Endodontia II - Patologias Endodonticas Parte 1

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PATOLOGIAS PERIAPICAIS - ENDODONTIA II 
# Polpa viva normal #
AGUDA - Pulpite reversível: Dor provocada (frio), localizada, fugaz (hiperemia) e de curta duração. TRATAMENTO: conservador, proteção do complexo dentina-pulpar. Tratamento: Conservador. (Capeamento indireto) Anestesia – isolamento relativo – isolamento absoluto – remoção da cárie – forramento – restauração com cimento de ionômero
 de vidro CIV – Ajuste oclusal.
INFLAMATÓRIA DE TRANSIÇÃO → Dor provocada (frio e/ou calor), intensa, declínio lento, por vezes necessita o uso de analgésicos: Tentativa de tratamento conservador ou pulpectomia. 
AGUDA - pulpite irreversível sintomática: Dor espontânea, intensa, continua, mal combatida com analgesicos. pode doer muito com frio no início ou exacerbar no calor e aliviar com o frio nos estágios finais. TRATAMENTO: Pulpectomia. Anestesia – isolamento relativo – isolamento absoluto – cirurgia de acesso – esvaziamento – odontometria – PQC – MIC NDP – selamento provisório – ajuste oclusal.
CRÔNICA - pulpite irreversível assintomática: Não tem dor e a resposta a estímulos térmicos podem ser normal. cárie profunda ou trauma podem expor a polpa. TRATAMENTO: pulpectomia. 
# OUTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E/OU RADIOGRÁFICAS - POLPA VIVA: 
CRÔNICA - Hiperplasia pulpar: pólipo pulpar - inflamação CRÔNICA hiperplásica, câmara pulpar exposta ao meio bucal - polpa viva - normalmente associadas com ápices incompletos. TRATAMENTO: apicigênese. 
CRÔNICA - Nódulo pulpar: calcificação pulpar na câmara pulpar, detectável radiograficamente. calcificação difusa - parcial ou total da câmara pulpar. e/ou canal radicular. → achado radiográfico. 
 
CRÔNICA - Reabsorção interna: reabsorção das paredes do interior do canal, detectável radiograficamente. na câmara pulpar pode causar alteração de cor (mancha rósea). TRATAMENTO: pulpectomia. 
 
CRÔNICA - Reabsorção externa: reabsorção das paredes externas, detectável radiograficamente. Pode ser inflamatória ou substantiva, polpa viva ou morta. TRATAMENTO: pulpectomia em polpa viva, penetração desinfetante em polpa morta. 
# Necrose Pulpar # 
AGUDA - PERIODONTITE APICAL AGUDA OU SINTOMÁTICA: Dor moderada a intensa, provocada, localizada, pode ter a sensação de dente extruído, mais sensível a percussão vertical, sem edema. Radiograficamente: aumento do espaço perirradicular e pode ter rompimento da lâmina dura. TRATAMENTO: Penetração desinfetante: Anestesia – isolamento relativo e absoluto – cirurgia de acesso – esvaziamento – odontometria – PQC – MIC Hidróxido de cálcio e calen – selamento provisório – ajuste oclusal. 
→ AGUDA - PERIODONTITE APICAL AGUDA TRAUMÁTICA: Restaurações em contato oclusal prematuro. Tratamento: Ajuste da oclusão ( quando existe evidência de supraoclusão). 
AGUDA - ABSCESSO APICAL AGUDO: dor intensa, espontânea, pulsátil, difusa, com edema, mais sensível à percussão horizontal. Radiograficamente: pode apresentar aumento do espaço perirradicular e/ou rompimento da lâmina dura (ou imagem apical de esfumaçamento). Sensibilidade principalmente a percussão horizontal. TRATAMENTO: penetração desinfetante. 
CRÔNICA - PERIODONTITE APICAL CRÔNICA OU ASSINTOMÁTICA: Assintomático. Às vezes pode doer ao mastigar alimentos mais sólidos. Radiograficamente: apresenta rarefação óssea periapical difusa ou circunscrita. TRATAMENTO: penetração desinfetante. 
