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ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS Terapia medicamentosa Profª. Milena Santos LEGISLAÇÃO NO PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DOS MEDICAMENTOS ▫ O código de Ética dos profissionais de Enfermagem traz aspectos que direcionam a atuação frente a execução do preparo e da administração dos medicamentos. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS DAS PROIBIÇÕES • Artigo 47º Administrar medicamentos sem certificar-se da natureza das drogas que compõem e da existência de risco para o cliente. • Artigo 50º Executar prescrições terapêuticas quando contrárias à segurança do cliente. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS DOS DEVERES DISCIPLINARES • Artigo 71º Cumprir as normas do Conselho Federal e Regional de Enfermagem. • OBS: Um profissional da equipe de enfermagem que administra uma medicação deve conhecer bem a legislação que regulamenta o exercício da sua profissão e as normas da instituição em que trabalha, realizando assim a medicação conforme a Prescrição Médica. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS CUIDADOS ESSENCIAIS NA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • A administração segura e precisa de medicamentos é uma das mais importantes responsabilidades do profissional de enfermagem. O profissional é responsável pela compreensão dos efeitos e de uma droga, pela administração correta, pela monitorização da resposta do paciente e pelo auxílio ao paciente na auto-administração correta. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS Na administração de medicamentos devemos atentar para: • Obter a Prescrição Médica, realizar sua leitura e compreendê-la, caso haja dúvida, esclarecê-la antes de iniciar o preparo da medicação; • Lavar as mãos e preparar o material, conforme a via de administração: bandeja, copo se via Oral, seringa e agulha do tamanho indicado para via injetável, algodão, álcool 70%; • Quando se fala em administração de medicamentos a equipe responsável por esse procedimento tem que ser treinada e sempre observar o que se denomina de NOVE CERTOS para que sejam evitados erros na administração. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS Os nove passos certos para administração medicamentosa são: ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS (1) Medicamento Certo (2) Compatibilidade Medicamentosa (3) Orientação ao Paciente (4) Direito a recusar o Medicamento (5) Anotação Correta (6) Dose Certa (7) Via Certa (8) Hora Certa (9) Paciente Certo Medicação Segura FORMAS DE APRESENTAÇÃO DOS MEDICAMENTOS • Cápsula É constituído de invólucro de gelatina com medicamento internamente de forma sólida, semi-sólida ou líquida, sendo usado para facilitar a deglutição e a liberação do medicamento na cavidade gástrica. • Comprimido É o pó comprimido com um formato próprio, sendo redondo ou oval, podem trazer uma marca, como sulcos que facilitam sua divisão em partes. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • Drágeas O comprimido é revestido por uma solução de queratina composta por açúcar e corante, proporcionando melhora na sua liberação entérica, sendo usado para facilitar a deglutição e evitar sabor e odor característico do medicamento. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • Emulsão É composta por dois tipos de líquidos imiscíveis, que não se misturam, sendo caracterizados pelo o óleo e a água. • Gel É uma forma semi-sólida, colóide, que proporciona pouca penetração na pele. • Loção São líquidos ou semi-líquidos que podem ter princípios ativos ou não, geralmente são usadas para uso externo. • Creme Tem uma forma semi-sólida, possui consistência macia e mais aquosa, com boa penetração na pele. • Pomada Possui fórmula semi-sólida de consistência macia e oleosa, proporcionando pouca penetração na pele. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • Pó O pó apresenta-se de forma a ser diluído em líquido e dosado em colher ou em envelopes em quantidades exatas. • Suspensão É uma mistura não homogênea de uma determinada substância sólida e um líquido, em que a parte sólida fica suspensa no líquido. • Xarope É uma solução que contém um soluto e um solvente e 2/3 de açúcar. