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Roteiro de Exame Físico Cabeça e Pescoço

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ROTEIRO	
  DE	
  EXAME	
  FÍSICO	
  CABEÇA	
  E	
  PESCOÇO	
  Paula	
  Novais	
  
	
  
CABEÇA	
  
Movimentos	
  
Parkinson-­‐	
  movimento	
  em	
  “não”	
  
Sinal	
  de	
  Musset	
  (insuf	
  aórtica-­‐	
  movimento	
  em	
  “sim”)	
  
Tremor	
  essencial	
  	
  
Coréia	
  
	
  
CRÂNIO	
  
Tamanho	
  (macro	
  ou	
  microcefalia?)	
  
Contorno	
  (abaulamentos?	
  Retrações?)	
  
Lesões	
  de	
  pele	
  em	
  couro	
  cabeludo?	
  Descamação?	
  
	
  
CABELO	
  
Quantidade/	
  Implantação/	
  distribuição	
  (alopecia?)	
  
Qualidade/	
  textura	
  (secos?	
  Quebradiços?)	
  
Pediculose?	
  Caspa?	
  
	
  
FACE	
  
Facies	
  (atípica?	
  Característica	
  de	
  alguma	
  doença?	
  Ex:	
  mixedematosa/	
  renal/	
  hipertireoidea)	
  
Lesões	
  de	
  pele?	
  
Movimentos	
  da	
  face	
  (mímica	
  facial-­‐	
  7º	
  par	
  craniano-­‐	
  facial-­‐	
  exame	
  Neuro)	
  
Paralisia	
  facial	
  central	
  (AVC/	
  TU...)-­‐	
  só	
  parte	
  inf	
  da	
  hemiface	
  
Paralisia	
  facial	
  periférica	
  (Bell)-­‐	
  toda	
  a	
  hemiface	
  
Alterações	
  de	
  sensibilidade	
  da	
  face	
  –	
  usar	
  algodão	
  
5º	
  par	
  craniano-­‐	
  trigêmio-­‐	
  ramo	
  oftálmico/	
  maxilar	
  sup	
  e	
  maxilar	
  inf	
  (exame	
  Neuro)	
  
	
  
SOMBRANCELHAS	
  
Implantação	
  (madarose-­‐	
  rarefação	
  lateral?)	
  
	
  
OLHOS	
  
Pálpebras:	
  	
  
Queda	
  das	
  pálpebras	
  (ptose?-­‐	
  3º	
  par	
  craniano-­‐	
  oculomotor-­‐	
  ex	
  Neuro)	
  
Retração	
  palpebral	
  (hipertireodismo?)	
  
Lagoftalmo	
  (pálpebras	
  intreabertas)?	
  
inflamação	
  (blefarite?	
  	
  Ordéolo?	
  Calásia?)	
  
Edema	
  (angioedema/	
  facies	
  renal?)	
  
Lesões	
  de	
  pele?	
  
Ap	
  Lacrimal	
  
Lacrimejamento	
  excessivo(inflamação	
  conjuntival/	
  irritação	
  na	
  córnea)	
  ?	
  	
  
Xeroftalmia-­‐	
  Vista	
  seca	
  (S.	
  de	
  Sjogren)-­‐?	
  
Compressão	
  do	
  saco	
  lacrimal	
  com	
  secreção?	
  (obstrução	
  do	
  ducto	
  lacrimal)	
  
Conjuntiva	
  e	
  Esclerótica	
  
Coloração/	
  padrão	
  vascular/	
  Edema	
  
Hipocorado?	
  (?	
  +/4+)	
  
Hiperemia	
  (conjutivite?)	
  
Hemorragia	
  (trauma?	
  Esforço	
  excessivo/	
  tosse?)	
  
Pterígio?	
  
Corpo	
  estranho?	
  
Icteícia?	
  (?+/4+)	
  
Episclerite?	
  
Córnea	
  
Opacificaçoes	
  (catarata?	
  retinoblastoma?	
  trauma	
  de	
  córnea?)	
  
Íris	
  
Irite?	
  
Glaucoma?	
  
Halo	
  senil	
  (em	
  volta	
  da	
  íris)?	
  
