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AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE 
Fisioterapia na saúde do idoso 
FISIOTERAPIA NA SAÚDE DO IDOSO 
Aula 09: Fragilidade e síndrome da imobilidade 
AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE 
Fisioterapia na saúde do idoso 
Temas 
Avaliação 
funcional 
1 
Fragilidade 
2 
PRÓXIMOS 
PASSOS 
Síndrome da 
Imobilidade (SI) 
3 
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A avaliação funcional torna-se essencial para o 
estabelecimento de um diagnóstico, um prognóstico 
e um julgamento clínico adequados, que servirão de 
base para as decisões sobre os tratamentos e 
cuidados necessários às pessoas idosas. 
 
Trata-se de um parâmetro que, associado a outros 
indicadores de saúde, pode ser utilizado para 
determinar a efetividade e a eficiência das 
intervenções propostas. 
Avaliação funcional 
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Avaliação funcional 
Fonte: Freitas et al., 2006, p. 1.199-1.209; Perracini e Fló, 2009, p. 3-53. 
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A avaliação funcional busca verificar, de forma 
sistematizada, em que nível as 
doenças ou agravos impedem o desempenho 
autônomo e independente das atividades cotidianas 
ou Atividades de Vida Diária (AVD) das 
pessoas idosas. 
 
Isso permite o desenvolvimento de um planejamento 
assistencial mais adequado. 
Avaliação funcional 
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A dependência é o maior temor nessa faixa etária e 
evitá-la ou postergá-la passa a ser uma função da 
equipe de saúde, em especial na Atenção Básica. 
 
O cuidado à pessoa idosa deve ser um trabalho 
conjunto entre equipe de saúde, idoso e família. 
Avaliação funcional 
Fonte: Brasil, 2006. 
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Estrutura do processo incapacitante 
Fonte: Brasil, 2006. 
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Fragilidade como síndrome clínica detectável 
Fonte: Brasil, 2006. 
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Conjunto de alterações que ocorrem em indivíduos que permanecem acamados por um longo período. 
 
Essas alterações podem afetar todos os sistemas do corpo e seus efeitos comprometem a funcionalidade do 
paciente. 
 
Considera-se que de 7 a 10 dias de imobilização é um período de repouso, não trazendo grandes alterações 
sistêmicas. 
 
De 12 a 15 dias já é considerada imobilização propriamente dita, podendo já apresentar algumas alterações 
na funcionalidade do organismo. 
 
Períodos de imobilização acima de 15 dias já são considerados decúbitos de longa duração e podem 
apresentar alterações sistêmicas irreversíveis, caso não tratadas corretamente. 
Imobilismo 
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Prevalência 
 
• 25% a 50% dos idosos: confinados ao leito após 
tratamento hospitalar prolongado; 
 
• Canadá e Austrália: 25% dos idosos na 
comunidade e 75% em ILPI com incapacidade 
grave; 
 
• Brasil: sem dados específicos de prevalência da SI; 
 
• Taxa de mortalidade em torno de 40% 
Imobilismo 
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Idosos que chegam à Síndrome da Imobilidade 
 
• Fragilizados; 
• Múltiplas internações; 
• Vivência em ILPI; 
• Repouso prolongado e forçado; 
• Desnutridos; 
• Vítimas de iatrogenia; 
• Múltiplas comorbidades. 
Imobilismo 
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Sistemas afetados 
 
• Dermatológico; 
• Esquelético; 
• Muscular; 
• Cardiovascular; 
• Urinário; 
• Digestivo; 
• Respiratório. 
 
Imobilismo 
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Sistema dermatológico 
• Equimose; 
• Xerose; 
• Micose; 
• Laceração; 
• Dermatite amoniacal; 
• Úlcera de pressão. 
 
Fatores agravantes 
 
• Desnutrição; 
• Desidratação; 
• Má higiene; 
• Anemia; 
• Obesidade; 
• Sedação excessiva; 
• Hipoalbuminemia; 
• Doenças crônicas; 
• Colchão inadequado. 
Prevenção 
 
• Proteção das proeminências ósseas; 
• Posicionamento adequado no leito; 
• Mudança de posição; 
• Hidratação da pele; 
• Manipulação cuidadosa do paciente; 
• Uso de colchão próprio etc. 
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Pele (úlcera de pressão) 
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Sistema esquelético 
• Contraturas articulares 
• Osteoporose 
• Ossificação heterotrópica. 
 
A imobilidade produz intensa e rápida perda 
de massa óssea: 
 
• ↑ Reabsorção óssea; 
• ↓ Formação óssea; 
• Falta de atividade muscular; 
• Falta de sustentação do peso corporal do 
paciente acamado; 
• ↓ Ingestão de cálcio; 
• Falta de exposição solar. 
PREVENÇÃO 
 
• Mobilização ativa e passiva das articulações; 
• Posicionamento adequado no leito; 
• Exposição solar; 
• Ingestão rica em cálcio. 
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Sistema muscular 
Processo degenerativo muscular acelerado 
 
• Alteração na estrutura e função do sistema 
neuromuscular; 
• Alteração na transmissão do potencial de ação; 
• Alteração das fibras musculares e dos elementos do 
tecido conectivo; 
• Hipotrofia, atrofia muscular e descondicionamento 
físico. 
 
