Semiologia- Anamnese

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� M a n u a l d e H a b i l i d a d e s 
1.Importantes 
•Estado Civil 
•Profissão 
•Local de trabalho
•Naturalidade (nascimento)
•Procedência: nasceu em___, ao … 
mudou-se para ____, onde permaneceu 
por … anos. Em tal ano, mudou-se 
para___, onde reside até os dias atuais 
•Residência: residência atual
•Nome da mãe
•Nome do responsável, cuidador e/ou 
acompanhante
•Religião 
•Filiação 
2.Queixa Principal 
O motivo que levou o paciente a consulta
•Se ela enumerar +1, perguntar o que 
mais a incomoda no momento
3.História da doença atual 
•Sintoma-guia
•Quando começou a sentir 
•Como evoluiu o sintoma 
∞Início: -súbito ou gradativo 
 -fator desencadeante 
 M: “Quando a dor surgiu?”
 P: “ Há 3 dias”
 M: “Como ela começou?”
 
P: “De repente, depois que eu peguei um 
saco de cimento”
∞Carcteristica do sintoma: definir loca-
lização, duração 
 M: “Onde dói?” 
 P: “A dor é no peito, do lado direito, na 
frente”
 M: “A dor irradia? Ela ‘anda’?
 P: “A dor vai para as costas”
 M: “Quanto tempo dura?”
 P: “O tempo todo, não para.”
 M:” Como é essa dor?”
 P: “É uma dor forte, em pontada”
∞Fatores de melhora ou piora: fatores 
ambientais, posição, atividade física ou 
repouso, alimentos ou uso de medi-
camentos 
 M: “O que melhora a dor?”
 P: “melhora quando eu deito do lado 
direito”
 M: “O que piora a dor?”
 P: “ a dor piora quando eu faço esforço 
físico e à noite quando esfria o tempo”
∞Relação com outras queixas: alguma queixa 
que se relaciona com o sintoma, ligado ao 
seguimento anatômico ou funcional 
 M: “Você está tossindo?”
 P: “ñ”
 M: “Você tem falta de ar?”
 P: “ eu sinto um pouco sim”
∞Evolução: comportamento do sintoma ao 
longo do tempo, relatando modificações 
das características e influência de 
tratamentos efetuados 
 M:“Essa dor se modificou nesse tempo?” 
 P:“Ontem eu tomei um analgésico e a 
dor melhorou, mas é só o efeito do 
remédio acabar que a dor volta”
∞Situação atual: registrar como o sintoma 
está no momento da anamnese
 M: “Como está a dor agora?”
 P: “agora a dor está muito forte e está 
dificultando minha respiração. Nada mais 
melhora. Preciso de ajuda”
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3.Interrogatório Sintomatológico 
•Sintomas gerais 
•Pele e fâneros 
 -Alterações da pele: cor, textura, 
umidade, temperatura, sensibilidade, 
prurido, lesões
 -Alterações dos fâneros: queda de 
cabelos, pelos faciais em mulheres, 
alterações nas unhas
Promoção da saúde: exposição solar (hora 
do dia, uso de protetor); cuidados com 
pele e cabelos (bronzeamento artificial, 
tinturas)
•Cabeça e pescoço
Olhos
 -Dor ocular/cefaleia
 -Sensação de corpo estranho: acompa-
nhada quase sempre de dor
 -Xeroftalmia 
 -Fotofobia: hipersensibilidade à luz 
 -Escotomas: manchas ou pontos escuros 
no campo visual, “moscas voando” 
Ouvidos 
 -Otorreia: líq pelo ouvido
 -Otorragia: perda de sangue pelo ouvido, 
relação com traumatismo
 -Transtornos da acuidade auditiva: perda 
parcial ou total da audição
Nariz 
 -Espirros: isolados ou em crises. Em que 
condições ocorrem, procurando detectar 
locais ou substâncias relacionadaos 
 -Rinorreia: corrimento (aquoso, purulen-
to, sanguinolento); cheiro*
 -Epistaxe: hemorragia nasal 
 -Dispneia: falta de ar 
 -Rinolalia: voz anasalada
Boca
 -Polifagia: fome excessiva 
 