CRÔNICA - ABSCESSO APICAL CRÔNICO: Assintomático com um ligeiro desconforto a percussão. Presença de Fístula. Radiograficamente: pode apresentar rarefação óssea periapical difusa ou circunscrita. TRATAMENTO: penetração desinfetante. 
# OUTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E/OU RADIOGRÁFICAS - POLPA MORTA
CRÔNICA - Osteíte Condensante: Hipergênese óssea de causa desconhecida, que produz espessamento do osso. Radiograficamente: apresenta densa imagem radiopaca em geral localizada na região apical. 
CRÔNICA - Granuloma: Tecido conjuntivo neoformado com inflamação crônica. Radiograficamente: apresenta pequena rarefação óssea periapical circunscrita associada ao ápice do dente. 
CRÔNICA - Cisto: proliferação tecidual de um granuloma prévio. Clinicamente apresenta abaulamento da cortical óssea. Radiograficamente: apresenta extensa rarefação óssea periapical circunscrita, associado ao ápice de um dente em geral com deslocamento dos dentes vizinhos. TRATAMENTO: penetração desinfetante e complementação cirúrgica (cirurgia paraendodôntica). 
# QUESTÕES: 
1 - Paciente do sexo feminino, com 21 anos de idade e sem doenças sistêmicas, apresenta o dente 11 assintomático e com fístula na região vestibular. A paciente relata ter realizado tratamento endodôntico há dois anos. No exame clínico, constata-se a ausência de sensibilidade à percussão. No exame radiográfico, a obturação do canal aparenta estar adequada e no ápice observa-se uma área de rarefação óssea delimitada por uma linha radiopaca descontínua, ovalada, com 2,5mm de extensão. Analise as assertivas e justificativas abaixo sobre o diagnóstico clínico e o tratamento mais apropriado:
I. Osteíte condensante, devendo realizar proservação do caso PORQUE a característica radiográfica da lesão e do tratamento endodôntico presente contraindicam o retratamento. → FALSO.
II. Granuloma, devendo realizar proservação do caso PORQUE a característica radiográfica da lesão e do tratamento endodôntico presente contraindicam o retratamento. → FALSO.
III. Abscesso Periapical Crônico, devendo realizar o retratamento endodôntico PORQUE a presença de fístula indica um processo crônico e provavelmente o tratamento endodôntico prévio não foi eficaz. → CORRETO 
IV. Abscesso Periapical Crônico, devendo realizar proservação do caso PORQUE a fístula, através da drenagem natural, é capaz de regredir a lesão apical e o tratamento endodôntico prévio foi bem realizado. → FALSO. 
2 - Paciente de 25 anos, sexo masculino, leucoderma, apresenta dor difusa na região inferior direita. O exame clínico revela que o teste de vitalidade a frio e quente foi negativo para o dente 47 e positivo com declínio muito lento no dente 46. O teste de percussão foi negativo para os dois elementos. Ao exame radiográfico, observou-se rarefação óssea periapical no 47, lâmina dura intacta no 46 e ambos os elementos apresentando lesão de cárie profunda, próxima à câmara pulpar. Quanto ao tratamento de urgência, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta:
I. O dente 47 apresenta abscesso perirradicular agudo, devendo ser submetido à drenagem via canal, penetração desinfetante e antibioticoterapia. → FALSO.
II. Os dois elementos deverão sofrer intervenção endodôntica na sessão de urgência, para que haja controle da dor relatada pelo paciente, complementada por medicação sistêmica. → FALSO. 
III. O dente 46 apresenta pulpite aguda na fase irreversível e a realização de uma pulpectomia e MIC seria suficiente para o controle da dor. → CORRETA. 
3 - “A obturação consiste no preenchimento da porção modelada do canal com materiais inertes ou antissépticos que promovam um selamento tridimensional e estimulem – ou não interfiram – no processo de reparo. ” SOARES, Ilson José; GOLDBERG, Fernando. Endodontia: técnica e fundamentos. 2ª Ed. São Paulo: Artmed, 2011. Para que a obturação dos canais radiculares possa ser concluída, é necessário que algumas condições sejam observadas no momento de sua execução:
I- O dente não deve apresentar dor espontânea ou provocada, pois a presença de dor indica a existência de inflamação e/ou infecção dos tecidos periapicais, e a obturação poderia exacerbar esta dor .→ CORRETA. 
