Biblioteca 1212846

Prévia do material em texto

Tuberculose
Definição
• A tuberculose (TB) é definida como uma doença infecciosa causada por 
micobactérias do complexo Mycobacterium tuberculosis, que inclui a M. 
tuberculosis, responsável pelo maior número de casos em humanos, as 
Mycobacterium africanum e Mycobacterium canettii,
primariamente patogênicas em humanos, e as Mycobacterium bovis e 
Mycobacterium microti, agentes da tuberculose em animais e que podem 
ser transmitidas para humanos .
Introdução
• A tuberculose causada pelo M. tuberculosis acomete principalmente 
os pulmões, porém a doença pode se disseminar para todo o 
organismo, originando as formas extrapulmonares da doença. Entre 
estas, destaca-se a pleural, a meníngea, a ganglionar, a óssea, a renal 
e a oftálmica.
Introdução
• A tuberculose frequentemente relaciona-se a outras
comorbidades e, entre estas, as mais importantes são AIDS
e outras situações imunossupressoras, tais como diabetes mellitus 
insulino-dependente, silicose, nefropatias graves, neoplasias e uso de 
drogas imunossupressoras.
Epidemiologia
• A tuberculose é a maior causa de doença infecciosa e morte em todo o 
mundo.
• Entres os 22 países com maior número de casos, responsáveis por 80% do 
total de casos, o Brasil encontra-se em 16o lugar e notifica 
aproximadamente 85.000 novos casos por ano.
Etiologia e fisiopatologia
• O M. tuberculosis é transmitido de uma pessoa com doença ativa a 
outra, exclusivamente por via inalatória, por meio de gotículas de 
secreção respiratória.
• A inalação do bacilo M. tuberculosis induz no pulmão uma das 
seguintes possibilidades: eliminação do bacilo, infecção latente, 
rápida progressão para doença (doença primária) ou doença algum 
tempo após a infecção (reativação de infecção latente)
Etiologia e fisiopatologia
• Ao serem inalados, os bacilos M. tuberculosis atingem os alvéolos 
pulmonares e são fagocitados pelos neutrófilos ou pelos macrófagos 
alveolares, podendo ser eliminados ou sobreviver e multiplicar-se, 
desencadeando uma resposta inflamatória imune mediada por
linfócitos T CD4, reação de hipersensibilidade do tipo tardia.
Diagnóstico
• A presença de bacilo ácool-ácido resistente (BAAR) no escarro ou nos 
tecidos é sugestivo de tuberculose; 
• O padrão de referência de diagnóstico é a cultura com identificação da 
micobactéria M. tuberculosis. A maior desvantagem da cultura é que pode 
demorar algumas semanas para crescer, atrasando assim o diagnóstico.
• Os testes cutâneos para a proteína purificada derivada da unidade de 
tuberculina 5 (PPD UT 5), também podem ser utilizados. Um teste cutâneo 
positivo apoia o diagnóstico clínico adequado, mas um teste negativo não 
exclui o diagnóstico.
Diagnóstico
• As micobactérias são conhecidas pela propriedade de serem ácido-
álcool-resistentes (BAAR). Entre os testes de identificação do bacilo, o 
mais utilizado e menos oneroso é o de Ziehl-Neelsen. Este método 
consiste em se tratar o esfregaço por fucsina e, em seguida, por uma 
mistura de álcool (97%) e ácido clorídrico (3%).
• O resultado do exame de baciloscopia é informado da seguinte maneira:
■ (-) ausência de BAAR/100 campos;
■ (+) 1 a 9 BAAR/100 campos;
■ (++) 1 a 10 BAAR/50 campos;
■ (+++) mais de 10 BAAR/20 campos.
As diretrizes brasileiras recomendam a realização de 2 amostras de escarro 
na rotina de investigação diagnóstica da tuberculose pulmonar e 1 amostra 
de escarro mensal durante o tratamento até o 6º mês. Considera-se um 
critério de cura da tuberculose, a negativação da baciloscopia após o 2o ou 
3o mês, com manutenção desses escarros negativos até o 6o mês. 
Métodos de imagem
• Radiografia de tórax – método de escolho inicial
• Tomografia computadorizada - é mais sensível para demonstrar 
alterações estruturais ou anatômicas dos órgãos ou tecidos 
comprometidos.
•
A linfonodomegalia mediastinal é a 
manifestação radiológica mais 
freqüente na forma primária da 
tuberculose.
• A pneumonia caseosa manifesta-
se sob a forma de consolidações 
segmentares ou lobares, muitas 
vezes com aspecto semelhante 
ao da pneumonia bacteriana 
típica (padrão homogêneo, com 
bordas maldefinidas
e presença de broncograma
aéreo)
• A tuberculose miliar é 
caracterizada por opacidades
retículo-micronodulares difusas 
decorrentes da
disseminação hematogênica do 
Mycobacterium tuberculosis
pelo parênquima pulmonar.
Tratamento
• A tuberculose é uma doença de notificação compulsória, e todo caso 
diagnosticado, assim como a evolução do tratamento (cura, abandono, 
falência, óbito ou mudança de diagnóstico), deve ser notificado ao Serviço 
de Vigilância Epidemiológica.
• No Brasil, os esquemas de tratamento são padronizados pelo Ministério da 
Saúde.
• O tratamento deve ser prioritariamente ambulatorial e diretamente 
observado (DOT). Essa estratégia DOT relaciona-se com aumento da 
adesão ao tratamento, melhor monitoração dos efeitos colaterais das 
drogas e, consequentemente, aumento das taxas de cura