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • A escolha do método e da via de administração depende de alguns parâmetros: rapidez desejada para início da ação, natureza e quantidade a ser administrada e das condições do paciente. • As principais vias de administração de medicamentos são: ▫ Via Oral (VO), Via sublingual, Via Retal; ▫ Via Inalatória; Via Nasal; Via Ocular; ▫ Via Vaginal; Via Auricular; ▫ Via Parenteral : (vias injetáveis: intradérmica (ID), subcutânea (SC), intramuscular (IM) e intravenosa (IV) ou endovenosa (EV)). ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS ADMINISTRAÇÃO VIA ORAL (VO) • A administração de medicamentos por VO é segura e não requer técnica estéril na sua preparação, nessa via os medicamentos podem ser na apresentação de comprimidos, drágeas, cápsulas ou líquidos; e são absorvidos, principalmente, no estômago e intestino. • OBS: A medicação via oral não é indicada em clientes apresentando náuseas, vômitos, diarréias ou indivíduos que tenham dificuldade de deglutir. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS ADMINISTRAÇÃO POR VIA SUBLINGUAL • Os medicamentos sublinguais seguem o mesmo procedimento empregado para aqueles de VO, exceto que a medicação deve ser colocada sob a língua. • As medicações administradas por via sublingual promovem uma rápida absorção da droga em curto espaço de tempo, além de se dissolverem rapidamente, deixando pouco resíduo na boca. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS ADMINISTRAÇÃO POR VIA PARENTERAL • Intradérmica (ID); • Subcutânea (SC); • Intramuscular (IM); • Endovenosa (EV). • Os medicamentos administrados por via parenteral têm a vantagem de fornecer uma via mais rápida; quando a via oral é contra-indicada, favorecendo, assim a absorção mais rápida. Para realizarmos esse procedimento, é necessário entender sobre a seringa e sua graduação e o calibre das agulhas disponíveis. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS SERINGAS • A seringa é um recipiente utilizado para o preparo e administração do medicamento. Seus componentes básicos são: ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • A escolha da seringa deve ser realizada levando-se em consideração a via de administração e o volume a ser administrado. TIPOS DE SERINGA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS AGULHAS • A escolha da agulha deve ser realizada levando-se em consideração a via de administração, o local a ser administrado, o volume e a viscosidade do medicamento e o próprio cliente, avaliando as condições da musculatura, peso, da pelo local, etc. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS TAMANHOS DE AGULHAS • Agulha 40/12 e 40/10 Utilizada para aspiração e preparo de medicações; Cor do canhão: ROSA. • Agulha 30/7 e 25/7 Utilizadas para aplicação endovenosa no cliente adulto; aplicações intramusculares no cliente adulto mais emagrecido e medicamento de viscosidade líquida. Na criança, utiliza-se agulhas de calibres menores, no geral para punções venosas é mais seguro o uso de cateteres. Cor do canhão: PRETO. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • Agulha 30/8 e 25/8 Utilizadas para aplicação intramuscular no cliente adulto de maior porte físico e grande massa muscular. É importante que o profissional realize uma avaliação da massa muscular para escolha do material. Cor do canhão: VERDE. • Agulha 13/4,5 Utilizadas para aplicação das vias intradérmica e subcutânea. Cor do canhão: MARRON. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS TÉCNICA PARA ASPIRAÇÃO DE MEDICAÇÃO INJETÁVEL • Lavar as mãos antes do procedimento; • Reunir o material necessário; • Abrir o invólucro da seringa na técnica: ▫ Para medicaçãoID seringa de 1 ml ou de 3 ml; ▫ Para medicação SC seringa de 1 ml ou de 3 ml; ▫ Para medicação IM seringa de 3ml ou 5 ml; ▫ Para medicação EV seringa de 10 ml ou de 20 ml. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • Abrir o invólucro da agulha na técnica: ▫ Para injeção ID agulha 13/4,5 ou 13/4; ▫ Para injeção SC agulha 13/4,5 ou 13/4; ▫ Para injeção IM agulha 25/7, 25/8, 30/7 ou 30/8; ▫ Para injeção EV agulha 30/7, 25/7, scalp ou jelco. