Aula 6 Slide Norexia Nervosa

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24/03/2018
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ANOREXIA NERVOSA
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM-V: manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014. 
**Os transtornos alimentares – Anorexia Nervosa
Nunes, M. A. A. [et al] Transtornos Alimentares de Obesidade. Porto Alegre: Artmed, 1998.
**Capítulo 02 – Anorexia Nervosa: Classificação Diagnóstica e Quadro Clínico.
Carla, 15 anos, 1,66m de altura, 41kg
 Eu estou me sentindo muito mal comigo mesma. Parece que a cada dia que
passa essa sensação de fracasso e de ser uma pessoa feia piora ainda mais. Eu
queria muito me olhar no espelho e me ver com aquele corpinho que eu sempre
sonhei, bem magro. Mas eu não consigo, não tenho força de vontade. Faço “no
food” (deixo de comer alguns dias), uso laxantes e, mesmo percebendo que
minhas roupas estão sobrando e o ponteiro da balança está caindo, ainda me
sinto gorda, com “pneus” sobrando por todos os lados. Meus amigos, colegas de
escola e minha família me perturbam o tempo todo, dizem que estou muito
magra, mas acho que eles estão cegos, porque não é assim que me sinto. Dizem
que estou ficando louca, mas louca estão eles, estou com 41kg, e não acredito
que isso seja doença. O corpo é meu e só quero ser feliz. Não posso nem pensar
em engordar. (Depoimento extraído do livro Mentes Insaciáveis de Ana Beatriz Barbosa Silva, RJ: Ediouro, 2005)
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Carolina, 27 anos
 Sofri de anorexia durante quatro anos da minha adolescência e início da
idade adulta. Com 20 anos e 1,69m, cheguei a pesar 44Kg. Usei todos os
tipos de dietas e técnicas para emagrecimento e depois percebi que
deixar de comer era a melhor de todas. Comecei aos poucos, eliminando
massas e carboidratos, e já não conseguia passar nem perto que meu
estômago “embrulhava”. Depois, aboli do meu cardápio as frituras e
gorduras e não suportava nem o azeite das saladas. Com o tempo, minha
alimentação se restringiu às verduras e a um pouco, pouco mesmo, de
frango. Por fim, além de muita água para me sentir saciada, a única coisa
que conseguia ingerir eram biscoitos água e sal (os únicos carboidratos
que eu ainda me permitia comer), apenas para me manter viva. Se é que
dá para chamar aquilo de vida!
(Depoimento extraído do livro Mentes Insaciáveis de Ana Beatriz Barbosa Silva, RJ: Ediouro, 2005)
ANOREXIA NERVOSA
 Intensa e intencional perda de peso, realizada através de dietas
muito rígidas, acompanhada de uma busca incessante pela
magreza, e em muitos casos por distorção de imagem corporal.
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Histórico da doença
 1864 – Richard Morton identificou duas pacientes que se diferenciavam de outras
acometidas por tuberculose, por apresentarem um ‘consumição nervosa’.
 1868 – William Gull redescobriu a síndrome anoréxica descrevendo pacientes
com comportamento bulímicos fazendo parte do quadro.
 1874 – Willian Gull utiliza o termo ANOREXIA NERVOSA pela primeira vez.
Histórico da doença
 Início do século XX – pacientes anoréxicas descritas com alterações na hipófise causaram 
confusão diagnóstica por 20 anos.
 1930 – Feita a distinção entre as duas doenças.
 1950 – Hilde Brunch descreveu duas características da anorexia nervosa:
 1 – Tentativas de perder peso representa uma maneira distorcida de vitória para pacientes desesperançosos;
 2 – Correlação entre o sentimento de ineficiência de um lado e os déficits de imagem corporal e percepção 
dos próprios sentimentos, de outro. 
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Definição dos critérios diagnósticos
 1969 – Início da definição dos critérios
 1970 – Gerald Russell sugere três critérios diagnósticos:
 1 – Comportamento dirigido a produzir uma marcada perda de peso;
 2 – Característica psicopatológica de um medo mórbido de engordar;
 3 – Presença de alteração endocrinológica (amenorreia em mulheres e perda de potência e 
interesse sexual em homens).
 Rusell é um dos estudiosos que tem mais contribuídos para as definições atuais 
da anorexia nervosa.
Origem da palavra ANOREXIA
Origina-se do grego:
 ANN = sem
 OREXIS = apetite ou desejo
Anorexia = “Ausência ou falta de apatite”
 Não caracteriza o que de fato acontece com os pacientes com a doença visto que
eles não apresentam falta de apetite e sim um rígido controle alimentar. Pode
acontecer a falta do apetite em estágios bem avançados da doença.
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Classificação atual
Existe desde de 1993;
Oficial no Brasil a 
partir de 1996
- EUA
- 1994
Principal referencia 
para artigos e livros 
Anorexia Nervosa F50.0
 A – O peso corporal é mantido em pelo menos 15% abaixo do esperado ou IMC em 17,5
ou menos.
 B – A perda de peso é auto induzida por abstenção de alimentos que engordam e um ou
mais dos que se seguem: vômitos auto induzidos, exercícios excessivos, uso de
anorexígenos e/ou diuréticos.
 C – Há uma distorção de imagem corporal na forma de uma psicopatologia específica,
por meio da qual o pavor de engordar persiste como uma ideia intrusiva e
sobrevalorada, e o paciente impõe um valor limiar de peso a si próprio.
