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Avaliação da idade gestacional
Os métodos para avaliação da idade gestacional devem ser realizados
Preferencialmente com 12 horas de vida.
Os métodos de avaliação clínica mais utilizados em nosso meio são o de Capurro, de fácil e rápida execução, o de Dubowitz, mais complexo e demorado e o New Ballard, o mais utilizado para RN prematuros. Esses métodos de avaliação se baseiam em parâmetros físicos e neuromusculares que demonstram padrão previsível de maturação com o decorrer da gravidez. Entre esses itens destacam-se: 
 Pele: inicialmente rósea, com vasos proeminentes em abdome, que gradativamente tornam-se menos visíveis; à medida que vai adquirindo quantidades progressivas de queratina, a pele apresenta-se cada vez mais espessa, opaca e descamativa. 
 Vérnix: em grande quantidade no RN pré-termo, diminui com o progredir da idade gestacional e torna-se cada vez mais esparso; no RN a termo, limita-se às regiões de dobras.
 Lanugo: lanugem fina e longa começa a aparecer com 19-20 semanas; é abundante com 27-28 semanas e desaparece primeiramente na face, tronco e membros; no RN a termo é ausente ou escasso, podendo estar presente apenas nos ombros.
 Unhas: aparecem a partir da 20ª semana; no RN pós-termo podem ser bem longas. 
 Região plantar: as pregas plantares surgem pela atividade muscular e compressão intrauterina e se desenvolvem a partir dos dedos em direção ao calcanhar. 
 Glândula e aréola mamária: inicialmente imperceptível, a aréola torna-se cada vez mais visível e o mamilo puntiforme; com o aumento progressivo da glândula mamária, a aréola adquire contorno elevado. 
 Orelha: mole e plana, com pouca cartilagem, torna-se mais firme e encurvada quanto maior a idade gestacional.
 Genitália externa feminina: depende em parte do estado nutricional fetal; o clitóris é proeminente com 30-32 semanas; os grandes lábios, inicialmente pequenos e separados, crescem em tamanho e volume e cobrem o clitóris no RN a termo.
 Genitália externa masculina: os testículos com 30 semanas podem ser palpados no canal inguinal; na 37ª semana encontram-se na porção superior da bolsa escrotal e completam o trajeto com 40 semanas; as rugas do escroto surgem na porção anterior com aproximadamente 36 semanas, e completam-se com 40 semanas; no RN pós-termo, a bolsa escrotal apresenta-se pendular e enrugada. 
 Tono muscular: aumento progressivo no sentido caudo-cefálico; com 28 semanas o RN apresenta-se hipotônico, com os 4 membros em extensão; com 30 semanas aparece leve flexão de pés e joelhos; o padrão flexor progride para coxa e quadril com aproximadamente 34 semanas; nesta fase os membros superiores permanecem estendidos; com 35 semanas inicia a flexão dos cotovelos; com 40 semanas ocorre flexão dos 4 membros com resistência a extensão passiva. 
 Ângulos flexores: tornam-se gradativamente mais agudos com o aumento do tono flexor.
 Reação de progressão tônica: surge inicialmente até membros inferiores, com 32 semanas; segue até o tronco com 36 semanas e se completa até o pescoço com 40 semanas. 
AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL DO RECÉM-NASCIDO PELO
MÉTODO DE CAPURRO:
Para realizar a avaliação da idade gestacional pelo método de Capurro utiliza-se a tabela abaixo. À somatória dos pontos obtidos acrescenta-se 204 e divide-se por 7. O resultado obtido corresponde à idade gestacional em semanas.
	Formação do mamilo
	Mamilo pouco visível; sem aréola
0
	Mamilo nítido; aréola lisa, diâmetro menor que 0,75 cm
5
	Mamilo puntiforme; aréola de bordo não elevado, maior que 0,75 cm
10
	Mamilo puntiforme; aréola de bordo elevado, maior que 0,75 cm
15
	
	Textura da pele
	Fina, gelatinosa
0
	Fina e lisa
5
	Lisa, com discreta descamação superficial
10
	Grossa, com sulcos superficiais, descamação de mãos e pés 
15
	Grossa, apergami-nhada,
com sulcos profundos
20
	Forma da orelha
	Chata, disforme, pavilhão não encurvado
0
	Pavilhão parcialmente encurvado no bordo
 8 
	Pavilhão parcialmente encurvado em todo bordo superior
16
	Pavilhão totalmente encurvado
24
	
	Tamanho da glândula mamária
	Ausência de
tecido
mamário
0
	Diâmetro menor que 0,5 cm 
5
	Diâmetro de 0,5 a 1 cm
10
	Diâmetro maior que 1 cm
15
	
