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Avaliação do Consumo Alimentar Professora Raylane Figueira Inquérito Dietético • Consumo de alimentos representa uma etapa importante da avaliação nutricional de indivíduos ou coletividades. A alimentação, seja ela qualitativa ou quantitativa, pode contribuir para a saúde, ou ser um fator determinante de algumas doenças. • Diversos fatores influenciam o comportamento alimentar como aspectos nutricionais, demográficos, econômicos, sociais, culturais, ambientais e psicológicos de um indivíduo ou de uma coletividade (FISBERG et al, 2009) Consumo Alimentar • Existem vários métodos para a avaliação do consumo alimentar e sua escolha depende do tipo de informação dietética que se quer obter, com os objetivos do estudo, as características do grupo populacional a ser estudado, os alimentos ou nutrientes de interesse, os recursos (humanos, materiais e econômicos) disponíveis e o desenho metodológico do estudo. Inquérito Dietético • Compreende a determinação da história alimentar e nutricional dos indivíduos • Fornece informações quantitativas e qualitativas do consumo alimentar indivíduo, grupos específicos ou da população, determinando a adequação da alimentação em relação ao recomendado e sobre as características da dieta • Dieta Fator de risco ou proteção a saúde Inquérito Dietético • Vários métodos podem ser utilizados para avaliar o consumo alimentar dos indivíduos • Sua validade e reprodutibilidade dependem muito da habilidade do investigador • Não existe um método de avaliação ideal • Escolha vai depender do objetivo (avaliação energética, nutrientes, padrão alimentar, etc) população alvo (crianças, gestante, idoso, adolescente, adulto), recursos disponíveis, ... Inquérito Dietético Tipos de Informação • Habitual: média do consumo alimentar em um período de tempo determinado (meses ou ano), em que o indivíduo mantém o padrão constante • Atual: média do consumo alimentar em curto período de tempo corrente; obtida pela avaliação de um ou poucos dias de consumo Inquérito Dietético Tipos de Informação • Qualitativo: possuem informações sobre os tipos de alimentos consumidos, não permitem o cálculo da adequação da dieta. Ex: Questionário de Frequência de Consumo, Anamnese ou História Alimentar • Quantitativo: possuem informações sobre os tipos de alimentos e suas quantidades; permitem o cálculo da adequação. Ex: Recordatório de 24h, Registro Alimentar Erros cometidos • A grande variação individual no consumo, afinal as pessoas em geral não comem os mesmos alimentos todos os dias. Nossa dieta varia de acordo com uma série de fatores como, por exemplo, dia da semana sazonalidade, períodos festivos e datas religiosas, situação de saúde e muitos outros. No caso de indivíduos com uma rotina alimentar desestruturada, por exemplo, as informações podem ser mais imprecisas. Erros cometidos • Distorção (sub ou superestimação) ou omissão no relato, pois muitos indivíduos não ficam a vontade para falar de seu consumo por diferentes razões. • Idade. Este também é um fator importante relacionado ao entrevistado. Crianças e idosos podem necessitar de ajuda para relatar seu consumo, os primeiros, porque não conhecem ou identificam todos os alimentos e os mais velhos, porque podem ter o prejuízo relacionado à memória, não recordando com precisão de todos os alimentos e bebidas consumidos. Erros cometidos • O peso corporal também pode ser considerado um fator interferente gerando informações menos acuradas sobre dieta. A percepção de "dieta saudável" também pode levar os indivíduos a omitir ou superestimar o consumo de alimentos considerados “nutricionalmente pobres” ou considerados “bons para a saúde”, respectivamente. • Erro na estimativa do tamanho das porções. • Omissão de itens que não são muito considerados pelos indivíduos quando pensam em suas refeições como suplementos, balas, doces eguloseimas História Alimentar • Consiste em uma extensa entrevista com o propósito de gerar in- formações sobre hábitos alimentares atuais e passados. • São coletadas informações sobre o número de refeições, apetite, preferências alimentares, uso de suplementos nutricionais, tamanho de porções, frequência