II- O canal deve estar corretamente limpo e modelado. Canais pouco instrumentados e presença de restos necróticos podem prejudicar o processo de reparo. → CORRETA. 
III- O canal deve estar seco: a presença de exsudato contraindica a obturação. Algumas vezes, após algumas tentativas de secar o canal, o exsudato persiste. Nestas situações é possível obturar o canal quando houver pouco exsudato. → Falso.IV- O canal modelado não deve ter ficado exposto na cavidade bucal por falha da restauração provisória. → CORRETA. 
4 - A medicação intracanal (MIC) pode ser indicada nos tratamentos de polpas vivas ou mortificadas.
I. Nos casos de polpa mortificada, devemos utilizar uma medicação que elimine o processo inflamatório, para que a reparação ocorra mais rapidamente. → FALSO. 
II.	O Otosporin, um corticosteróide, é utilizado como medicação intracanal em polpa viva, pois modera a dor com seu efeito antiinflamatório, quando em contato direto com o tecido pulpar ou pulpo-periodontal. → CORRETO.
III.	A pasta de hidróxido de cálcio (Ultracal) é hidrossolúvel, podendo ser removida do interior do canal por meio da irrigação e aspiração com hipoclorito de sódio a 1%, sob agitação com lima de fino calibre. → CORRETO.
IV.	O pH alcalino do hidróxido de cálcio (Ultracal), é responsável pela ação bactericida da substância, sendo indicada a sua utilização nas polpas mortificadas, após o PQC completo. → CORRETO.
5 - No atendimento de urgência em um paciente que apresenta periodontite apical aguda (polpa morta) no dente 14, qual conduta adotar, uma vez que a instrumentação será realizada na próxima sessão? 
Anestesia, isolamento absoluto, cirurgia de acesso, remoção da polpa coronária, medicação intracanal com PMCC e selamento provisório. → FALSO.
Anestesia, isolamento absoluto, cirurgia de acesso, remoção da polpa coronária, medicação intracanal com NaOCl (hipoclorito de sódio) e selamento provisório. → FALSO.
 
Anestesia, isolamento absoluto, cirurgia de acesso, penetração desinfetante, medicação intracanal com Otosporin e selamento provisório. → FALSO.
Anestesia, isolamento absoluto, cirurgia de acesso, penetração desinfetante, medicação intracanal com Hidróxido de Cálcio e selamento provisório. → FALSO.
Anestesia, isolamento absoluto, cirurgia de acesso, penetração desinfetante, medicação intracanal com NaOCl (hipoclorito de sódio) e selamento provisório. → CORRETO
6 - Paciente do sexo masculino, 08 anos de idade, sofreu há 02 horas fratura coronária do dente 11 na sua porção cervical, fratura na incisal do dente 12 e fratura no terço médio, sem exposição pulpar, no dente 21, após queda no parquinho do edifício onde mora. Durante o exame clínico, o dente 11 apresentou dor e sangramento à exploração. No exame radiográfico, todos esses elementos apresentaram ápice aberto. Qual seria a conduta clínica de urgência nesses 3 elementos? 
Dente 11: Pulpotomia: corte da polpa coronária; bolinha de algodão com PMCC; preenchimento do canal com Ultracal ou MTA; selamento provisório. Dente 12: resina ou CIV. Dente 21: Capeamento pulpar direto com hidróxido de cálcio pasta-pasta + CIV. → FALSO
Dente 11: Pulpotomia: corte da polpa coronária; bolinha de algodão com Otosporin por 5 minutos; Hidróxido de Cálcio PA ou Ultracal ou MTA; selamento provisório. Dente 12: resina ou CIV. Dente 21: Capeamento pulpar indireto com hidróxido de cálcio pasta-pasta + CIV. → CORRETO.
