REVISÃO AV2 NUTRIÇÃO

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NUTRIÇÃO
AULA DE REVISÃO PARA A AV2
Conteúdo Programático desta aula
 Introdução à ciência da nutrição;
 Composição dos Alimentos (macronutrientes; micronutrientes e água);
 Educação Nutricional em Saúde Coletiva;
 Avaliação do estado nutricional;
 Dietas hospitalares;
 Terapia nutricional enteral e parenteral;
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Nutrição
Conteúdo Programático desta aula
Dietoterapia nas doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, obesidade e síndrome metabólica
 Dietoterapia nas doenças do aparelho locomotor;
 Nutrição materno-infantil;
 Nutrição infantil;
 Nutrição na adolescência;
 Nutrição no processo de envelhecimento.
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Nutrição
INTRODUÇÃO À CIÊNCIA DA NUTRIÇÃO
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Nutrição
Alimentação e suas “leis”
Lei da Qualidade: a dieta deve ser completa para fornecer todos os nutrientes que o organismo necessita;
Lei da Adequação: a dieta deve estar adequada ao período fisiológico do organismo ao qual se destina;
Lei da Quantidade: a dieta deve fornecer a quantidade adequada dos nutrientes para satisfazer as necessidades nutricionais;
Lei da Harmonia: a dieta deve fornecer uma relação harmônica entre os nutrientes.
MODELO DE MOLDURA PARA IMAGEM COM ORIENTAÇÃO VERTICAL
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ESTUDO DOS MACRONUTRIENTES 
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Redução da Colesterolemia (Efeito Hipocolesterolêmico);
Retardo do esvaziamento gástrico, aumento da saciedade e controle da glicemia pós-prandial;
Prevenção da Constipação Intestinal (aumento do volume do bolo fecal) e Melhora da consistência das fezes.
Propriedades fisiológicas (funções) das fibras:
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Fornecimento de Energia;
Preservação das Proteínas (limitar o consumo de proteínas endógenas como fonte de energia);
Ativação do Metabolismo Lipídico evitando a formação excessiva de corpos cetônicos e a Acidose Metabólica.
Funções dos Carboidratos
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Função de transporte; 
Função enzimática e hormonal;
Função imunológica;
Manutenção do Equilíbrio ácido-básico;
Manutenção da homeostase dos líquidos corporais (pressão oncótica ou coloidosmótica do plasma: albumina);
Síntese tecidual (Anabolismo);
Coagulação sanguínea;
Contração muscular;
Fornecimento de energia: quando o consumo de carboidratos é insuficiente Fonte de energia (1g – 4Kcal).
Principais funções das proteínas
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ESTUDO DOS MICRONUTRIENTES E ÁGUA
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Nutrição
Situações clínicas relacionadas ao Balanço Hídrico positivo (BH+): 
INGESTÃO HÍDRICA > EXCREÇÃO HÍDRICA
Retenção hídrica;
Edema;
Sobrecarga cardiovascular;
Sobrecarga renal;
Hiponatremia. 
Desequilíbrio Hídrico
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Situações clínicas relacionadas ao Balanço Hídrico negativo (BH-): 
EXCREÇÃO HÍDRICA > INGESTÃO HÍDRICA
- desidratação (perda hídrica) levando à: 
. Hipovolemia, podendo evoluir para o choque hipovolêmico. 
. Deterioração da capacidade de termorregulação, podendo levar à hipertermia. 
. Hiponatremia. 
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EDUCAÇÃO NUTRICIONAL 
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Nutrição
Objetivo principal: difusão dos conhecimentos da Ciência da Nutrição indistintamente!
Uma das etapas mais importantes relacionadas à nutrição humana é a escolha do alimento. 
É preciso ensinar a comer, dentro do poder aquisitivo e do estado de saúde de cada um, para evitar distúrbios nutricionais relacionados tanto à carência quanto ao excesso nutricional. 
OBJETIVOS DA EDUCAÇÃO NUTRICIONAL
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AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
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ESTADO NUTRICIONAL 
É o estado de equilíbrio/desequilíbrio, no organismo humano, decorrente da relação entre ingestão e necessidade de nutrientes.
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AÇÕES DE DIAGNÓSTICO EM AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
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AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
PARÂMETROS SUBJETIVOS
PARÂMETROS OBJETIVOS
Anamnese Alimentar
Avaliação Antropométrica
Exame Físico
Avaliação Bioquímica
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DIETAS HOSPITALARES 
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Dieta Líquida Restrita: Também chamada de dieta de prova (para reduzir parenteral e introduzir oral). Indicada para pré e pós-operatórios, preparo de exames. Composta apenas por líquidos fluidos, cristalinos, facilmente absorvidos, com o mínimo estímulo do TGI e resíduo mínimo. Inadequada em calorias, proteínas e fibras. Leite não é permitido (pela presença da lactose).
Alimentos e Preparações alimentares que a compõem: chás, sucos coados, caldos de legume e carne coados, gelatina.
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TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL 
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Resolução RDC nº 63, de 06 de julho de 2000, ANVISA que aprova o Regulamento Técnico para fixar os requisitos mínimos exigidos para a Terapia de Nutrição Enteral.
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Nutrição
Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN)
Grupo formal e obrigatoriamente constituído de pelo menos um profissional de cada categoria, a saber: médico, nutricionista, enfermeiro e farmacêutico, podendo ainda incluir profissional de outras categorias, habilitados e com treinamento específico para a prática da Terapia Nutricional-TN.
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Vantagens da Terapia Nutricional Enteral
Preservação da estrutura e função do TGI mantendo sua integridade e evitando a hipotrofia da mucosa intestinal; 
Menor incidência de complicações infecciosas (translocação bacteriana); 
Manutenção da homeostase e competência imunológica; 
atenuação da resposta inflamatória; 
Melhora do balanço nitrogenado; 
Redução de complicações e do tempo de internação hospitalar. 
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TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL 
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DIFERENÇAS ENTRE NUTRIÇÃO PARENTERAL CENTRAL E PERIFÉRICA
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Nutrição parenteral periférica (NPP)
Nutrição parenteral total
(NPT)
Utiliza veia periférica
 