de consumo dos alimentos e variações sazonais (MENEZES, OZÓRIO, 2009). Anamnese ou História Alimentar • Utilizada como atividade de rotina, desenvolvida na primeira consulta • Extensa entrevista com o propósito de se obter informações sobre os hábitos alimentares atuais e passados. • Pode incluir ainda um ou mais recordatórios e um QFA • Permite o diagnóstico da história dietética pregressa e atual • Serve de orientação para a elaboração de prescrição dietética adequada Anamnese ou História Alimentar Informações a serem coletadas: • Condições socioeconômicas; • Número de refeições diárias e local das refeições; • Apetite, preferências e aversões alimentares, intolerâncias, tabus; • Consumo de alimentos diet e light, adição de sal, açúcar, uso de condimentos, de suplementos nutricionais; • Recordatório detalhado sobre padrões de consumo, modos de preparo, tamanho das porções, frequência de consumo dos alimentos e variações sazonais; • Além de informações adicionais, como hábito de fumar, prática de exercícios físicos, etc Inquérito Dietético Tipos de Informação • Métodos retrospectivos: informações do passado imediato ou de longo prazo • Métodos prospectivos: informações do presente Tipos de Inquérito Dietéticos Limitações • Difícil registrar a ingestão de alimentos de uma pessoa sem influenciá-la • O padrão alimentar das pessoas tendem a mudar quando questionadas sobre o que elas comem • Modo de preparo variam e podem influenciar o valor nutricional dos alimentos • Área de cultivo pode afetar o valor nutricional dos alimentos Recordatório de 24h • Consiste em definir e quantificar todos os alimentos e bebidas ingeridos no período anterior à entrevista - 24h anteriores ou o dia anterior • Avalia a dieta atual • O entrevistador anota as seguintes informações em instrumento previamente elaborado: Refeição; Local; Horário; Preparação (receita); Marca comercial; Quantidade em medida caseira Recordatório de 24h Recordatório de 24h Vantagens Desvantagens Tempo de Administração curta (15 a 30 min) Recordatórios seriados podem estimar a ingestão habitual do indivíduo Não requer nível de alfabetização Pode ser utilizado em qualquer faixa etária Exerce pouca influência sobre o comportamento alimentar Baixo custo Período de tempo definido (24h) Depende da memória do entrevistado Depende do treinamento do entrevistador Dificuldade de estimativa do tamanho das porções Tendência à subestimação, quando comparado a outros métodos Não é adequado para identificar estados deficitários de vitaminas e minerais A ingestão de 24h precedentes pode ser atípica Não reflete a diferença entre o consumo alimentar durante semana e nos fins de semana Fonte: Fisberg et al; Kamimura et al; Slater et al; Fontanive et al. Questionário de Frequência Alimentar • Avalia o consumo usual de macro e micronutrientes, permitindo associação com doenças crônicas e estados carenciais • Lista pré-definida de alimentos ou grupos alimentares, com questões sobre frequência de consumo de cada alimentos • Alguns questionários incluem dados sobre porcionamento QFA Semiquantitativo Questionário de Frequência Alimentar • Qualitativo • Semi-quantitativo Questionário de Frequência Alimentar Questionário de Frequência Alimentar Vantagens Desvantagens Utilizado em estudos epidemiológicos Estima a ingestão habitualdo indivíduo Não altera o padrão de consumo Baixo custo Permite a classificação do indivíduo em categorias de consumo Minimiza a variação interpessoal ao longo do tempo Pode ser auto-ministrado Apresenta boa precisão quando associado ao Recordatório de 24h Depende da memória do passado remoto O desenho do instrumento requer tempo Limitações em analfabetos, idosos e crianças O consumo alimentar atual pode ser um viés para o consumo passado Deve ser testada a validade para cada tipo de questionário A dificuldade do entrevistador está relacionada ao número e à complexidade da lista de alimentos Pode haver subestimação por ausência de alimentos na lista A quantificação é pouco exata A análise é dificultada sem o uso de computadores e softwares específicos Fonte: Ribeiro & Frank; Fisberg et al; Lopes et al. Anamnese ou História Alimentar Anamnese ou História