Reflexo	
  córneo	
  palpebral-­‐	
  (5º	
  par	
  craniano-­‐	
  trigêmio-­‐	
  ramo	
  oftálmico)	
  
Movimentos	
  oculares	
  (3º	
  ,	
  4º	
  ,	
  6	
  pares	
  cranianos-­‐	
  exame	
  Neuro)	
  
Pedir	
  para	
  o	
  paciente	
  acompanhar	
  movimento	
  do	
  seu	
  dedo	
  em	
  “H”	
  
	
  
Desvio	
  dos	
  olhos?	
  Estrabismo	
  (divergente?	
  Convergente?)	
  
Nistagmo	
  (oscilação	
  ritmica	
  fina	
  dos	
  olhos)	
  ?	
  
	
  
Lesões	
  de	
  pares	
  cranianos	
  (AVC?	
  Tumor	
  cerebral...)	
  
3º	
  par	
  craniano	
  (oculomotor)-­‐	
  inerva	
  esfincter	
  da	
  pupila	
  e	
  musc	
  ciliar	
  (normalmente	
  faz	
  miose	
  
e	
  reflexo	
  de	
  acomodação)/	
  elevador	
  da	
  pálpebra/	
  reto	
  inf/	
  reto	
  sup/	
  reto	
  medial	
  
4º	
  par	
  (troclear)-­‐	
  inerva	
  obliquo	
  sup	
  (normal=mirada	
  p/	
  baixo	
  e	
  dentro)	
  
6º	
  par	
  (motor	
  ocular	
  externo)-­‐	
  inerva	
  reto	
  lat	
  (normal=mirada	
  p/	
  	
  fora)	
  
	
  
Pupilas	
  
Use	
  lanterna/	
  ilumine	
  cada	
  lado	
  de	
  uma	
  vez	
  (com	
  anteparo)	
  
Reflexo	
  foto-­‐motor	
  (miose)	
  
Reflexo	
  consensual	
  (miose	
  também	
  no	
  outro	
  olho	
  que	
  não	
  esta	
  iluminado)	
  
	
  
Reflexo	
  de	
  acomodação	
  (anteparo	
  a	
  10	
  cm	
  dos	
  olhos-­‐	
  miose	
  ao	
  aproximar)	
  
	
  
Anisocoria	
  (pupilas	
  de	
  tamanhos	
  diferentes)?	
  
S.	
  de	
  Horner-­‐	
  lesão	
  do	
  plexo	
  simpático	
  cervical	
  (miose/	
  ptose/	
  anidrose/	
  enoftalmia)	
  
Pipilas	
  de	
  Argyll-­‐	
  Robertson	
  –	
  sífilis	
  terciária	
  (miose	
  na	
  acomodação,	
  mas	
  não	
  reage	
  a	
  luz)	
  
	
  
Oftalmoscopia	
  (fundo	
  de	
  olho)-­‐	
  use	
  oftalmoscópio	
  
Disco	
  óptico/	
  Vasos	
  (artéria	
  e	
  veias)/	
  Mácula/	
  escavação	
  fisiológica	
  
	
  
Papiledema?	
  Atrofia	
  ótica?	
  Escavação	
  glaucomatosa?	
  Hemorragias	
  retinianas?	
  
Neovascularização?	
  Microaneurismas?	
  	
  Exsudatos	
  moles?	
  Exsudatos	
  duros?	
  Retinopatia	
  
diabética	
  proliferativa?	
  
	
  
Acuidade	
  visual-­‐	
  use	
  tabela	
  de	
  Snellen	
  (letras	
  e	
  números)	
  
	
  
AP.	
  AUDITIVO	
  
Pavilhão	
  auricular-­‐	
  hélice/	
  antihélice/	
  conduto	
  auditivo	
  externo	
  
Lesões	
  de	
  pele?	
  Hiperemia?	
  Corpo	
  estranho?secreção?	
  
Hipersensibilidade?	
  Comprimir	
  tragus	
  (otite	
  externa)/	
  mastóide	
  (otite	
  média)	
  
Acuidade	
  auditiva	
  -­‐	
  use	
  a	
  voz	
  
Teste	
  de	
  Weber	
  (lateralização)	
  
diapasão	
  no	
  crânio	
  (condução	
  ossea-­‐CO)	
  	
  
Normal	
  (som	
  vibrar	
  igual	
  nos	
  dois	
  ouvidos)	
  
Perda	
  de	
  condução	
  (alt	
  no	
  ouvido)-­‐	
  sente	
  melhor	
  vibração	
  no	
  ouvido	
  ruim	
  	
