Condutas Médicas no paciente com convulsões.Curso de Condutas Médicas nas Intercorrências em Paciente Internado.CREMEC

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CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
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Crise Convulsiva
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Convulsão
Definições
Crise Epiléptica: Expressão clínica de descarga anormal e excessiva de um grupo de neurônios.
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Convulsão
Definições:
Epilepsia: Desordem cerebral caracterizada por predisposição persistente a apresentar crises epilépticas, e pelas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais dessa condição. Requer ao menos UMA crise epiléptica.
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Convulsão
Definições
Convulsão
Fenómeno eletrofisiológico anormal e temporário que ocorre no cérebro associado a abalos musculares (tônicos, clônicos, dentre outros)
Crises NÃO-convulsivas
Sem fenômenos motores: 
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Convulsão
Definições
Síncope
Perda transitória da consciência com perda do tônus postural
Interrupção temporária do fluxo sanguíneo cerebral
Recuperação espontânea, sem estado pós-crise e sem sequela neurológica.
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Convulsão
Perda de consciência
Evento de natureza não-epiléptica
Síncope, pseudocrise
Crise sintomática aguda
Crise única
Primeira crise de uma epilepsia
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Convulsão
Síncope convulsiva
5-12% das síncopes vasovagais
15% das síncopes cardiogênicas
Variante da síncope acompanhada por atividade tônica ou mioclônica
Atividade tônica é mais pronunciada nas síncopes com asistolia
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Convulsão
Definições
Crise psicogênica NÃO-epiléptica
Evento não epiléptico – pseudocrise
Pode ser isolado ou concomitante á sindromes epilépticas
Fenômeno inconsciente DIFERENTE de simulação
Distúrbio psiquiátrico pode ser de difícil diagnóstico
Fatores de risco: epilepsia, depressão
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Convulsão
Crise Epiléptica
Crise única: 5-10% da população
Crise sintomática aguda: causa imediata identificada
Epilepsia: Recorrência de crises epilépticas não provocadas (1% da população)
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Crise Sintomática Aguda
Causas sistêmicas
Hiper/hipoglicemia
Distúrbios da osmolaridade e/ou hidroeletrolíticos
Hipóxia/Hipercarbia
Intoxicação exógena
Abstinência de drogas 
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Crise Sintomática Aguda
Causas Neurológicas
Hemorragia subaracnóide
Hemorragia intraparenquimatosa
AVEi
TU do SNC
Infecções do SNC
TCE
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Convulsão
Conduta imediata na crise sintomática aguda
Acesso venoso – Glicose 50¨% + tiamina
SSVV + Glicemia
Exame neurológico sucinto: nível de consciência, rigidez de nuca, FO, sinais focais
História de uso de drogas lícitas e ilícitas
Doença pregressa
HC, eletrólitos, função renal, gasometria
ECG 
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Convulsão
Outras condutas
Triagem para tóxicos
Dosagem de drogas anticonvulsivantes
TC Crânio e/ou RM Encéfalo
LCR
EEG
Encefalopatias
Alterações epileptiformes
Estado de mal convulsivo
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Convulsão
Conduta- Tratamento
Benzodiazepínico de ação rápida
Tratamento inicial de escolha, “front-line”
Diazepam: Adultos – 10-20mg IV 
 Crianças: 0,2-0,3 mg/kg (retal 0,5-0,7)
Tempo de ação: 6min
Absorção: IM = 95min
 VO = 50 min
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Benzodiazepínico de ação rápida
Midazolam: Adultos: 5-15 mg IV
Crianças: 0,15-0,3 mg/kg
 (Via intranasal: 0,2 mg/kg)
IM: Absorção lenta
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Convulsão
Tratamennto – risco de recorrência
Causa neurológica
EEG alterado
Imagem alterada
Opção do paciente
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Convulsão
Droga de ação rápida
MANUTENÇÃO
Fenitoína
Fenobarbital
Outros
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Convulsão
Tratamento
HIDANTALIZAÇÃO
EV 
18 a 20mg/kg
Até 50mg/min, com MONITORIZAÇÃO de ECG e PA (especialmente em idosos)
Diluído em SF; NUNCA em SG
Veia calibrosa ou acesso central – evitar extremidades
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Convulsão
Fenobarbital : 10 a 15 mg/kg ev
Risco de de depressão respiratória
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Convulsão
Status Epilepticus (Estado de Mal Epiléptico)
Crises com duração maior que 30min
Crises recorrentes sem período de recuperação da consciência entre crises, por mais de 30min
Atividade ictal contínua por mais de 30min
Definição da ILAE não especifica tempo
Tempo operacional: mais que 5 min
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Convulsão
Indução barbitúrica
Tiopental
Indução: 5-10mg/kg em 30 minutos
Manutenção: 2-3mg/kg/h nas primeiras 24h e 1-2mg/kg/h nas seguintes
MONITORIZAR COM EEG!
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Convulsão
Midazolam
Ataque: 0,1 a 0,3 mg/kg
Manutenção: 1 a 10 mcg/kg/min
Propofol
Ataque: 1a 2 mg/Kg
Manutenção: 15mg/kg/hora 
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Convulsão
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Convulsão
Crises
Convulsiva x Não-convulsiva
Parcial x Generalizada
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Convulsão
O tratamento é sempre uma EMERGÊNCIA
“Time is brain”
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Convulsão
Complicações
Neurológicas
Lesão hipóxico-isquêmica
Lesão induzida por crise
Edema cerebral/HIC
Trombose venosa cerebral
AVEi/AVEh
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Convulsão
Complicações
Sistêmicas
Pico hipertensivo/Hipotensão
Ins. Cardiocirculatória/Choque cardiogênico
Insuf. Respiratória, apnéia
Edema pulmonar, embolia pulmonar
Pneumonia aspirativa
Hipertermia
IRA
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