Alimentar Vantagens Desvantagens Elimina variações diárias Considera variações sazonais É capaz de estimar a ingestão habitual qualitativa e quantitativa Pode ser utilizada em estudos longitudinais Depende da memória do entrevistado Requer entrevistadores treinados – preferencialmente um nutricionista Dificuldade de padronização (grande variabilidade) e de se estimar a quantidade ingerida Tempo de administração longo (1 a 2h) Custo elevado para codificar as informações Há tendência para subestimação Requer que o indivíduo seja alfabetizado Exige alto nível de motivação e colaboração Não reflete a diferença entre consumo alimentar durante a semana e fins de semana Fonte: Ribeiro & Frank; Fisberg et al. Diário ou Registo Alimentar • Avalia o consumo atual • Registro diário de todos os alimentos e bebidas ingeridos ao longo do dia feito pelo próprio avaliado ou pelo seu representante (mãe, no caso de crianças, etc) durante um determinado período de tempo (1 a 7 dias) Registro Alimentar Estimado A partir de medidas caseiras Pesado Pesagem em balança Diário ou Registo Alimentar Diário ou Registo Alimentar Vantagens Desvantagens Elimina os erros dos Recordatórios de 24h Estima a ingestão atual do indivíduo Identifica os tipos de alimentos e preparações consumidas Não depende da memória do indivíduo Proporciona maior acurácia na quantificação do consumo alimentar Os erros são minimizados quando o indivíduo é previamente orientado sobre o correto preenchimento do registro Podem registrar a escolha dos alimentos, principalmente no caso de pesagem deles No caso de número insuficiente de dias, pode não ser representativo da dieta usual Requer a alfabetização do indivíduo Requer tempo para avaliação do consumo Exige alto nível de motivação e colaboração A precisão diminui conforme se aumenta o número de dias de registro O custo pode ser elevado, se houver pesagem de alimentos, devido a aquisição e calibragem das balanças Fonte: Ribero & Frank; Kamimura et al. Avaliação Quantitativa Alimentos g/ml Cal Ptn Lip HC Ferro Vit A Pão Francês Manteiga Queijo Minas Total Requerimento Avaliação Inquéritos Alimentares • Inventário: estima o consumo como a diferença entre o inventário do estoque de alimentos feito no início e no fim do período de pesquisa na família, acrescido pelas compras, colheitas, presentes recebidos durante o mesmo período • Pesos e medidas: estima o consumo como a diferença entre o peso dos alimentos preparados para o consumo e o peso dos alimentos desperdiçados • Orçamento Familiar: informações sobre gastos familiares com alimentação e sobre a quantidade e qualidade dos alimentos adquiridos. • Balanço Alimentar: indicador de disponibilidade de alimentos, reúne informações quantitativas e qualitativas sobre a disponibilidade de alimentos de um país (quantidade produzida menos a quantidade utilizada para todos os fins, exceto o de consumo familiar) Balanço alimentar • Trata-se de uma metodologia desenvolvida pela FAO (Food and Agriculture Organization) com intuito de identificar tendências no perfil de consumo alimentar de coletividades, orientar a política agrícola e de abastecimento e desenvolver correlação entre disponibilidade de alimentos e saúde • Utiliza informações sobre produção de alimentos, importação e exportação, alimentos não destinados ao consumo humano (utilizados pela indústria, produção de ração, entre outros). • Este método pode identificar tendências no perfil de consumo da população (PEREIRA, SICHIERI, 2007). Inventário • Tem como objetivo registrar os alimentos que são consumidos no domicílio durante determinado período (por mês, quinzena ou semana). São inventariados os produtos existentes no domicílio no início do período; solicita-se que sejam anotados todos os alimentos adquiridos durante o período de investigação e, ao final do período é realizado novo inventário para estimar o consumo dealimentos [(produtos existentes no primeiro inventário + produtos adquiridos) – produtos existentes no segundo inventário Atividade para casa: • Faça um inventário de alimentos da sua casa e um recordatório de 24 horas com um integrante da sua família.
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