  
Perda	
  de	
  sensoneuronial	
  (alt	
  na	
  cond	
  nervosa-­‐	
  8º	
  par-­‐	
  coclear)-­‐	
  sente	
  melhor	
  no	
  ouvdo	
  bom	
  	
  
Teste	
  de	
  Rinne	
  (comparação	
  da	
  condução	
  aérea	
  com	
  a	
  óssea)	
  
diapasão	
  na	
  mastóide	
  (condução	
  ossea-­‐CO)	
  e	
  depois	
  no	
  ouvido	
  	
  
Quando	
  o	
  pct	
  parar	
  de	
  sentir	
  vibração	
  no	
  osso/	
  mudar	
  para	
  ouvido	
  
Normal;	
  Continuar	
  escutando	
  no	
  ouvido	
  (CA>CO)	
  
Perda	
  de	
  condução	
  (alt	
  no	
  ouvido)-­‐	
  não	
  continua	
  a	
  ouvir	
  no	
  ouvido	
  ruim	
  (CO>CA)	
  
Perda	
  de	
  sensoneuronial	
  (alt	
  na	
  cond	
  nervosa)-­‐	
  continua	
  a	
  ouvir	
  no	
  ouvido	
  ruim	
  (CA>CO)	
  
	
  
Otoscopia	
  
Tímpano	
  (abaulamentos?	
  Palidez?	
  Hiperemia?	
  Perfuração?	
  Pontos	
  de	
  hemorragia?)	
  
Impressão	
  do	
  Martelo	
  no	
  tímpano	
  (processo	
  curto	
  e	
  cabo)	
  
Impressão	
  da	
  Bigorna	
  no	
  tímpano	
  
	
  
NARIZ	
  
Narinas	
  
Vestíbulo	
  	
  
Septo	
  (parte	
  cartilaginosa)	
  
	
  
Assimetria/	
  deformidades/	
  lesões	
  de	
  pele/	
  secreções/	
  edema/	
  sangramento	
  
(epistaxe)/adenóides/	
  desvio	
  de	
  septo/	
  corpo	
  estranho/	
  obstrução	
  nasal	
  (inspirar	
  com	
  cada	
  
uma	
  das	
  narinas	
  tampadas)	
  
	
  
Rinoscopia-­‐	
  utilizar	
  rinoscópio	
  
Septo	
  nasal	
  (parte	
  óssea)	
  
Osso	
  turbinado	
  	
  (médio	
  e	
  inferior)	
  
Mucosa	
  (úlceras/	
  pólipos?)	
  
	
  
SEIOS	
  DA	
  FACE	
  (Frontal	
  e	
  maxilar)	
  
Sensibilidade	
  –	
  sinisite	
  (comprimir)	
  
Transiluminação	
  (espessamento?	
  Secreções?-­‐	
  sinisite/	
  pólipos?)	
  
	
  
BOCA	
  
Lábios:	
  lesões/	
  hiperpigmentação?	
  Queilite	
  angular?	
  Cianose?	
  Palidez?	
  
Abertura	
  da	
  boca	
  (diminuída	
  na	
  microstomia.	
  Ex	
  esclerodermia)	
  
Saliva	
  (diminuída	
  na	
  xerostomia.	
  EX:	
  S.	
  de	
  Sjogren)	
  
Dentes	
  (total	
  32	
  no	
  adulto):	
  carie/	
  esmalte/	
  falta/	
  conservação	
  
Gengiva:	
  hiperemia/	
  lesões	
  (aftas/	
  gengivite)	
  
Mucosa	
  jugal	
  (bochecha)-­‐	
  lesões?	
  
Ducto	
  da	
  gl	
  parótida	
  (bochecha)	
  
Lingua:	
  
Papilas:	
  Lingua	
  geográfica/	
  lisa	
  (despapilada)?	
  
Lesões	
  (leucoplasia	
  (branca)/	
  eritoplasia	
  (vermelha)?	
  