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • Encaixa o canhão da agulha no bico da seringa, utilizando a técnica; • Usar agulha adequada para aspiração 40/12 ou 40/10; • Retire o ar da seringa empurrando o êmbolo para o bico, já com a agulha conectada; • Para continuar o procedimento, proteja a seringa na sua embalagem; ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • Fazer a desinfecção com álcool a 70% no frasco ampola e no gargalo da ampola; • Abrir a ampola envolvendo-a com algodão para evitar acidente; ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • Retire a capa de proteção, deixando-a sobre a embalagem da seringa; • Realize a aspiração da medicação, tendo o devido cuidado para não contaminar o material. Caso isso aconteça, despreze todo o material e inicie o procedimento novamente. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS ADMINISTRANDO INJEÇÕES • Cada via de injeção difere em relação ao tipo de tecido em que o medicamento será aplicado. • As características dos tecidos influenciam na velocidade de absorção do medicamento e, desta maneira, no início da sua ação. • Antes de injetar a medicação, deve-se conhecer o volume a ser administrado, as suas características, a viscosidade e a localização das estruturas anatômicas. • Uma falha na seleção do local de injeção em relação aos pontos anatômicos pode ocasionar lesões em nervos ou ossos, durante a inserção da agulha. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • Em hipótese alguma, deve-se reencapar a agulha após a aplicação. • A incapacidade de se manter a instabilidade da seringa e da agulha pode resultar em dor e, possivelmente, lesão tecidual. • Se houver falha na aspiração da seringa, antes de uma injeção intramuscular do medicamento, ele pode ser injetado acidentalmente em uma artéria ou veia. • Não deve haver bolhas dentro da seringa na hora da administração. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS Para diminuir o desconforto do paciente na hora da administração do medicamento devemos: • Usar uma agulha com bisel afiado do menor comprimento e calibre possível para a situação; • Posicionar o indivíduo da forma mais confortável possível; • Selecionar um local de injeção adequado; • Desviar a atenção do indivíduo da injeção através de uma conversa com questionamentos abertos; • Insirir a agulha de forma rápida e suave, para minimizar a tração tissular; • Manter a seringa parada, enquanto a agulhar estiver inserida nos tecidos; • Injetar o medicamento de forma lenta e contínua. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS Via Intradérmica (ID) • Via restrita; • Pouca absorção sistêmica; • Pequenos volumes – de 0,1 a 0,5 mililitros; • Usadas em reações de hipersensibilidade ▫ Provas de PPD ▫ Provas alérgicas ▫ Aplicação de vacinas: BCG Via Intradérmica • Local mais apropriado: face anterior do antebraço ▫ Pobre em pelos ▫ Possui pouca pigmentação ▫ Possui pouca vascularização ▫ Ter fácil acesso a leitura OBS: Ao realizar a aplicação deve-se certificar de não injetar o medicamento profundo para evitar iatrogenia. TÉCNICA PARA APLICAÇÃO DA VIA ID ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • OBS: Na injeção intradérmica o bisel é apontado para cima. À medida que se injeta o medicamento, uma pequena bolha, semelhante a uma picada de mosquito, irá aparecer na superfície da pele. Se a bolha não aparecer ou se o local sangrar depois da retirada da agulha, há uma boa chance do medicamento ter entrado nos tecidos subcutâneos. Neste caso, os resultados dos testes não serão válidos. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS Via Subcutânea (SC) • A medicação é introduzida na tela subcutânea / hipoderme; • Absorção lenta, através de capilares, ocorre de forma contínua e segura; • O volume não deve ultrapassar 02 mililitros (ml) • Usada para administração de: ▫ Vacinas (rábica e sarampo) ▫ Anticoagulante (heparina) ▫ Hipoglicemiantes (insulina) ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS Via Subcutânea (SC) • O local de aplicação deve ser revezado, quando utilizado por período indeterminado • Ângulo da agulha ▫ 90 °C – agulhas hipodérmicas e pacientes obesos ▫ 45°C – Agulhas normais e pacientes magros ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • Complicações ▫ Infecções inespecíficas