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* LESÕES FIBRO-ÓSSEAS * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Substituição do tecido ósseo por tecido mineralizado displásico ou neoplásico Antiga nomeclatura: Cementomas NÃO CARACTERIZA UM DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS * Lesões Relacionadas ao Osso OMS, 2005 TUMORES ODONTOGÊNICOS Mesênquima com ou sem epitélio odontogênico * DISPLASIA NEOPLASIA AUTO-LIMITANTE EXPANSIVO REQUEREM REMOÇÃO NÃO REQUEREM REMOÇÃO * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS * Displasia Cementária Focal Características clínicas e radiográficas LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Um sítio envolvido Mulheres-3a a 6a décadas (90% casos) Mandíbula posterior Assintomática Lesões 1,5 cm Radiotransparente/mista/radiopaca Bem definidas Bordas irregulares * Displasia Cementária focal * Displasia Cementária Periapical Características clínicas e radiográficas LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Região periapical Mandíbula anterior Focos múltiplos Feminino (10:1); Negros (70%) 30-50 anos Vitalidade pulpar Radiotransparente/mista/radiopaca Não causa expansão cortical * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Displasia Cementária Periapical * Ginger roots * * * Displasia Cementária Periapical LESÕES FIBRO-ÓSSEAS * Displasia Cementária Periapical * Displasia Cementária Florida Características clínicas e radiográficas LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Envolvimento multifocal Mulheres negras (90%) Pacientes idosos Bilateralidade Todos quadrantes Assintomáticas Exposição osso avascular Radiotransparente/mista/radiopaca * Displasia Cemento-óssea Florida * Displasia Cemento-óssea Florida * Displasia Cemento-óssea Florida * Displasia cemento-óssea Características microscópicas * Displasia cemento-óssea Características microscópicas * Displasia cemento-óssea Tratamento e prognóstico LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Não requerem remoção Diagnóstico clínico e radiográfico Fase esclerótica Hipovascular Necrose Acompanhamento e Prevenção Doença periodontal Paciente sintomático: antibioticoterapia * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Formação de tecido cemento-like em conexão com a raiz dental 100 casos descritos 8-44 anos 1o MI 0,5 cm/ano decíduos/não-irrompidos Cementoblastoma Benigno Epidemiologia e localização * Cementoblastoma Benigno Características clínicas LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Expansão vestibular/lingual Sintomatologia Vitalidade pulpar Parestesia lábio inferior Fratura patológica Recorrência: 5-37% Brannon et al., 2002 * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Bem definido Radipaco/misto com halo radiolúcido Reabsorção radicular Perda do contorno radicular Obliteração do ligamento periodontal Cementoblastoma Benigno Características radiográficas * * * * * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS * Fibroma ossificante Histogênese e Genética LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Células do ligamento periodontal Alterações cromossômicas * * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Fibroma ossificante Epidemiologia e localização 2-4o décadas Mulheres Mandíbula posterior * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Fibroma ossificante Características clínicas Enpansão osso Firme Bem demarcada * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Fibroma ossificante Características radiográficas Unilocular Bem delimitada Borda esclerótica Mista Divergência Reabsorção radicular * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Fibroma ossificante * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Fibroma ossificante Características microscópicas * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Fibroma ossificante Características microscópicas Tecido conjuntivo fibroso com variada celularidade Cápsula/Bem demarcados do osso Separação Displasia fibrosa (?) * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Fibroma ossificante X Displasia cemento-óssea focal Características microscópicas Su et al., 1997 * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Fibroma ossificante Juvenil Não-capsulados Recorrência (30-56%) Trabecular maxila 3-33 anos Psamomatóide seios paranasais 3meses-72 anos Mofty, 2002 * * * * * Gunaseelan et al., 2007 * Gunaseelan et al., 2007 * Gunaseelan et al., 2007 * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Fibroma ossificante Síndrome tumores maxilares do Hiperparatireoidismo Desordens familiais caracterizadas por HPT primário Autossômica dominante Adenoma/carcinoma paratireóides Lesões fibro-ósseas maxilares (40%) Cistos/tumores renais Gene HRPT2 Chen et al., 2003; Aldred et al., 2006; Pimenta et al., 2006 * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS * Displasia Fibrosa Classificação LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Monostótica/Poliostótica Múltiplos ossos adjascentes-Craniofacial monostótica * * * * Displasia Fibrosa Epidemiologia LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Crianças e adultos jovens Monostótica 6x mais comum Poliostótica 3:1 em mulheres * Displasia Fibrosa poliostótica Síndrome de Jaffe-Lichtenstein Manchas “café com leite” * Displasia Fibrosa poliostótica Síndrome de McCune-Albright Manchas “café com leite” Endocrinopatias Precocidade sexual Hipertireoidismo * Displasia Fibrosa Etiologia LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Mutações no gene GNAS I-subunidade alfa da proteína G Severidade Ocorrência mutação * Osteoclastos Yamamoto, 2006 * LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Toyosawa et al., 2007 * Displasia Fibrosa Localização LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Maxila Zigomático e esfenóide Osso longos: fêmur Base crânio * Displasia Fibrosa poliostótica * Displasia Fibrosa Características Clínicas LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Assintomático/Dor facial/Enxaqueca Assimetria facial Deslocamento dental Maloclusão Obstrução seios nasais e para-nasais Alteração visual Aumento fosfatase alcalina * * Displasia Fibrosa Características Radiográficas LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Cístico (21%) Esclerótico (23%) Misto (56%) Deslocamento canal mandibular Desaparecimento da lâmina dura Estreitamento ligamento periodontal * Displasia Fibrosa “vidro-fosco” * Displasia Fibrosa Características Microscópicas Tecido fibroso celularizado Células fusiformes Osso imaturo sem células revestimento * Displasia Fibrosa Características Microscópicas * Displasia Fibrosa Características Microscópicas * * * * “Displasia fibrosa madura” * Displasia Fibrosa Prognóstico LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Estabilização com maturação óssea Intervenção cirúrgica: funcionais e/ou estéticas Transformação maligna/Irradiação * Displasia Fibrosa LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Osteodistrofia renal D. Renal crônica Filtração glomerular Retenção P Hiperfosfatemia Dano tubular Vitamina D Hipocalcemia PTH HPT 2o * Diagnóstico diferencial Osteoesclerose idiopática Enostose LESÕES FIBRO-ÓSSEAS * Diagnóstico diferencial Defeito osteoporótico focal LESÕES FIBRO-ÓSSEAS * Diagnóstico diferencial DOENÇA DE PAGET LESÕES FIBRO-ÓSSEAS Fosfatase Alcalina
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