana de gestação.
Proeminência Frontonasal
Processo Maxilar 
Placóides Nasais
Processo Mandibular
Entre a 5ª e a 9ª semana de gestação, a face está se desenvolvendo. Ao final da 8ª semana, a face está completamente formada, mas o palato não está completo. Dentro desse processo, os processos nasais mediais e laterais e o processo maxilar crescem e projetam-se para fora desenvolvendo fendas entre eles. O mesênquima continua a fluir para os processos se fundirem. Qualquer coisa que interfira na fusão desses processos pode ocasionar fissura labial.
Qual estrutura usamos como ponto de referência para a classificação das fendas? E como ela surge?
Tomando-se por base o forame incisivo. Ele surge a partir do desenvolvimento do processo maxilar e das prateleiras palatinas.
Dê a classificação das fendas abaixo:
Transforame, unilateral direita
Pré forame completa, unilateral esquerda
Pós-forame completa
Explique a importância de uma equipe interdisciplinar para o tratamento de crianças com fissura palatina:
(Questão em aberto): 
Importante ressaltar que uma equipe interdisciplinar garante visões e intervenções em diferentes ângulos e aspectos em prol da reabilitação e da reinserção social da criança.
	
	Lábio
	Alvéolo
	Palato duro
	Palato mole
	Pré-forame incompleta
	+
	-
	-
	-
	Pré-forame completa
	+
	+
	-
	-
	Pós-forame completa
	-
	-
	+
	+
	Pós-forame incompleta
	-
	-
	-
	+
	Transforame
	+
	+
	+
	+
Preencha a tabela abaixo com os seguintes sinais: + Área afetada ou - Área não afetada.
Quais as possíveis implicações de uma fissura palatina, segundo sua tipologia?
Vai desde a disfunção na fala (seria o caso da fissura pré forame incompleta), passando pela disfunção de mastigação (presentes em todas as fissuras), chegando a disfunção de mecanismo velo faríngeo (quando a fenda é pós forame).
ED – Mecanismo Velofaríngeo
Diferencie Insuficiência Velofaríngea de Incompetência Velofaríngea.
O termo insuficiência velofaríngea refere-se à alteração estrutural em que pode faltar tecido “palato curto" ou sobrar espaço “nasofaringe profunda".
O termo incompetência velofaríngea remete-se a alteração no funcionamento Velofaríngeo que pode ou não ser acompanhada ou precedida de insuficiência.
Quais são os distúrbios de fala obrigatórios na presença de alteração do funcionamento velofaríngeo?
Hipernasalidade, escape de ar nasal e fraca pressão intra oral. Outras características: uso de articulação compensatória, feedback auditivo alterado (disfunção tubária) e hipodinamismo velofaríngeo.
Quais avaliações clínicas podem ser utilizadas para verificar o mecanismo velofaríngeo? 
Avaliação clínica nasoendoscópica: observa o mecanismo velofaríngeo na função da fala. E exame complementar: vídeofluoroscopia - possibilita mensuração do tamanho das estruturas velo faríngeas, além de observar a dinâmica de funcionamento da velofaringe com relação aos demais sistemas do trato vocal.
O que são distúrbios articulatórios compensatórios?
São considerados desvios na produção dos sons que se estabelecem nas fases iniciais da aquisição fonológica, em decorrência de tentativas das crianças com alterações estruturais para compensar o mecanismo velofaríngeo alterado.
A movimentação das estruturas do mecanismo velofaríngeo durante a fala pode ser classificada em quatro padrões distintos de fechamento, quais são?
1- Coronal: Amplo movimento do palato mole com menor contribuição das paredes laterais e posterior da faringe.
2- Sagital: Amplo movimento das paredes laterais da faringe com menor participação do palato mole.
3- Circular: Movimentação equivalente do palato mole e das paredes laterais da faringe.
4- Circular com anel de Passavant: No qual se pode observar a formação do anel de Passavant na parede posterior da faringe.
Fale sobre o tratamento das disfunções velo-faríngeas.
Em relação à cirurgia, espaços menores que 10 mm em visão lateral na vídeofluoroscopia tem um bom prognóstico para procedimento envolvendo repalatoplastia. Gaps de 10 mm ou maiores requerem procedimentos cirúrgicos mais complexos.
Em relação à fonoterapia, é importante acompanhar o desenvolvimento das funções pré-fonicas (intervenção e atuação, evitar a instalação e reabilitar a presença de movimentos compensatórios articulatórios e potencializar MVF.