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* TENS-Eletroestimulação Trancutânea * * * * Definição É uma técnica de neuroestimulação sensorial superficial de características não invasivas e não lesivas utilizadas no tto. da dor. Pode até provocar contrações musculares, mas seu principal uso, se não o único, é controlar a dor. É uma corrente alternada de baixa freqüência. * Classificação da fibra nervosa sensorial (básica) Na classificação geral essas fibras sensoriais são divididas em fibras do tipo A e C, sendo que as do tipo A são subdivididas em alfa, beta , gama e delta, onde as três primeiras conduzem basicamente informação de tato e pressão e possuem maior velocidade de condução, as do tipo delta e C transmitem sensação de dor e possuem uma menor velocidade de condução. * Teoria das Comportas Essa teoria estabelece, que pela medula entram informações pelas fibras de grosso calibre (tato e pressão) e pelas fibras de fino calibre (dor). Quem determina o que passa entre as fibras de grosso e de fino calibre é uma substância chamada Substância Gelatinosa de Rolando (portão da dor) * Essa substância gelatinosa de Rolando faz o mecanismo conhecido como “inibição pré-sináptica”, funcionando como um gatilho controlador. Alguns autores afirmam que além disso , a dor também diminui pela liberação de serotonina e noradrenalina, entre outras substâncias que causam analgesia. * Modos (tipos) de Tens Convencional (Alta frequência/Baixa intensidade) Acupuntural (Baixa frequência/Alta intensidade) Burst (Trens de Pulso) Breve e intenso (Alta frequência/Grande largura de pulso) * Controle do Tempo: de acordo com a necessidade de cada paciente. Controle da freqüência : é o número de repetição dos pulsos em 1 seg. , varia dentro de uma faixa de 6 a 200 pulsos/seg., logo uma faixa de freqüência de 6 a 200Hz. Controle da Intensidade : depende da sensibilidade do paciente, varia de 10 a 80 mA * Tens convencional (Alta frequência e Baixa Intensidade) É o tipo de TENS mais utilizado, seu período de analgesia é curto sendo aplicado mais frequentemente no período agudo. Possui os seguintes parâmetros Freqüência de pulso alta (50 a 100 Hz) Baixa intensidade (sem contração muscular). Intensidade “confortável alta”(12 a 20mA). Largura de Pulso baixa (entre 50 e 80 microseg.). Tempo mínimo de 40 a 50 min. Início do alívio aos 20 min. * A combinação destes parâmetros vai estimular as fibras aferentes A beta. A sensação gerada por este tipo de Tens é de uma confortável parestesia. O período de analgesia é curto sendo aplicado mais frequentemente no período agudo, na área dolorosa. * TENS Acupuntural (Baixa Frequência/Alta Intensidade) Possui este nome porque os eletrodos também podem ser colocados sobre os pontos de acupuntura. Provoca um tempo de analgesia mais prolongado que o TENS convencional. Parâmetros: Baixa Freqüência (1 a 4 Hz); Alta intensidade ( o suficiente para que a contração muscular seja visível); Intensidade forte, no limite do suportável (30 a 80 mA); * Largura de Pulso alta (cerca de 230 microseg.) Tempo mínimo de 45 min. Início do alívio 30 min. Com duração do alívio de 2 a 6 hs; Sensação : Parestesia e contrações musculares leves e rítmicas (visíveis); Utilizado em dores crônicas; Este tipo de TENS estimula as fibras nociceptivas do tipo A delta e C (ou fibras dos grupos III e IV) e as pequenas fibras motoras); * TENS Breve e Intenso (Alta Frequência/Grande Largura de Pulso) É utilizado para redução da dor antes de exercícios de reabilitação ou antes de processos dolorosos como mobilizações articulares ou micro massagem transversa profunda(MMTP); Freqüência alta (100 a 150Hz); Intensidade forte (30 a 80 mA), máxima tolerada pelo paciente (utilizada por curtos períodos de tempo); Grande largura de pulso (150 a 250 microseg.); * Tempo mínimo de 15 e máximo de 30 min.; Duração do alívio: apenas alguns min; Sensação: Fasciculações musculares não rítmicas. Recomendado antes de procedimentos dolorosos, como por exemplo a debridação de feridas, mobilizações articulares e massagem transversa profunda. * TENS Burst ou Trens de pulso Este tipo de TENS foi desenvolvido em 1976 por Eriksson e Sjolund como resultado das suas experiências com eletroacupuntura chinesa. Alguns artigos fazem referência a este tipo de TENS como sendo o acuputural, mas suas freqüências são diferentes do acupuntural, essa estimulação é na verdade uma mistura de TENS convencional com o TENS acupuntural, possui elevados períodos de analgesia devido a liberação de beta-endorfinas. * Alta Frequência de trens de pulso “entregue” numa baixa frequência; Frequência dos trens varia de 1 a 4Hz com uma frequência interna de cerca de 100Hz. A largura de pulso varia de 100 a 200 microsegundos. Contração muscular mais confortável; Utilizado para a dor crônica sendo o seu período de analgesia prolongado. * Contra-Indicações Problemas cardíacos (arritmias extra sístoles etc.) Marca-passo cardíaco Dores não diagnosticadas ou de origem desconhecida Alergia ao gel dos eletrodos ou à corrente elétrica Pacientes com epilepsia Não colocar os eletrodos nos seios carotídeos devido a presença dos baroceptores que podem alterar a pressão arterial; Alerações na sensibilidade da pele na área a ser tratada; Pacientes que não entendam as instruções do terapeuta. * Precauções Grávidas Aplicação sobre os olhos Baixo nível intelectual Crianças Cabeça ou face Pacientes com alergia ao gel ou à corrente elétrica. * Técnicas de Aplicação Eletrodos auto-adesivos: Limpar a pele antes de acoplá-lo; Umedecê-los e guardá-los na geladeira após o uso; Não retirá-lo da pele puxando pelo fio; * Eletrodos de borracha de silicone Deve-se trocar os eletrodos a cada 6 meses; Cuidado com ruptura dos eletrodos Utilização de gel ou algodão embebidos, para melhorar a condução elétrica. Camada de gel uniforme; Eletrodos de tamanho proporcional à área a ser tratada; Indivíduos com muitos pêlos estes devem ser cortados; Distância entre os eletrodos não deve ser menor do que o tamanho do eletrodo; * Não devemos colocar os eletrodos em cima de cicatrizes ou feridas abertas. * Áreas e modo de Aplicação Existem várias divergências sobre os locais (dermátomos , miótomos, pontos de acupuntura, pontos motores, ponto de dor.....) e colocação dos eletrodos (próximal, distal, linear, cruzada); Locais anatômicos: na área dolorosa, no nervo periférico, na raiz nervosa espinhal e noutros pontos específicos; A área dolorosa é a mais frequentemente escolhida quando se utiliza o Convencional e os eletrodos devem cercar a área. * *
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