	Sulcos plantares
	Ausentes
0
	Marcas mal definidas na metade anterior da planta
 5
	Marcas bem definidas na metade anterior e sulcos no terço anterior
10
	Sulcos na metade anterior da planta
15
	Sulcos em mais da metade anterior da planta
20
AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL DO RECÉM-NASCIDO PELO
MÉTODO DE NEW BALLARD (NEW BALLARD SCORE - NBS)
O NBS é um método de avaliação da idade gestacional de RN que analisa
Seis parâmetros neurológicos e seis parâmetros físicos. A cada um dos
Parâmetros atribui-se uma pontuação, cuja somatória determinará a estimativa da idade gestacional. A versão original foi modificada, agregando alguns itens que permitem a avaliação de RN com idade gestacional até 20 semanas. A primeira versão foi desenvolvida a partir dos métodos de Farr, Dubowitz e Amiel Tison. A correlação do NBS com a idade gestacional calculada pela amenorreia é de 0,97.
Momentos para sua realização
 Pode ser realizado até 96 horas de vida.
Apenas para os RN com menos de 26 semanas o momento mais adequado
para o exame está entre 12 minutos e 12 horas pós-natais, obtendo-se, nesse
período, maior concordância entre o NBS e a idade gestacional calculada pela
Amenorreia. 
População alvo
 RN internados na unidade neonatal, no momento da realização da primeira
avaliação clínica.
Excluem-se RN de alojamento conjunto, nos quais recomenda-se o uso exclusivo do método de Capurro.
EXAME NEUROLÓGICO
Com o RN em repouso observa-se a atitude dos 4 membros
 Deflexão dos 4 membros
 Flexão ligeira dos quadris e joelhos
 Flexão moderada ou acentuada dos membros inferiores e discreta flexão do
antebraço.
 Membros inferiores em flexão, quadris abduzidos, membros superiores com
alguma flexão (posição de batráquio).
 Os 4 membros apresentam flexão igual e forte.
Ângulo de flexão do punho
 Flexionar a mão sobre o punho, exercendo pressão suficiente para obter o
máximo de flexão possível.
Medir o ângulo entre a eminência hipotênar e a face anterior do braço.
Retração do braço
 Flexionar o máximo o antebraço durante 5 segundos
 Estender o máximo através da tração das mãos, soltando em seguida
Observar o ângulo entre o braço e antebraço.
REFLEXOS PRIMITIVOS
Também são conhecidos como reflexos arcaicos ou primários. A seguir são
descritos os principais reflexos a serem pesquisados.
Reflexo de preensão palmar
Pressionar a face palmar da mão do RN com o dedo do examinador ou
com lápis ou caneta. A resposta é a flexão dos dedos. A resposta deve ser
simétrica. O início do aparecimento da resposta a esse reflexo é 28 semanas de idade gestacional.
Reflexo de preensão plantar
Pressionar a face plantar do pé do RN com o dedo do examinador ou com
lápis ou caneta. A resposta é a flexão dos dedos. A resposta deve ser simétrica.
Reflexo cutâneo plantar em extensão
Estimular a face lateral da planta do pé. A resposta esperada é a abertura
em leque dos dedos ou a abertura do primeiro dedo.
Reflexo de voracidade
Também conhecido como reflexo de busca ou dos pontos cardeais.
Estimular os lábios do RN em várias posições (direita, esquerda, acima e abaixo) com o dedo enluvado do examinador ou com a própria mão do RN. A resposta esperada é a abertura da boca, desvio da cabeça e movimentação da língua em direção ao estímulo. Obtém-se melhor resposta com o RN acordado e com fome; a resposta pode ser diminuída nos RN pré-termo.
Reflexo de sucção
O toque dos lábios da criança com o dedo enluvado provoca movimento
involuntário de abertura da boca e preensão do dedo. A língua reage em forma de cânula e faz movimentos ondulatórios anteroposteriores.
Reflexo de Babinski
A compressão da palma das mãos simultaneamenteprovoca a abertura da
boca, abertura ocular e movimento da cabeça para frente, na linha média.
Desaparece com 3-4 meses de vida.
Reflexo tônico cervical assimétrico
Também conhecido como Magnus Kleijn ou espadachim. Com RN em
decúbito dorsal manter o tronco centrado e promover a rotação e manutenção da cabeça para um dos lados. A resposta normal é a extensão dos membros do lado da face e a flexão dos membros do lado occipital. A resposta pode ser parcial ou incompleta. A resposta aparece com 35 semanas de idade gestacional sendo mais proeminente com 1 mês pós-termo.
Reflexo de Moro
Pode ser obtido por abrupto estímulo sonoro, luminoso ou sinestésico. Com
o RN em posição supina, tracionar rapidamente o lençol sob o RN ou provocar
abalo súbito no plano do leito ou tracionar levemente o RN pelos braços a poucos centímetros do leito e soltar os braços permitindo que RN retorne ao leito. A resposta esperada consiste na abertura das mãos e extensão e abdução dos membros superiores seguida pela flexão anterior dos membros superiores (abraçar) e choro. A abertura das mãos está presente com 28 semanas de gestação, a extensão e abdução com 32 semanas e a flexão anterior com 37semanas. O choro aparece com 32 semanas. O reflexo de Moro desaparece com 6 meses de idade.
Reflexo de apoio plantar
Sustentar o RN na posição ereta tocando a planta dos pés no leito. Esta
manobra faz com que haja uma contração dos músculos antigravitários que
facilita a sustentação mantida. Com 32 semanas a reação de endireitamento
progride até membros inferiores, com 36 semanas até o tronco e com 40
semanas até o pescoço permitindo que a criança mantenha a cabeça ereta por
poucos segundos.
Reflexo de marcha
É realizado em seguida do reflexo de apoio plantar. Após endireitar o
tronco, inclinar levemente a criança para frente o que desencadeará movimentos sucessivos de marcha dos membros inferiores de modo simétrico.
Reflexo de Galant
Também conhecido como encurvamento do tronco. Pode ser pesquisado
com RN em decúbito ventral ou suspenso pela mão do examinador sob a face
anterior do tronco. Realizar um estímulo cutâneo com o dedo no sentido
longitudinal a 3 cm ao lado da linha média vertebral desde a coluna lombar até a cervical. A resposta obtida é o encurvamento do tronco com a concavidade para o lado estimulado. A resposta deve ser simétrica.
Fernanda Torres