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Eletrotermofototerapia A TENS

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TENS-Eletroestimulação Trancutânea
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Definição
É uma técnica de neuroestimulação sensorial superficial de características não invasivas e não lesivas utilizadas no tto. da dor.
Pode até provocar contrações musculares, mas seu principal uso, se não o único, é controlar a dor.
É uma corrente alternada de baixa freqüência. 
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Classificação da fibra nervosa sensorial (básica)
Na classificação geral essas fibras sensoriais são divididas em fibras do tipo A e C, sendo que as do tipo A são subdivididas em alfa, beta , gama e delta, onde as três primeiras conduzem basicamente informação de tato e pressão e possuem maior velocidade de condução, as do tipo delta e C transmitem sensação de dor e possuem uma menor velocidade de condução.
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Teoria das Comportas
Essa teoria estabelece, que pela medula entram informações pelas fibras de grosso calibre (tato e pressão) e pelas fibras de fino calibre (dor).
Quem determina o que passa entre as fibras de grosso e de fino calibre é uma substância chamada Substância Gelatinosa de Rolando (portão da dor)
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Essa substância gelatinosa de Rolando faz o mecanismo conhecido como “inibição pré-sináptica”, funcionando como um gatilho controlador.
Alguns autores afirmam que além disso , a dor também diminui pela liberação de serotonina e noradrenalina, entre outras substâncias que causam analgesia.
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Modos (tipos) de Tens
Convencional (Alta frequência/Baixa intensidade)
Acupuntural (Baixa frequência/Alta intensidade)
Burst (Trens de Pulso)
Breve e intenso (Alta frequência/Grande largura de pulso)
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Controle do Tempo: de acordo com a necessidade de cada paciente.
Controle da freqüência : é o número de repetição dos pulsos em 1 seg. , varia dentro de uma faixa de 6 a 200 pulsos/seg., logo uma faixa de freqüência de 6 a 200Hz.
Controle da Intensidade : depende da sensibilidade do paciente, varia de 10 a 80 mA 
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Tens convencional
(Alta frequência e Baixa Intensidade)
É o tipo de TENS mais utilizado, seu período de analgesia é curto sendo aplicado mais frequentemente no período agudo. Possui os seguintes parâmetros
Freqüência de pulso alta (50 a 100 Hz)
Baixa intensidade (sem contração muscular). Intensidade “confortável alta”(12 a 20mA).
Largura de Pulso baixa (entre 50 e 80 microseg.).
Tempo mínimo de 40 a 50 min.
Início do alívio aos 20 min.
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A combinação destes parâmetros vai estimular as fibras aferentes A beta.
A sensação gerada por este tipo de Tens é de uma confortável parestesia.
O período de analgesia é curto sendo aplicado mais frequentemente no período agudo, na área dolorosa.
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TENS Acupuntural
(Baixa Frequência/Alta Intensidade)
Possui este nome porque os eletrodos também podem ser colocados sobre os pontos de acupuntura. Provoca um tempo de analgesia mais prolongado que o TENS convencional. Parâmetros:
Baixa Freqüência (1 a 4 Hz);
Alta intensidade ( o suficiente para que a contração muscular seja visível);
Intensidade forte, no limite do suportável (30 a 80 mA);
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Largura de Pulso alta (cerca de 230 microseg.)
Tempo mínimo de 45 min. 
Início do alívio 30 min. Com duração do alívio de 2 a 6 hs;
Sensação : Parestesia e contrações musculares leves e rítmicas (visíveis);
Utilizado em dores crônicas;
Este tipo de TENS estimula as fibras nociceptivas do tipo A delta e C (ou fibras dos grupos III e IV) e as pequenas fibras motoras);
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TENS Breve e Intenso
(Alta Frequência/Grande Largura de Pulso)
É utilizado para redução da dor antes de exercícios de reabilitação ou antes de processos dolorosos como mobilizações articulares ou micro massagem transversa profunda(MMTP);
Freqüência alta (100 a 150Hz);
Intensidade forte (30 a 80 mA), máxima tolerada pelo paciente (utilizada por curtos períodos de tempo);
Grande largura de pulso (150 a 250 microseg.);
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Tempo mínimo de 15 e máximo de 30 min.;
Duração do alívio: apenas alguns min;
Sensação: Fasciculações musculares não rítmicas.
Recomendado antes de procedimentos dolorosos, como por exemplo a debridação de feridas, mobilizações articulares e massagem transversa profunda.
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TENS Burst ou Trens de pulso
Este tipo de TENS foi desenvolvido em 1976 por Eriksson e Sjolund como resultado das suas experiências com eletroacupuntura chinesa. Alguns artigos fazem referência a este tipo de TENS como sendo o acuputural, mas suas freqüências são diferentes do acupuntural, essa estimulação é na verdade uma mistura de TENS convencional com o TENS acupuntural, possui elevados períodos de analgesia devido a liberação de beta-endorfinas.
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Alta Frequência de trens de pulso “entregue” numa baixa frequência;
Frequência dos trens varia de 1 a 4Hz com uma frequência interna de cerca de 100Hz.
A largura de pulso varia de 100 a 200 microsegundos.
Contração muscular mais confortável;
Utilizado para a dor crônica sendo o seu período de analgesia prolongado.
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Contra-Indicações
Problemas cardíacos (arritmias extra sístoles etc.)
Marca-passo cardíaco
Dores não diagnosticadas ou de origem desconhecida
Alergia ao gel dos eletrodos ou à corrente elétrica
Pacientes com epilepsia
Não colocar os eletrodos nos seios carotídeos devido a presença dos baroceptores que podem alterar a pressão arterial;
Alerações na sensibilidade da pele na área a ser tratada;
Pacientes que não entendam as instruções do terapeuta.
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Precauções
Grávidas
Aplicação sobre os olhos
Baixo nível intelectual
Crianças
Cabeça ou face
Pacientes com alergia ao gel ou à corrente elétrica.
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Técnicas de Aplicação
Eletrodos auto-adesivos:
Limpar a pele antes de acoplá-lo;
Umedecê-los e guardá-los na geladeira após o uso;
Não retirá-lo da pele puxando pelo fio;
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Eletrodos de borracha de silicone
Deve-se trocar os eletrodos a cada 6 meses;
Cuidado com ruptura dos eletrodos
Utilização de gel ou algodão embebidos, para melhorar a condução elétrica. Camada de gel uniforme;
Eletrodos de tamanho proporcional à área a ser tratada;
Indivíduos com muitos pêlos estes devem ser cortados;
Distância entre os eletrodos não deve ser menor do que o tamanho do eletrodo;
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Não devemos colocar os eletrodos em cima de cicatrizes ou feridas abertas.
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Áreas e modo de Aplicação
Existem várias divergências sobre os locais (dermátomos , miótomos, pontos de acupuntura, pontos motores, ponto de dor.....) e colocação dos eletrodos (próximal, distal, linear, cruzada);
Locais anatômicos: na área dolorosa, no nervo periférico, na raiz nervosa espinhal e noutros pontos específicos;
A área dolorosa é a mais frequentemente escolhida quando se utiliza o Convencional e os eletrodos devem cercar a área.
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