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FISIOTERAPIA EM OBSTETRÍCIA
Prof. Esp. Larissa de Magalhães
FISIOTERAPIA NA GESTAÇÃO
PAPEL DA FISIOTERAPIA :
Orientações;
Preparar a gestante fisicamente para que uma gravidez, um parto e um puerpério bem-sucedidos;
Conscientizar a gestante de sua postura e de desenvolver a potencialidade dos seus músculos para que se tornem aptos a conviver com as exigências extras que a gravidez e o parto solicitarão;
ORIENTAÇÕES SOBRE AS AVD´s
EM PÉ:
Evitar permanecer nessa postura por tempo prolongado;
Fazer exercícios que favoreçam o retorno venoso;
Evitar sobrecarga nos calcanhares e dores, deslocando o peso do corpo para o 1º e o 5º metatarsos e fixar um ponto no calcanhar.
ORIENTAÇÕES SOBRE AS AVD´s
POSTURA SENTADA: 
Evitar a permanência por tempo prolongado nessa posição;
A cadeira deverá ter encosto e assento estofados e regulagem na altura do assento e do encosto;
Deve haver braço de apoio, que apresenta a vantagem de auxiliar a gestante a se levantar da cadeira, reduzindo o torque sobre as articulações do joelho;
Apoio para os pés;
Evitar a pressão sobre a região poplítea pelo assento. 
ORIENTAÇÕES SOBRE AS AVD´s
POSTURA AO DORMIR:
Evitar o DD;
Adotar o DLE por diminuir a compressão aorto-cava e favorecer a circulação sanguínea;
 Usar um travesseiro preenchendo o espaço entre a cabeça e o ombro;
Usar um travesseiro embaixo da perna supralateral, que deverá ficar fletida à frente. 
ORIENTAÇÕES SOBRE AS AVD´s
POSIÇÃO AO LEVANTAR:
Pela manhã (antes de se levantar) realizar movimentos com as mãos e com os pés para ativar a circulação;
Não deve flexionar o tronco partindo da posição de DD;
Primeiro, deve-se virar de lado, para, em seguida levantar.
ORIENTAÇÕES SOBRE AS AVD´s
ATIVIDADES DOMÉSTICAS:
Arrumar a cama: agachar-se, ao invés de flexionar o tronco;
Atividades em pé: colocar um apoio no chão, posicionar um dos pés sobre o apoio, alternando frequentemente;
Ir ao supermercado: evitar transportar muito peso, as compras deverão ser distribuídas em duas sacolas, com pesos equivalentes nos dois braços. 
Ao carregar objetos pesados: trazê-los bem junto ao corpo.
*Evitar o encurvamento da coluna ao pegar objetos no chão;
*É recomendável agachar, abrindo as pernas para que a barriga se encaixe entre elas. 
FISIOTERAPIA NO PERIODO GESTACIONAL
Basicamente todas as modalidades terapêuticas envolvem a atividade física como terapia utilizadas de diversas formas.
Cinesioterapia em solo;
Hidroterapia;
Pilates;
Exercícios aeróbios.
ATIVIDADE FÍSICA NO PERIODO GESTACIONAL
A atividade física na gravidez tem riscos mínimos e mostrou beneficiar a maioria das mulheres, embora algumas modificações nas rotinas de exercícios possam ser necessárias.
Uma avaliação completa deve ser realizada antes de recomendar um programa de exercícios;
As mulheres com gravidez sem complicações devem ser encorajadas a participar de exercícios aeróbicos e de exercícios de força antes, durante e após a gravidez.
Mulheres com complicações devem ser avaliadas cuidadosamente antes de fazer recomendações sobre a participação da atividade física.
A atividade física regular durante a gravidez melhora ou mantém a aptidão física, ajuda com o controle de peso, reduz o risco de diabetes gestacional e melhora o bem-estar psicológico.
Pesquisas adicionais são necessárias para estudar os efeitos do exercício sobre os resultados específicos da gravidez e para esclarecer os métodos de aconselhamento comportamental mais eficazes e a intensidade e frequência do exercício. 
RECOMENDAÇÕES DO ACOG
2008: o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA emitiu orientações de atividade física para os americanos.
 Para as mulheres grávidas e pós-parto saudáveis: 
150 minutos por semana de atividade aeróbica de intensidade moderada (ou seja, equivalente a caminhada rápida). 
Esta atividade deve ser espalhada ao longo da semana e ajustada conforme indicado clinicamente. 
Mulheres grávidas que habitualmente se envolvam em atividade aeróbia de intensidade vigorosa (ou seja, o equivalente a corrida ou jogging) ou que são altamente ativas:
- "podem continuar a atividade física durante a gravidez e o período pós-parto, desde que permaneçam saudáveis ​.