Mudança nas funções metabólicas das fibras musculares 
 
• ↓ Síntese proteica; 
• ↑ Degradação proteica; 
• ↓ Síntese proteica e o consumo de O2; 
• ↓ Produção de energia e a síntese de glicogênio; 
• Incoordenação motora gerada pela fraqueza muscular. 
PREVENÇÃO 
 
• Mobilização precoce; 
• Posicionamento adequado no leito. 
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Sistema cardiovascular 
Trombose Venosa Profunda (TVP) 
 
• 60-70% desapercebidos; 
• Posição supina; 
• Contratura dos MMII (quadril e joelho); 
• Ausência de efeito de bomba da musculatura da 
panturrilha; 
• Comorbidades. 
 
Embolia Pulmonar (EP) 
 
20% de todas as causas de morte do paciente acamado. 
PREVENÇÃO: 
 
Movimentação frequente dos MMII 
para evitar contraturas (profilaxia 
adequada). 
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Sistema cardiovascular 
Hipotensão postural 
 
• 20-30% dos idosos; 
• Diminuição da sensibilidade dos barorreceptores; 
• Desidratação, ICC, desnutrição, DM, hipotensores (diuréticos), antidepressivos, psicotrópicos, 
antiparkinsonianos etc. 
PREVENÇÃO 
 
• Colocar a cabeceira elevada no leito; 
• Sentar à beira do leito antes de fazê-lo em outras cadeiras; 
• Avaliar a hidratação; 
• Evitar drogas hipotensoras. 
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Sistema urinário 
Incontinência Urinária (IU) 
 
• Ocorrência em praticamente todos os casos; 
• Facilidade de aparecimento de lesões dermatológicas; 
• Dificuldade de realização da higiene do paciente e do ambiente. 
 
 
ITU 
 
• Incidência de 40%; 
• Fatores predisponentes – IU, uso de fraudas geriátricas e obstrução: 
• Uretral – pouca ingestão de líquidos, internação hospitalar, sondagem; 
• Vesical – hipoestrogenismo. 
• Quadro clínico atípico; 
• Tratamento em caso de manifestações sistêmicas. 
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Sistema digestivo 
Desnutrição 
 
• Incidência de 90% dos idososcom SI; 
• Alto índice de morbidade e mortalidade; 
• Avaliada por medidas antropométricas: albuminemia, 
transferrina, colesterol, linfopenia (< 1500/mm3); 
• Baixa resposta a vacina contra influenza e antipneumocócica. 
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Sistema digestivo 
Causas 
 
• Demência avançada; 
• Sequela de AVC; 
• Disfagia e uso de sonda; 
• Anorexia; 
• Perda de olfato, visão e paladar; 
• Problemas odontológicos; 
• Gastroparesia; 
• Diarreia; 
• Constipação; 
• Fecaloma; 
• Má absorção intestinal; 
• Aumento do catabolismo; 
• Pneumopatias; 
• Cardiopatias; 
• Doenças neuromusculares; 
• Falta de pessoal para preparar e ofertar o alimento; 
• Infecções. 
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Sistema respiratório 
Pneumonia 
 
• ↓ Do reflexo de tosse; 
• ↓ capacidade elástica pulmonar; 
• ↓ área total alveolar; 
• ↓ Diminuição de capilares e macrófagos alveolares; 
• ↓ Elasticidade da parede torácica; 
• Compressão das bases pulmonares pelo diafragma; 
• Atelectasia causada pela redução do volume corrente; 
• Acúmulo de líquido nas bases pulmonares; 
• Comorbidades. 
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Sistema respiratório 
Pneumonia 
 
• Principal causa de morte em idosos acamados; 
• Mortalidade: 25% dos casos; 
• Quadro clínico atípico; 
• Agentes etiológicos mais prováveis: bacilos Gram-
negativos (Legionella pneumophila, Pseudomonas, 
Proteus Klebsiela); 
• Tratamento complexo, de alto custo e com resultados 
pouco animadores. 
Fonte: News Health. 
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Prevenção 
A mobilização precoce diminui a incidência de 
tromboembolismo e de trombose venosa 
profunda além de permitir a melhor oxigenação 
e nutrição do órgãos internos. 
 
A movimentação ativa quando possível, a 
mobilização passiva, a massoterapia, padrões 
ventilatórios e uso de incentivadores 
inspiratórios são as principais formas de 
prevenir as alterações nos sistemas viscerais. 
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Referências 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília: MS, SAS, DAB, 
2006. (Série A. Normas e Manuais Técnicos; Cadernos de Atenção Básica, n. 19). 
Disponível em: 
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/evelhecimento_saude_pessoa_idosa
.pdf>. Acesso em: 21 jul. 2017. 
FREITAS, E. V. et al. Tratado de geriatria e gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: 
Koogan, 2006. 
PERRACINI, M. R.; FLÓ, C. M. Fisioterapia: teoria e prática clínica – funcionalidade 
e envelhecimento. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 
THÉ, K. B. Síndrome da Imobilidade. São Paulo: Serviço de Geriatria do HSPE, 
2010. 
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Família e envelhecimento; 
Sociedade e envelhecimento; 
Direitos humanos e estatuto do idoso. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.