 
Dente 11: Pulpectomia – irrigação/aspiração; corte pulpar no CT; preenchimento do canal com otosporin; selamento provisório. Dente 12: resina ou CIV. Dente 21: Capeamento pulpar indireto com hidróxido de cálcio pasta-pasta + CIV. → FALSO
Dente 11: Pulpectomia – irrigação/aspiração; penetração desinfetante até o CT; preenchimento do canal com hidróxido de cálcio; selamento provisório. Dente 12: resina ou CIV. Dente 21: Capeamento pulpar indireto com hidróxido de cálcio pasta-pasta + CIV. → FALSO
O tratamento de urgência deverá ser o capeamento pulpar direto no dente 11 com hidróxido de cálcio pasta-pasta, enquanto nos dois outros elementos deve-se aplicar o CIV como selamento provisório, devido à falta de tempo. → FALSO
7 - Paciente chega à clínica odontológica da Uninove com dor na região de anteriores superiores. Nos últimos dias a dor ficou mais intensa e agora está doendo continuamente. Ao exame clínico, as restaurações não apresentavam infiltração, porém havia um contato prematuro no dente 23. No exame os dentes 11 e 23 responderam normalmente ao frio e calor, os dentes 21 e 22 responderam com sensibilidade média, e o dente 12 respondia intensamente ao calor e ao frio com declínio lento. Qual o dente causador do quadro e o diagnóstico provável do caso? 
12 e pulpite irreversível sintomática → CORRETA.
23 e abscesso apical agudo → FALSO.
12 e periodontite apical sintomática → FALSO.
i
21 e pulpite reversível → FALSO.
23 e periodontite apical traumática → FALSO.
8 - Um segundo pré-molar superior com periodontite apical sintomática microbiana apresenta 1 raiz e 2 canais, CD= 21mm e X=3mm. Com esses dados, analise as afirmações abaixo:
I- Para visualizarmos radiograficamente os 2 canais, devemos fazer uma variação no ângulo horizontal do feixe radiográfico, resultando na distalização do canal vestibular em relação ao palatino na imagem obtida. → CORRETA.
II- O CAD obtido na radiografia inicial foi de 23mm e o CT será 20mm. → CORRETA.
III- O CAD obtido na radiografia inicial foi de 24mm e o CT será 19mm. → FALSO.
IV- Para visualizarmos radiograficamente os 2 canais, devemos fazer uma variação no ângulo horizontal do feixe radiográfico, resultando na mesialização do canal palatino em relação ao vestibular na imagem obtida. → CORRETA.
V- Para visualizarmos radiograficamente os 2 canais, devemos fazer uma variação no ângulo vertical do feixe radiográfico, resultando na dissociação das raízes.
9 - Paciente sexo feminino, 21 anos, compareceu à clínica da Uninove com queixa estética referente à coloração de seus dentes e sensibilidade dolorosa na região anterior superior. Durante o exame clínico foi verificado presença de restauração de resina composta com sinais de infiltração CL IV no dente 22 e CL III no 21. Dente 11 com coloração amarelada e dente 12 hígido. No teste de vitalidade pulpar com frio, o dente 12 respondeu com sinais de normalidade, os dentes 22 e 21 com sensibilidade dolorosa com declínio rápido e o dente 11 demorou para responder. No exame radiográfico observou-se lesão de cárie na face Mesial do 22 e Distal do 21 e dente 11 com volume da cavidade pulpar reduzido.
Diante do caso clínico descrito, analise as afirmações: 
I- O diagnóstico dos dentes 22 e 21 é pulpite irreversível aguda. → FALSO.
II- O diagnóstico dos dentes 22 e 21 é pulpite reversível aguda. → CORRETA.
III- O diagnóstico dos dentes 22 e 21 é pulpite irreversível assintomática. → FALSO.
IV- O diagnóstico do dente 11 é calcificação difusa. → FALSO.
V- O diagnóstico do dente 11 é reabsorção interna. → CORRETA 
10 - Em uma radiografia de diagnóstico (verifique a imagem anexada) observam-se rarefações ósseas nos periápices das raízes do dente 36, portador de coroa destruída, com infiltração de cárie e comunicação com a cavidade pulpar. Não há presença de fístula ou edema. Não há resposta positiva aos testes de vitalidade, pois o elemento já passou por terapia endodôntica. 
DENTE 36
 Leia as afirmações ABAIXO e assinale a alternativa
Os canais mesiais devem ser retratados por apresentar lesão periapical. O canal distal se apresenta com o limite de obturação satisfatório, portanto estará indicada uma apicectomia.→ FALSO.