RECOMENDAÇÕES DO ACOG
RECOMENDAÇÕES DA ACOG
Intensidade do exercício: leve, moderado e intenso
Frequência: 3 – 5x/semana
 Duração do exercício: mínimo 30min.
RECOMENDAÇÕES DO ACOG 
Contra-indicações para Exercícios
RECOMENDAÇÕES DO ACOG 
Contra-indicações para Exercícios
RECOMENDAÇÕES DO ACOG 
Exercícios seguros e não seguros
RECOMENDAÇÕES DO ACOG 
Interrupção de Exercícios
RECOMENDAÇÕES DA ACOG
 Controlar a FC durante o tempo todo, ela deve estar entre 50 e 70% da sua frequência cardíaca máxima*(140bpm);
Atividades físicas estressantes não devem exceder 15 minutos.
Evitar:
Exercícios onde o quadril e pernas fiquem acima do nível do peito, evitando com isso que o fluxo do sangue seja conduzido bruscamente para a cabeça;
Exercícios na posição supina após o quarto mês de gestação.
Exercícios que envolvam apnéia.
BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO FÍSICO NA GESTAÇÃO
Melhora da aptidão física; 
Menor ganho de peso e melhora na capacidade física;
 Diminuição do risco de desenvolver DM e de complicações obstétricas;
 Menor risco de parto prematuro, de hospitalização;
 Diminuição do tempo da fase ativa do parto;
 Diminuição na incidência de cesáreas
****não há evidência de danos quando não contra-indicados.
RESPOSTA MATERNA E FETAL AO EXERCÍCIO FÍSICO
VARIÁVEIS QUE ALTERAM A RESPOSTA MATERNA E FETAL
 Intensidade do exercício
 Duração do exercício
 Tipo de exercício 
RESPOSTA CARDIOVASCULAR MATERNA
 Redistribuição seletiva de sangue aos músculos em atividades com redução aos demais tecidos e orgãos.
 Hipóxia fetal;
 Aumento do DC e da FC durante o exercício submáximo (2º trimestre).
RESPOSTAS RESPIRATÓRIAS MATERNA
 Melhora da capacidade de transporte e utilização do O2 para os tecidos;
 Aumento a capacidade respiratória máxima;
 Aumento na captação e no consumo de O2;
 Hiperventilação e alcalose respiratória persiste e aumenta ao exercício.
RESPOSTAS GERAIS MATERNAS AO EXERCÍCIO
 Os níveis de glicose se mantém mais estáveis com exercícios leves a moderados;
Exercícios extenuantes - hipoglicemia;
 
Exercício físico moderado e controlado, pode auxiliar gestantes com DM tipo II – efeito de treinamento físico;
Em exercícios de intensidade moderada a Tª pouco se eleva;
RESPOSTA FETAL AO EXERCÍCIO MATERNO
 FC fetal – aumenta de 10 a 30bpm, em exercícios de leve e moderada intensidade, o valor da FC retorna ao normal aprox. 5 min após o término do exercício;
 Aumento e/ou permanência de FC fetal alta – hipóxia, prematuridade e restrição de crescimento intra-uterino;
ELABORAÇÃO DA CONDUTA DE TRATAMENTO
 Elabore duas conduta de tratamento para cada um dos seguintes objetivos, especificando recurso ou técnica; nº de séries e repetições ou tempo do exercício e frequência da aferição dos sinais vitais:
 Diminuição de quadro álgico na região lombar;
 Diminuição do edema de MMII e MMSS;
 Melhorar organização e conscientização postural;
 Promover melhora da função cardiovascular;
 Melhorar função da MAP;
 Aumentar força muscular de MMSS; 
ATIVIDADES PARA MMSS
 Preparar os MMSS da mãe para os cuidados com o bebê
ATIVIDADES PARA MMSS
ATIVIDADES PARA MMII
 Preparar os MMII da mãe para os cuidados com o bebê, prevenção de edemas e complicações.
ATIVIDADES PARA MMII
FISIOTERAPIA NAS DISFUNÇÕES MUSCULOESQUELÉTICAS DA GESTAÇÃO 
DIÁSTASE DOS MÚSCULOS RETO ABDOMINAIS
TESTE:
Paciente em DD, com os joelhos flexionados e pés apoiados;
O fisioterapeuta deve pedir para a paciente levantar lentamente a cabeça e os ombros da superfície que está deitada, estendendo as mãos em direção aos joelhos, até que as espinhas das escápulas deixem o solo;
O fisioterapeuta posiciona os dedos de uma das mãos horizontalmente sobre a linha média do abdome no umbigo;Se existir uma separação, os dedos afundarão na fenda;
A diástese é medida pelo número de dedos que podem ser posicionados entre os músculos retos. 