 
Indicada para períodos curtos (3 a 7 dias)
 
Não atinge as necessidades nutricionais do paciente
Utiliza veia central (subclávia ou jugular interna)
 
Maior período de tempo
 
 
Maior aporte energético
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DIETOTERAPIA NAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES E OBESIDADE 
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AVALIAÇÃO DE CASO CLÍNICO
Obesidade e Síndrome Metabólica (http://www.abeso.org.br/pagina/96/caso-clinico.shtml)
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Uma mulher de 33 anos procura seu médico com queixa de ganho de 12 kg nos últimos 12 meses, após sua segunda gestação. Refere que tem preferência por doces, não faz lanches, passa o dia trabalhando e come mais à noite, quando chega em casa. É sedentária e nega tabagismo. Gesta 3 para 3 e teve depressão pós-parto na sua segunda gestação, mas não nessa última. Sua mãe é diabética e seu pai morreu aos 57 anos de infarto agudo do miocárdio. Sua irmã tem hipotireoidismo. Ao exame: peso 89kg, estatura 155 cm, PA 140 x 85 mmHg, cintura 97 cm, quadril 103 cm, tireóide discretamente aumentada, elástica, firme, heterogênea. Presença de acantose nigricans em axila e pescoço; estrias esbranquiçadas em abdome, que ela afirma que apareceu após a gestação. Traz os seguintes exames: glicemia 102 mg/dl; colesterol total 225 mg/dl; triglicerídios 188mg/dl; HDL 33mg/dl; TSH 2,2 mU/l. 
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Nutrição
 Mulher jovem, multípara, obesidade grau 2 (IMC=37 kg/m2 com relação cintura-quadril elevada = 0,94), com diagnóstico de síndrome metabólica (segundo IDF): obesidade abdominal (cintura > 80 cm) + dislipidemia mista (colesterol total elevado, HDL baixo e triglicerídeos elevado) + glicemia de jejum alterada (com clínica de resistência insulínica [RI] = acantose nigricans) + elevação da PA. Apesar da história familiar de tireopatia e da tireóide estar aumentada à palpação, apresenta TSH normal.
A paciente apresenta umrisco intermediário de infarto e morte por DAC em 10 anos. 
ANÁLISE DO CASO
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Nutrição
DIETOTERAPIA NO DIABETES MELLITUS 
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Nutrição
IMPORTÂNCIA DOS MICRONUTRIENTES E DA PECTINA
Cromo: aumenta a tolerância à glicose por aumentar a sensibilidade insulínica. Principais fontes alimentares: Brócolis, cereais integrais. 
Zinco é importante para a síntese da insulina.
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DIETOTERAPIA NAS DOENÇAS DO APARELHO LOCOMOTOR 
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Nutrição
FATORES DIETÉTICOS QUE INTERFEREM NA BIODISPONIBILIDADE DO CÁLCIO
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 FATORES QUE AUMENTAM A ABSORÇÃO DE CÁLCIO
Ingestão adequada de vitamina D 
Fontes alimentares: leite e derivados, gema de ovo, fígado, sardinha.
Ingestão adequada de vitamina C
Fontes alimentares: frutas cítricas (laranja, kiwi, acerola), morango, goiaba, tomate, brócolis, pimentão, couve.
 Lactose
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FATORES QUE DIMINUEM A ABSORÇÃO E AUMENTAM A EXCREÇÃO DE CÁLCIO
DIETAS RICAS EM FIBRAS – aumento na excreção fecal de cálcio;
DIETAS HIPERPROTEICAS – hipercalciúria (aumento na excreção urinária de cálcio);
EXCESSO DE SÓDIO – hipercalciúria;
EXCESSO DE CAFEÍNA – hipercalciúria.
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NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL 
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A avaliação nutricional durante o período pré-natal tem como objetivo identificar, o mais precocemente possível, gestantes com déficit nutricional ou sobrepeso.
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NECESSIDADES ADICIONAIS
Energia;
Proteína 
Cálcio;
Vitaminas do Complexo B;
zinco, iodo;
Ferro.
 