Diante desse abscesso apical crônico, devemos fazer o retratamento de todos os canais. → FALSO.
O limite de obturação está incorreto nas duas raízes, o que possivelmente acarretou o aparecimento das lesões periapicais.→ FALSO.
Os canais mesiais devem ser retratados por apresentar lesão periapical. O canal distal se apresenta com o limite de obturação satisfatório, não necessitando de retratamento endodôntico. → FALSO.
Diante dessa periodontite apical crônica, devemos fazer o retratamento de todos os canais → CORRETA. 
 
11 - Paciente, 8 anos, procura atendimento odontológico acompanhada de sua mãe, relatando ter caído de bicicleta há ± 6 meses. Na queda, houve fratura dos dois dentes da frente (sic) - 11 e 21, e logo após iniciou-seo tratamento endodôntico do dente 11 por outro profissional. A paciente não deu sequência ao tratamento e a restauração provisória caiu há 10 dias, deixando exposto o acesso à câmara pulpar. Ao exame clínico, observou-se as fraturas dos dentes 11 e 21. Todos os recursos semiotécnicos foram realizados, e a resposta dos dentes 11 e 21 foi negativa para o teste de vitalidade pulpar, percussão horizontal e palpação apical. Ambos os dentes apresentaram sensibilidade dolorosa leve à percussão vertical.
O exame radiográfico também foi realizado, observe imagem abaixo:
Analise as afirmações abaixo:
I.	O tratamento indicado é a remoção da polpa coronária e manutenção da porção radicular nos dentes 11 e 21, pois a paciente apresenta rizogênese incompleta e a indução da apicigênese traz benefícios como manutenção de altura da raiz e espessura dentinária da parede radicular. → FALSO
II.	O tratamento indicado para o dente 11 é penetração desinfetante, PQC e MIC a base de Hidróxido de Calcio com trocas periódicas até formação da barreira apical, pois como o acesso endodôntico está exposto, houve infecção do canal radicular.O dente 21 deve ser preservado clínica e radiograficamente, pois não apresenta comunicação com a câmara pulpar.. → FALSO
III.	A Penetração Desinfetante é o tratamento indicado para os dentes 11 e 21. Após o acesso correto, OD e PQC, a MIC utilizada é a base de Hidróxido de Cálcio. Trocas periódicas da MIC deverão ser realizadas até formação de barreira apical, possibilitando a obturação endodôntica. → CORRETA.
IV.	O tratamento indicado para o dente 11 é penetração desinfetante, PQC e MIC a base de Hidróxido de Calcio com trocas periódicas até formação da barreira apical. O dente 21 deve ser realizada a pulpotomia e preservação da polpa radicular com objetivo de induzir a Apicegênese. → FALSO.
12 - Paciente do sexo masculino procurou atendimento odontológico por perceber o dente da frente escurecido e suspeitar de uma cárie no mesmo dente (sic). Ao exame clínico foi observado dente 11 mais escurecido quando comparado ao dente 21. O teste de vitalidade pulpar no dente 11 revelou resposta negativa, o paciente apresentou sensibilidade dolorosa leve ao teste de percussão vertical e palpação apical nesse dente. O dente 21 respondeu com sensibilidade positiva ao teste frio com 
declínio rápido. O exame radiográfico também foi realizado.
Imagem radiográfica elementos 11 e 21: 
Avalie as afirmativas abaixo relacionadas ao diagnóstico e tratamento do caso clínico: 
I.	Através do exame radiográfico conclui-se que a cárie não atinge a câmara pulpar do dente 11, identificando um comprometimento pulpar reversível. O tratamento indicado é o capeamento pulpar indireto e após controle clínico e radiográfico e a restauração definitiva com resina composta. → FALSO.
II.	A sintomatologia dolorosa positiva frente aos testes de percussão vertical e palpação indicam que o dente está na condição de periodontite apical aguda traumática. O tratamento correto é troca da restauração antiga com margem infiltrada e ajuste oclusal. → FALSO.
III.	A coleta de todas as informações estabelece o diagnóstico de periodontite apical crônica ou assintomática no dente 11. O tratamento após a cirurgia de acesso é a penetração desinfetante, OD e PQC. A MIC indicada é a base e Hidróxido de Cálcio , após completa sanificação do sistema de canais radiculares. → CORRETA.