Deve-se testar as três áreas, acima, abaixo e no nível do umbigo, pois a diástese dos retos pode ocorrer em qualquer uma destas áreas. 
DIÁSTASE DOS MÚSCULOS RETO ABDOMINAIS
TTO FISIOTERAPÊUTICO: Exercícios corretivos
Levantamento da Cabeça :
 Paciente em DD com joelhos flexionados e pés apoiados, mãos cruzadas sobre a linha média na diástase para apoiar a área
A paciente deve expirar e levantar apenas a cabeça do solo ou até o ponto um pouco antes de aparecer uma saliência;
As mãos do terapeuta devem tracionar suavemente os músculos retos em direção à linha média. Em seguida, a paciente deve abaixar a cabeça devagar e relaxar. 
Esse exercício enfatiza o músculo reto abdominal e minimiza os oblíquos. 
DIÁSTASE DOS MÚSCULOS RETO ABDOMINAIS
TTO FISIOTERAPÊUTICO: Exercícios corretivos
Levantamento da cabeça com inclinação pélvica :
 A paciente fica em DD com os joelhos flexionados e pés apoiados;
Os braços ficam cruzados sobre a diástase, e tracionam os músculos em direção à linha média;
A paciente deve erguer lentamente a cabeça para fora do solo enquanto realiza uma inclinação pélvica posterior, em seguida, abaixar devagar a cabeça e relaxar. 
Todas as contrações abdominais devem ser feitas juntas com a expiração de modo a minimizar a pressão intra-abdominal. 
DIÁSTASE DOS MÚSCULOS RETO ABDOMINAIS
TTO FISIOTERAPÊUTICO: Exercícios corretivos
Deslizamento da perna:
Paciente em decúbito dorsal com joelhos flexionados, pés apoiados e pelve em inclinação posterior;
A paciente com a pelve inclinada, desliza um pé pelo chão (superfície) até que a perna fique estendida. Ela para de deslizar a perna no ponto em que não pode mais manter a inclinação pélvica. 
Em seguida a paciente a levanta lentamente a perna e a trás de volta para a posição inicial, depois repetir com a outra perna. 
A respiração deve ser coordenada com o exercício de modo que as contrações abdominais ocorram com a expiração. 
DIÁSTASE DOS MÚSCULOS RETO ABDOMINAIS
TTO FISIOTERAPÊUTICO: Exercícios corretivos
Inclinação pélvica:
A paciente se posiciona de quatro e realiza uma inclinação pélvica posterior. 
Fazer exercício de anteversão e retroversão pélvica 
* Para um exercício adicional, enquanto mantém o abdome encolhido e a coluna reta, ensinar a flexionar lateralmente o tronco para direita (inclinado-se lateralmente pra a direita), olhando para o quadril direito, e depois, realizar o mesmo procedimento para a esquerda. Ela também deve ser orientada a praticar os exercícios de inclinação pélvica em diversas posições, incluindo decúbito lateral e em pé
DISFUNÇÕES DO ASSOALHO PÉLVICO
Contrair e Relaxar:
 Abexiga deve estar vazia;
A paciente deve tensionar o assoalho pélvico como se estivesse tentando interromper o fluxo de urina ou segurar gases, e sustentar por 3 a 5 s;
10 repetições por sessão. 
Para maximizar a propriocepção e o controle, é importante enfatizar o isolamento do assoalho pélvico e evitar ações musculares substitutivas. 
DISFUNÇÕES DO ASSOALHO PÉLVICO
Contrações rápidas:
A paciente deve realizar contrações repetidas e rápidas dos músculos do assoalho pélvico enquanto mantém uma frequência respiratória normal e os músculos acessórios relaxados.
 	Realizar 15 a 20 repetições por série. 
Exercício de “Elevador” 
Instruir a pct a imaginar que está subindo em um elevador;
À medida que o elevador vai de um andar para o seguinte, ela deve contrair os músculos do assoalho pélvico um pouco mais. 
Em seguida, deve relaxar os músculos aos poucos, como se o elevador estivesse descendo um andar por vez. 
CONDROMALÁCIA PATELAR
O tratamento é geralmente conservador e consiste em fortalecer os músculos do quadríceps para permitir que a patela se movimente corretamente. Isso comumente é feito de forma isométrica. Para reduzir os sintomas, como a dor, podem ser utilizadas bolsas de gelo na face anterior do joelho, duas a três vezes por dia. Uma faixa de restrição patelar, que impede a movimentação lateral da patela, também pode ser útil.