ou abscessos ▫ Formação de tecido fibrótico ▫ Embolias – por lesão de vasos e uso de drogas oleosas ou em suspensões ▫ Lesão de nervos ▫ Úlceras ou necrose de tecidos ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS Via Subcutânea (SC) ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS TÉCNICA PARA APLICAÇÃO DA VIA SC Via Intramuscular (IM) • Administração do medicamento diretamente no músculo em graus de profundidade variável. • É usada para administrar soluções aquosas e oleosas Via Intramuscular (IM) A escolha do músculo utilizado vai depender do volume a ser aplicado: 1ª escolha: vasto lateral da coxa ou Ventro Glúteo (máximo de 5ml); 2ª escolha: glúteo (ventro glútea e dorso glútea) – máximo 5ml; 3ª escolha: deltoide – máximo 2 ml. • Via muito utilizada, devido a absorção rápida • Músculo escolhido ▫ Deve ser bem desenvolvido ▫ Ter fácil acesso ▫ Não possuir nervos Via Intramuscular (IM) OBS: Não esquecer que o volume dependerá da massa muscular do cliente, quanto menor a dose aplicada, menor o risco de possíveis complicações. Via Intramuscular • Quando não devemos utilizar a região glútea? ▫ Crianças < 2 anos ▫ Paciente com atrofia da musculatura ▫ Paralisia de membros inferiores • Complicações ▫ Deve-se evitar o nervo ciático ▫ Injeções intravasculares: embolias ▫ Infecções e abscessos 1. Vasto Lateral da Coxa: - Local seguro por ser livre de vasos sanguíneos e nervos importantes; -Extensa área de aplicação; -Proporciona melhor controle de pessoas agitadas ou crianças chorosas. 2. Dorso glúteo: - Indicada para administração de grandes volumes (máximo de 5ml); - Não é indicado para crianças menores de 2 anos; - ATENTAR para localização do nervo ciático. 3. Ventro glútea ou Hochstetter: -É mais indicada por estar livre de estruturas anatômicas importantes (distante de vasos sanguíneos calibrosos e nervos significativos); -Indicada para qualquer faixa etária; -Ainda é muito pouco utilizada. Técnica para aplicação 4. Deltóide -Massa muscular relativamente pequena, não sendo capaz de receber grandes volumes (máximo de 3ml); - Não deve ser usado em injeções consecutivas e com substâncias irritantes, pois podem causar abscesso e necrose. - Contra-indicado para menores de 10 anos e adultos com pequeno desenvolvimento muscular. OBS: Ao selecionar uma região intramuscular, considere: • A região está isenta de infecções ou necrose; • Existem sinais de equimose; • Localização dos ossos, nervos e principais vasos sanguíneos; • Volume de medicamento a ser administrado. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS CARACTERÍSTICAS DAS REGIÕES INTRAMUSCULARES E INDICAÇÕES PARA O USO ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • Não possui a maior parte dos nervos e vasos sanguíneos; • Absorção rápida dos medicamentos. Vasto lateral • Região profunda, situada longe da maior parte dos nervos e vasos sanguíneos;• Facilmente identificada por uma região óssea proeminente; • Região preferida para medicações (ex. antibióticos) que têm maior volume e mais viscosas. Ventro glúteo • De fácil acesso, mas o músculo não é bem desenvolvido na maior parte dos pacientes; • Usado para pequenas quantidades de medicação. Deltóide ADMINISTRAÇÃO VIA EV ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS • Região cefálica: Utilizada com freqüência em pediatria, quando não há possibilidade de realizar a punção em regiões periféricas. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS Finalidade da administração pela Via EV • Obter efeito imediato do medicamento. • Administração de drogas contra-indicadas pelo VO, SC, IM, por sofrerem a ação dos sucos digestivos ou por serem irritantes para tecidos. • Administração de grandes volumes de solução em casos de desidratação, choque, hemorragias e cirurgias. • Efetuar NPP. • Instalar terapêutica com sangue. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS Acidentes na aplicação de injeção por via EV • Infiltração • Hematoma • Equimose • Flebite e tromboflebite • Choque • Embolia • Inflamação local • Abscessos. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS PUNÇÃO DE ACESSO VENOSO PERIFÉRICO ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
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