13 - A rizogênese incompleta é identificada em dentes que histologicamente não apresentam a dentina apical revestida por cemento e, radiograficamente quando o extremo apical da raiz não atinge o estágio 10 de Nolla, ou seja, quando há a formação completa do ápice. Durante o tratamento de dentes com rizogênese incompleta e polpa viva, a literatura relata um alto índice de sucesso após o tratamento conservador. Assinale a alternativa que relaciona as opções corretas *
I.	 Os dentes com rizogênese incompleta oferecem pouca resistência à ação dos instrumentos endodônticos, devido às paredes radiculares ainda estarem em formação. Nestas situações a irrigação se faz necessária com substâncias químicas auxiliares em maiores concentrações. → FALSO. 
II.	Os critérios para avaliação de sucesso nos casos de tratamento endodôntico em dentes com rizogênese incompleta e polpa viva são: Ausência de sintomatologia, resposta positiva ao teste de vitalidade pulpar (nos casos de capeamento e curetagem) e continuidade do processo de formação radicular, observada através do exame radiográfico. → CORRETO.
III.	Os critérios para avaliação de sucesso nos casos de tratamento endodôntico em dentes com rizogênese incompleta e polpa morta são: Ausência de sinais e sintomatologia, formação de barreira apical observada através do exame radiográfico. → CORRETO.
IV.	Os fatores básicos para planejamento da terapêutica endodôntica dos dentes jovens com Rizogênese Incompleta são : Condição pulpar, tamanho da exposição pulpar, tempo de exposição pulpar. → CORRETO.
14 - O diagnóstico representa a base para estruturação do tratamento odontológico, especialmente quando a queixa principal do paciente relaciona-se a dor. É significativo analisar, coletar, identificar e interpretar os sinais e sintomas apresentados pelo paciente. Os recursos semiotécnicos são muito úteis para obtenção de uma hipótese de diagnóstico. Analise as sentenças abaixo, que relacionam os recursos semiotécnicos e patologias endodônticas.
I.	A Abscesso apical agudo tem como característica a presença de fístula, porém o diagnóstico só pode ser concluído após a confirmação da ausência de vitalidade pulpar. → FALSO.
II.	O teste de percussão vertical avalia a condição do ligamento periodontal. A sensibilidade dolorosa na percussão vertical de um dente indica a presença de inflamação no periodonto apical, e necessidade de tratamento endodôntico. → FALSO.
III.	O exame radiográfico exibe imagens que, clinicamente, não são possíveis de visualizar como o ápice radicular. É o principal recurso para o diagnóstico endodôntico, pois quando evidencia uma rarefação óssea apical, já é possível afirmar que a polpa está necrosada → FALSO.
IV.	O mapeamento fístula é realizado na suspeita de Abscesso apical crônico. É inserido um cone de guta percha na fístula para indicar o trajeto e o dente com a patologia periapical → CORRETO.
 
15 - A solubilização do cimento endodôntico e a consequente permeabilidade da obturação permite a comunicação de irritantes da cavidade oral com os tecidos periapicais. Nestas condições, ainda que adequadamente executado, o tratamento endodôntico pode resultar em fracasso (Lopes et al., 2010). A restauração/selamento coronária é hoje sabidamente um fator que influencia o sucesso do tratamento. Analise as afirmações abaixo:
I.	O retratamento endodôntico envolve etapas distintas e são elas: remoção da restauração coronária; remoção de retentores intra-radiculares; remoção do material obturador do canal radicular (esvaziamento); confirmação da OD, reinstrumentação do canal radicular; medicação intracanal e por fim, como etapa final a obturação do canal radicular. → CORRETA. 
II.	Para planejar um retratamento endodôntico, previamente deve ser feito uma análise clínica e radiográfica do elemento dentário. Neste exame devem ser consideradas a viabilidade de execução do retratamento, o tipo de restauração coronária presente, o aspecto da obturação do canal radicular e a presença de iatrogenia. As informações fornecidas por esta ferramenta devem ser interpretadas como sugestivas e jamais como conclusivas. → CORRETA.