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Nutrição
A DIETA DA NUTRIZ INTERFERE NA COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO?
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Dieta equilibrada e repouso (tranquilidade e afeto para garantir o sucesso do aleitamento materno);
A Ingestão de álcool não é recomendada devido à alteração do odor do leite materno, levando à recusa pelo lactente;
A ingestão de cafeína deve ser controlada pelas nutrizes para não provocar insônia e irritabilidade no bebê, além do seu efeito hipercalciúrico;
 A Ingestão de chocolate, amendoim, refrigerantes e frutas cítricas pela mãe pode estar associada a cólicas no lactente.
A quantidade de leite produzido é alterada de acordo com a ingestão de líquidos pela mãe. Recomenda-se que as nutrizes tenham uma ingestão hídrica adequada para evitar a desidratação.
 
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NUTRIÇÃO INFANTIL 
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Nutrição
 A influência dos Determinantes Sociais em Saúde no estado nutricional de escolares e o impacto da educação nutricional
 
 
 
 
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Nutrição
A determinação social do processo saúde/doença : “as causas das causas”
Desmame precoce
Estado Nutricional infantil
Saneamento inadequado
Desajustamento familiar
Diversos outros fatores
Baixa Escolaridade Materna
Baixo nível socioeconômico
Hábitos Alimentares Incorretos
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NUTRIÇÃO NA ADOLESCÊNCIA 
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ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS 
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AUMENTO NAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Energia: aumento na Taxa Metabólica Basal + índice de crescimento + atividade física; 
Proteínas: Balanço Nitrogenado positivo (anabolismo) 
 
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Minerais:
Cálcio, Ferro, Zinco e Magnésio: aumento nas necessidades devido ao “estirão do crescimento”.
Vitaminas:
Tiamina (B1), Riboflavina (B2) e Niacina (B3): aumento nas necessidades devido ao aumento nas necessidades energéticas;
A vitamina D é necessária para garantir a mineralização óssea adequada.
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NUTRIÇÃO NO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO 
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Nutrição
ENVELHECIMENTO BEM SUCEDIDO: perda fisiológica mínima, com preservação das funções orgânicas em uma idade avançada. O processo de envelhecimento é isento de danos causados por hábitos de vida inadequados.
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ENVELHECIMENTO BEM SUCEDIDO
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Nutrição
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Nutrição
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Nutrição
 Introdução à ciência da nutrição;
 Composição dos Alimentos (macronutrientes; micronutrientes e água);
 Educação Nutricional em Saúde Coletiva;
 Avaliação do estado nutricional;
 Dietas hospitalares;
 Terapia nutricional enteral e parenteral;
Resumindo:
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Nutrição
Dietoterapia nas doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, obesidade e síndrome metabólica
 Dietoterapia nas doenças do aparelho locomotor;
 Nutrição materno-infantil;
 Nutrição infantil;
 Nutrição na adolescência;
 Nutrição no processo de envelhecimento.
Resumindo:
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Nutrição