 -Sialose: excessiva produção de secre-
ção salivar
 -Trismo: dor no masseter
•Tórax
 -Dispneia 
 -Chieira: ruido sibilante percebido duran-
te a respiração 
 -Expectoração: volume, cor, odor, aspe-
cto e consistência. Tipos: mucoide, serosa, 
purulenta. 
 -Soluço
 -Palpitações
 -Odinofagia: dor retroesternal durante a 
deglutição 
 -Pirose: queimação retroesternal
•Abdome 
 -Náuseas e vômitos 
 -Dispepsia: sensação de desconforto, 
epigástrico, empanzinamento, sensação de 
distensão por gases, náuseas, intolerância 
a alimentos 
 -Esteatorreia: gordura nas fezes
 -Melena: borra de café (sangue)
 -Enterorragia: sangue vivo
 -Icterícia
•Sistema Gênito Urinário
 -Alterações miccionais: incontinência, 
disúria, retenção 
 -Ciclo menstrual: normal, amenorreia
 -Cólicas 
 -Menopausa 
 •Osteo muscular 
 -Miotonia: distúrbio das contrações mus-
culares 
 -Dor
 -Deformidade 
 -Sinais inflamatórios articulares, edema, 
rigidez
 -Fraqueza muscular, câimbras, espasmos 
muscular 
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 -Alterações de coloração das extremi-
dades, alterações de temperatura ou sen-
sibilidade
•Neuro psíquico
 -Nível de consciência/atenção, orienta-
ção, memória, inteligência, afetividade, 
sintomas depressivos ou de ansiedade, 
compulsão, cefaleia, tontura/ vertigem 
(sensação mov giratório), convulsões, 
ausências, amnésia, alterações visõa, 
audição, marcha (andar anormal), sono, 
continência dos esfíncteres 
•Hemolinfopoiético 
 -Astenia
 -Hemorragias 
 -Icterícia
 -Esplenomegalia e hepatomegalia
•Endócrino
 -Desenv físico e sexual, sudorese
 -Perda ou aumento de peso, taquicardia
 -Irritabilidade, cansaço fácil, sonolência, 
apatia 
 -Pele seca, queda de cabelo, unhas 
quebradiças 
4. Antecedentes pessoais e familiares 
Antecedentes pessoais fisiológicos
•Gestação e nascimento
 -Viroses durante a gestação 
 -Condições de parto 
 -Ordem de nascimento
 -Número de irmãos
 -Dentição/engatinhar e andar/fala/peso 
e tamanho/ controle dos esfínceteres/ 
aproveitamento escolar 
 -Menarca, puberdade, sexarca, 
menopausa, orientação atual (HSM, MSH) 
•A n t e c e d e n t e s pessoais patológicos
 -Doenças sofridas pelo paciente, alergia, 
cirurgias, traumatismo, transfusões, 
história obstrética (nº de gestações, nº de 
abortos, nº de filhos), vacinas e medica-
mentos em uso 
•Antecedentes familiares 
 Estado de saúde dos pais e irmãos do 
paciente. Se for casado incluir cônjuge, e 
filhos.
 -Em caso de falecimento, indagar a 
causa do óbito e a idade que ocorreu 
•Hábitos e estilo de vida 
 -Alimentação (ingestão de líq)
 -Ocupação atual e ocupações anteriores 
 -Aticidades físicas 

 -Consumo de tabaco, drogas ilícitas, 
alcool (vezes e quantidade)
Condições econômicas
 -Habitação (rural, urbana/ casa (como é 
feita, apartamento) se há animais 
 -Condições socioeconômicas (situação 
profissional, dependência econômica de 
parentes) 
 -Condições culturais (religiosidade, 
tradições, crenças, mitos, medicina 
popular, comportamentos e hábitos alime-
ntares)
 -Vida conjugal e relacionamento familiar 
(relacionamento entre pais e filhos, irmãos 
e entre cônjuges) 
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