III.	Ao exame radiográfico, se observado um tratamento endodôntico satisfatório com selamento coronário ausente por 40 dias, expondo a guta percha ao meio bucal, não é necessário o retratamento endodôntico, apenas controle clínico e radiográfico. → FALSO
16 - Paciente chega a Clínica da Uninove para atendimento de urgência, pois estava com dor no dente 36. A patologia foi diagnosticada como Periodontite apical aguda microbiana. O paciente foi submetidoa um tratamento endodôntico, iniciando com a cirurgia do acesso em forma triangular com base para V, esvaziamento e MIC. Ao exame radiográfico, observou-se ruptura da lâmina dura. Analise as sentenças abaixo e assinale a alternativa que relaciona as afirmações corretas.
I-	A forma de contorno correta para o dente 36 é trapezoidal com base maior voltada para mesial, portanto foi feita de modo errado pelo profissional. → CORRETO.
II-	O esvaziamento a ser realizado nesta situação clínica é a Penetração Desinfetante associada ao Hipoclorito de Sódio 1%., e a MIC indicada neste procedimento (PD) é o HIpoclorito de Sódio 1%. → CORRETO.
III-	O descolamento da polpa neste caso deve ser realizado com limas de fino calibre do tipo K e a remoção completa com a lima tipo H, após confirmação do CT. → FALSO.
IV-	O diagnóstico foi realizado de modo incorreto, pois se o paciente apresenta ruptura de lâmina dura, ele já está numa condição de Abscesso apical agudo. → FALSO. 
V.	A patologia diagnosticada no caso clínico tem como característica ausência de vitalidade pulpar, sensação de extrusão dental. → CORRETO. 
17- Sobre rizogênese incompleta, analise as alternativas abaixo:
I.	 A pulpotomia enquadra-se dentro do tratamento conservador, em dentes com polpa viva, sendo seu objetivo a remoção total da polpa coronária, mantendo-se a porção radicular. A observação da consistência do tecido pulpar e aspecto do sangramento, após o corte da polpa, são decisivos para confirmar a indicação da pulpotomia. → CORRETO.
II.	A técnica de curetagem pulpar em casos de fratura com pequenas exposições em dentes imaturos visa a curetagem de uma pequena porção de tecido exposto com curetas pequenas e bem afiadas, ou emprego de brocas esféricas. Essa exposição pulpar não pode ultrapassar o limite de 01 semana. → CORRETO.
III.	A Apicigênese é definida como um tratamento da polpa com vitalidade em um dente imaturo para permitir o crescimento radicular continuado e o fechamento apical. → CORRETO.
IV.	Quando a polpa de dentes imaturos torna-se necrótica, a função formadora é interrompida, mantendo o ápice radicular com paredes divergentes, que inviabilizam a obturação do canal pelos métodos convencionais. A apicificação é definida com a indução de uma barreira apical calcificada, ou criação de uma barreira artificial, em ápice aberto de dente portador de polpa mortificada. → CORRETO.
18 - Paciente procurou atendimento odontológico sem queixa principal, tinha intenção de trocar restaurações antigas. Durante o exame clínico e radiográfico, o profissional detectou necrose pulpar no dente 21. O paciente não quis fazer o tratamento endodôntico, pois não sentia dor. Após dois meses, ele voltou com uma bolinha na região apical do dente 21 e ainda sem sintomatologia. 
I A hipótese de diagnóstico inicial (1ª consulta) do dente 21 é Periodontite Apical Crônica e o esvaziamento adequado é a Penetração Desinfetante com Hipoclorito de Sódio 1%. → CORRETA. . 
II. Ao teste térmico com frio, o dente 21 não apresentou resposta positiva, informação importante para conclusão da condição pulpar necrosada. → CORRETA. . 