 D – Amenorreia em mulheres e perda de interesse e potência sexual em homens.
 E – Se o início do quadro acontece antes da puberdade, a sequência de eventos
esperados para a idade é demorada ou mesmo detida.
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Anorexia Nervosa Atípica F50.1
 Indivíduos nos quais um ou mais dos critérios da anorexia nervosa, tais como
amenorreia ou perda de peso significativa, estão ausentes, mas que, por outro
lado, apresentam um quadro clínico razoavelmente típico.
 Pacientes que preenchem todos os critérios, porém em um grau mais leve.
Anorexia Nervosa
 A - Restrição da ingesta calórica em relação às necessidades, levando a um peso
corporal significativamente baixo no contexto de idade, gênero, trajetória do
desenvolvimento e saúde física. (Peso significativamente baixo é definido como um peso
inferior ao peso mínimo normal ou, no caso de crianças e adolescentes, menor do que
minimamente esperado.
 B - Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, ou comportamento persistente que
interfere no ganho de peso, mesmo estando com peso significativamente baixo.
 C - Perturbação no modo como o próprio peso ou a forma corporal são vivenciados,
influência indevida do peso ou da forma corporal na autoavaliação ou ausência
persistente de reconhecimento da gravidade do baixo peso corporal atual.
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Anorexia Nervosa
TIPO RESTRITIVO:
 Durante os últimos três meses, o indivíduo não se envolveu em episódios recorrentes de
compulsão alimentar ou comportamento purgativo (vômito auto induzido ou uso indevido de
laxantes, diuréticos ou enemas). Esse subtipo descreve apresentações nas quais a perda de
peso seja conseguida essencialmente por meio de dieta, jejum e/ou exercícios excessivos.
TIPO COMPULSÃO ALIMENTAR PURGATIVA:
 Nos últimos três meses, o indivíduo se envolveu em episódios recorrentes de compulsão
alimentar purgativa(vômito auto induzido ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas).
**Alternância entre os subtipos
**Remissão parcial – critério A
Características diagnósticas
Três características principais: 
 Restrição persistente da ingesta calórica (a perda de peso é vista como uma 
conquista e um sinal de autodisciplina extraordinária);
 Medo intenso de ganhar peso (a preocupação com o peso pode aumentar até 
se o peso diminuir);
 Perturbação na percepção do próprio corpo (algumas sentem-se acima do 
peso ou podem se sentir magras, mas com partes do corpo que estão gordas 
demais).
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Características associadas
 Sintomas depressivos
Oscilações de humor
 Isolamento social
 Irritabilidade
 Insônia
 Diminuição da libido
Características obsessivo-compulsivas
Características associadas
 Angústia de alimentar-sepublicamente
 Sentimentos de fracasso
 Forte desejo de controlar o ambiente 
 Pensamentos inflexíveis
 Espontaneidade social limitada
 Expressão emocional excessivamente contida
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Desenvolvimento e curso
 Geralmente o inicio ocorre na adolescência (13 a 17 anos);
 Predominância em mulheres (de oito a dez vez maior);
 A doença começa a partir de uma dieta restritiva e persistente desencadeada
geralmente por algum evento significativo/estressante;
 Aos poucos a pessoa passa a viver exclusivamente em função da dieta, do
peso, da comida, da forma corporal.
Desenvolvimento e curso
 A distorção de imagem existe com grande frequência, mas pode não ocorrer
em todos os casos;
 O hábito alimentar pode tornar-se cada vez mais secreto, bizarro e ritualizado;
 Geralmente perfeccionistas, ótimas alunas, dedicadas (com a evolução da
doença e a desnutrição há diminuição do padrão cognitivo);
 Taxas de mortalidade oscilam entre 5 a 20%.
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Fatores de risco
 Indivíduos que desenvolvem ansiedade ou traços obsessivos na infância
Culturas e contextos que valorizam a magreza
Ocupações e trabalhos que incentivam a magreza
 Parentes biológicos de primeiro grau de indivíduos que tenham o 
transtorno
 RISCO DE SUICIDIO É ELEVADO NA ANOREXIA
Comportamentos usuais
 Geralmente a família demora de constatar a grande perda de peso do paciente;
 Deixam de comer em contato com a família ou em lugares públicos;
 Quando comem, passam muito tempo com o alimento na boca;
 Aceitam os alimentos oferecidos, mas escondem nas roupas, embaixo da cama, 
cadeiras, etc;
 Vômitos pós refeição;
 Comer gelo pra diminuir a fome;
 Preocupação com a alimentação da família;
 Roupas largas e sobrepostas para disfarçar a magreza;
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Comportamentos usuais
 Não procuram tratamento de forma espontânea;
Manter-se abaixo do peso é uma prova de sucesso;
 Estabelecem um peso muito aquém do necessário;
 Submetem-se a rituais rígidos e agressivos consigo mesmas;
 “Sabem tudo sobre alimentação” e pouco sobre afeto;
 Pesagem;
 Uso de medicação e exercícios;
Filme
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Textos da próxima aula
 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM-V: manual diagnóstico e estatístico de 
transtornos mentais. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014. “Os transtornos alimentares –
Bulimia Nervosa”
 Claudino, A. de M. e Zanella, M. T. (org). Guia de transtornos alimentares e obesidade. 
Barueri, SP: Manole, 2005. Capítulo 05 – Bulimia Nervosa: Manifestações Clínicas, curso e 
prognóstico