Ducto	
  da	
  gl	
  submandibular	
  (em	
  baixo	
  da	
  língua)	
  
Motilidade	
  da	
  língua	
  (12º	
  par-­‐	
  hipoglosso.	
  Ex	
  Neuro)	
  
Sensibilidade	
  gustativa	
  (2/3	
  ant-­‐	
  7º	
  par-­‐	
  facial	
  	
  e	
  1/3	
  post-­‐9º	
  par	
  glossofaríngeo)	
  
Palato	
  	
  
Lesões	
  (retirar	
  próteses)	
  
Mobilidade	
  (olhar	
  úvula)Sinal	
  da	
  “cortina”-­‐	
  úvula	
  desviado	
  p/	
  lado	
  bom	
  (lesão	
  do	
  9º	
  par-­‐	
  glossofaríngeo	
  
Duro	
  (anterior)	
  
Mole	
  (posterior)	
  
Mastigação:	
  5º	
  par	
  craniano	
  (trigêmio)	
  
Amigadalas:	
  hiperemia/	
  petéquias/	
  pústulas/	
  hipertrofia?	
  	
  
Hipofaringe:	
  hiperemia	
  (faringite)?	
  lesões?	
  
	
  
PESCOÇO	
  
	
  
MASSAS	
  
Cisto	
  tireoglosso	
  (na	
  linha	
  média/	
  sobe	
  c/	
  elevação	
  da	
  língua)	
  
Cisto	
  branquial	
  (mais	
  comum/	
  ant	
  ao	
  ECM)	
  
Higroma	
  cístico	
  (volumoso/	
  base	
  do	
  pescoço)	
  
Cisto	
  dermóide	
  (sumentoniano)	
  
Tumores	
  (Lipomas/	
  leiomiomas/	
  leiomiosarcomas/	
  linfomas/	
  TU	
  parótida/	
  TU	
  de	
  submandib/	
  
sarcomas)	
  
Linfoadenomegalias	
  
Infecções	
  ou	
  inflamação	
  das	
  glândulas	
  submand/	
  parótida	
  
Aumento	
  da	
  tireóide	
  (difuso	
  ou	
  nódulos)	
  
	
  
MÚSCULOS	
  
Esternocleidomastoideo	
  (ECM)	
  e	
  trapézio	
  (inervados	
  pelo	
  11º	
  par-­‐	
  acessório-­‐	
  eleva	
  os	
  ombros	
  
e	
  gira	
  a	
  cabeça)	
  
Triângulo	
  anterior	
  e	
  posterior	
  (divididos	
  pelo	
  ECM)	
  
	
  
CADEIAS	
  LINFÁTICAS	
  (gânglios)	
  
Gânglios	
  aumentados?	
  móveis	
  ou	
  aderidos?	
  endurecidos	
  ou	
  elásticos?	
  dolorosos?	
  
	
  
Pré	
  auricular/	
  retro-­‐auricular	
  (afecções	
  do	
  ouvido	
  e	
  olhos)	
  
Occipitais	
  (rubéola)	
  
Cervical	
  anterior	
  e	
  posterior	
  (amigdalite/	
  faringite/	
  ouvido/	
  linfomas)	
  
Submentonianos	
  
Supraclaviculares	
  (TU	
  pulmão	
  e	
  T.digestivo.	
  EX	
  Nod	
  de	
  Trosier-­‐	
  Virshow-­‐	
  esôafgo/	
  estômago)	
  
	
  
VASOS	
  
Inspeção,	
  palpação	
  e	
  ausculta/	
  
Veia	
  jungular	
  externa-­‐	
  turgência?	
  
Artéria	
  carótida-­‐	
  batimentos/	
  pulsação/	
  sopros	
  
Aorta	
  torácica-­‐	
  	
  avaliar	
  	
  fúrcula	
  esternal	
  	
  
	
  
GLÂNDULAS	
  
Submandibulares	
  (abaixo	
  do	
  maxilar)-­‐	
  inflamação?	
  Tumor?	
  
Parótidas	
  (anterior	
  ao	
  ouvido)-­‐	
  parotidite?	
  Tumor?	
  
Tireóide	
  
2	
  modos	
  de	
  palpar:	
  anterior	
  (com	
  polegares)/	
  posterior	
  (c/	
  indicador	
  e	
  médio)	
  
	
  Mobilidade	
  com	
  a	
  deglutição	
  
Tamanho	
  (aumentado?	
  Unilobular	
  ou	
  bilobular)	
  
Dor?	
  Nódulos?	
  	
  
Sopros	
  (tireodite	
  e	
  Graves)	
  
	
  
TRAQUÉIA	
  
Mobilidade	
  
Desvios	
  (PNTX/	
  atelectasias?	
  Derrame	
  pleural?	
  Massas	
  de	
  pescoço)

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