III. A lesão apical presente no dente 21 é um cisto. → FALSO. 
IV. O paciente voltou após 2 meses com um novo diagnóstico: Abscesso Fênix. → FALSO.
19 - O paciente foi encaminhado à clínica odontológica da UNINOVE para tratamento endodôntico do dente 33, sendo diagnosticado com uma patologia periapical aguda. Foi feita a cirurgia de acesso, penetração desinfetante até o CI, MIC com NaOCl 1% e selamento coronário. No dia seguinte, o paciente retorna em consulta, ainda com dor, principalmente à percussão vertical no dente 33. Responda, analisando as afirmativas abaixo:
I. O paciente voltou com pós operatório agudo, pois o procedimento deveria ter sido complementado por antibioticoterapia, pois ainda existem microrganismos na região periapical. → FALSO. 
II.Na primeira sessão, o dente deveria ter sido medicado com Otosporin em função de sua ação antiinflamatória, devido a condição aguda e dolorosa que o paciente apresentou na primeira sessão. → FALSO. 
III. O ideal seria ter estendido o procedimento clínico até a finalização do PQC ou penetração desinfetante até o CT. → CORRETA. 
20 - “ A estruturação do exame semiológico do paciente é a primeira fase do planejamento para o tratamento endodôntico, em que se impõe o exame sistemático, capaz de estimular o hábito no profissional de seguir protocolos para alcançar o correto diagnóstico , induzindo-o a conhecer as características dos tecidos em estado de normalidade bem como suas variações” Ciência Endodôntica, vol 1 – Carlos Estrela
I.	O paciente apresenta dor espontânea, mas não consegue identificar corretamente o dente. Essa dor é intensa e mal combatida por analgésicos. Paciente ainda apresenta exacerbação da dor ao teste de sensibilidade ao frio com regressão lenta, e imagem radiográfica sugestiva de lesão de cárie profunda no dente em questão. A hipótese de diagnóstico nesta situação clínica é pulpite irreversível sintomática, o tratamento é pulpectomia e a MIC melhor indicada é a associação de corticosteróide / antimicrobiano. → CORRETO.
II.	O paciente não apresenta sintomatologia dolorosa espontânea, apenas, quando “ingere alimentos gelados” Após o exame clínico completo, o teste de vitalidade pulpar apontou resposta positiva com regressão rápida da dor. Apresentou ainda imagem radiográfica sugestiva de cárie proximal. A hipótese de diagnóstico nesta situação clínica é pulpite reversível, o tratamento é a remoção da cárie proximal e proteção do complexo dentinho-pulpar. Deve se proceder a proservação clínica e radiográfica. → CORRETO.
III.	O paciente apresenta sintomatologia dolorosa espontânea, relata a sensação do dente “estar maior que os outros”, e aumento da dor ao teste de percussão vertical. Não houve resposta ao teste de vitalidade pulpar. A imagem radiográfica evidenciou apenas aumento do espaço pericementário. A hipótese de diagnóstico nesta situação clínica é periodontite apical assintomática, o tratamento é a penetração desinfetante. → FALSO. 
IV.	O paciente não apresenta sintomatologia dolorosa espontânea, relata a sensação do dente “estar maior que os outros” após troca de uma restauração antiga, e aumento da dor ao teste de percussão vertical. O teste de vitalidade pulpar apontou resposta positiva com regressão rápida da dor. A imagem radiográfica evidenciou apenas aumento do espaço pericementário. A hipótese de diagnóstico nesta situação clínica é periodontite apical sintomática de origem traumática, o tratamento é ajuste oclusal. → CORRETO.
CONSIDERAÇÕES: 
Zonas de Fish: 
1 - infecção- célula morta e resto proteicos, microorganismos e suas toxinas. 
2 - contaminação- reação exsudativa.
3 - irritação- reação proliferativa, linfócitos.
4 - estimulação- atividade fibroblástica, osso neoformado. 
Apicigênese:
Apicigênese é um dos procedimentos onde o endodontista tenta promover a continuação da formação da porção apical da raiz. Consiste de capeamento pulpar e pulpotomia. Hidróxido de cálcio tem sido o medicamento de escolha para uso deste tratamento.
Apicificação:
FRANK (1966) em seu artigo, acredita que fazendo um preparo químico mecânico nos dentes não-vitais e com ápices incompletos, retirando todo tecido necrosado, fazendo uma boa irrigação com hipoclorito de sódio, secando e obturando provisoriamente com hidróxido de cálcio junto com paramonoclorocanforado, o ápice desse dentes sofrem um processo fisiológico e terminam sua formação apical.