Dispnéia - Semiologia

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Dispnéia
Dr. Marcelo Cruz Oliveira
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Definição
 Desconforto respiratório que se manifesta mais frequentemente por anormalidades nos movimentos respiratórios e menos frequentemente por batimento de asa do nariz, tiragens intercostais e supraclaviculares.
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Sinonímia
Cansaço
Canseira
Falta de ar
Fôlego curto
Fadiga
Dificuldade de respirar
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Etiologia
Causas atmosféricas
Causas obstrutivas
Causas parenquimatosas
Causas pleurais
Causas toracopulmonares
Causas diafragmáticas
Causas cardíacas
Causas relacionadas ao SNC
Causas psicogênicas
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Causas atmosféricas
Inalação de gases tóxicos
Grandes altitude
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Causas obstrutivas
A nível da laringe
 -Edema angioneurótico
 -Laringite estridulosa
 -Difteria
A nível da traquéia
 -Corpo estranho
 -Bócio Tireoideano
 -Neoplasias
 -Aneurisma de aorta
A nível de bronquíolos
 -Asma brônquica 
 -Bronquite 
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Causas parenquimatosas
Pneumonia
Fibrose cística
Enfisema pulmonar
Tromboembolia pulmonar
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Causas pleurais
Pleurites
Derrame pleural 
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Causas toracopulmonares
Cifoescoliose
Fraturas de costelas
Doenças musculares
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Causas diafragmáticas
Obesidade
Gravidez
Ascite
Hepatoesplenomegalia
Hérnias diafragmáticas
Paralisia frênica
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Causas cardíacas
Insuficiência coronariana
Miocardiopatias
Doenças valvares
Tamponamento Cardíaco
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Causas relacionadas ao SNC
Tumor cerebral
AVCI
AVCH
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Causas psicogênicas
Transtorno da ansiedade
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Fisiopatologia da dispnéia de origem cardíaca
↑ da PDVE
↑ da PAE
↑ da PCP
Acúmulo de liquido no interstício
Diminuição do VC e da capacidade vital
Hipoxemia
Estimulo de receptores nos vasos pulmonares e interstício
Aumento da FR do WR e da pressão intrapleural
Aumento da FR associado a diminuição do DC
Hipoperfusão da musculatura
Fadiga e sensação de dispnéia
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Classificação
Forma de aparecimento
 -Agudo
 -crônica
Relação com esforço
 -Dispnéia de esforço
 -Dispnéia de repouso
 Ortopnéia Trepopnéia (em decúbito lateral)
 DPN Platipnéia (em pé) 
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História Clinica
Deve conter 5 pontos fundamentais
 1-Confirmar se o pcte apresenta ou não dispnéia
 2-Caracterizar a forma de aparecimento da dispnéia
 3-Relacionar a dispnéia com o esforço e com repouso
 4-Investigar sintomas associados
 5-Avaliação detalhada dos antecedentes pessoais e familiares
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Exame físico
Exame geral
Exame da nasofaringe
Inspeção e palpação do pescoço
Auscuta de artérias carótidas
Inspeção, palpação, percussão e auscuta do tórax
Inspeção e palpação do precórdio
Auscuta cardíaca
Inspeção, palpação, percussão e auscuta do abdome
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Dispnéia de origem pulmonar
Pode ser desencadeada pelo esforço e despertar o doente a noite
Aliviada com a tosse
Associada a expectoração
Auscuta mostra roncos e sibilos
Melhora com a suspensão do tabagismo
Melhora com uso de broncodilatadores
Outra evidências de doenças pulmonares
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Dispnéia de origem cardíaca
Desencadeada ou agravada pelo esforço
Acordar o paciente a noite
Alivia com a posição sentada
Auscuta evidencia estertores úmidos
Melhora com uso de diuréticos
Outras evidências de doenças cardíacas
Cuidado com a asma cardíaca
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Dispnéia relacionada a ansiedade
Desencadeada por perturbações emocionais
Inicio súbito
Na maioria das vezes se apresenta mesmo em repouso
Descrita como abafamento, dificuldade de completar a respiração
Está associada à angustia, opressão torácica, tontura, dormências de extremidades, turvamento visual
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Dispnéia do EAP
Início súbito
Acompanhada de sudorese profusa extremidades frias
Crepitantes pulmonares difusos
Nos casos mais graves tosse com expectoração espumosa de coloração rósea
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Dispnéia da embolia pulmonar
Pacientes com fatores de risco para TVP
Início súbito
Intensidade variável
Ás vezes associada à tosse e dor pleurítica
Menos frequentemente à sudorese, hemoptise, síncope
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Exames complementares
Exames laboratóriais
ECG
Radiografia de tórax
Gasometria arterial
Espirometria
Teste ergométrico
Ecocardiograma
Tomografia computadorizada
Cintilografia pulmonar
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Exames laboratóriais
Hemograma completo
Função Tireoideana
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ECG
Arritmias cardíacas
Isquemia miocárdica aguda
Infarto do miocárdio prévio
Sobrecarga de câmaras
Sinais indiretos de derrame pericárdico
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Radiografia de tórax
Anormalidades esqueléticas
 -Escoliose
 -Cifose
 -Fraturas de costelas
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Radiografia de tórax
Anormalidades parenquimatosas
 -Hiperinsuflação
 -Infiltrados
 -Lesões expansivas
 -Atelectasia
 -Derrame pleural
 -Pneumotórax
Aumento da silhueta cardíaca
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Gasometria arterial
Alterações do Ph
Hipoxemia
Hipercapnia
Hipocapnia
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Espirometria
Doença pulmonar obstrutiva
Doença pulmonar restritiva
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Teste ergométrico
Cardiopatia isquêmica
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Ecocardiograma
Anormalidades das válvulas
Analisa a contração segmentar
Avalia as dimensões cardíacas
Calcula fração de ejeção
Avalia função diastólica
Mede pressão de artéria pulmonar 
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Tomografia computadorizada
Doença intersticial pulmonar
Enfisema pulmonar oculto
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Cintilografia pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
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Conclusão
“ Tudo vale a pena
 Se a alma não é pequena
 Quem quiser ir além do borjador
 Tem que ir primeiro além da dor
 Deus ao mar o perigo e o abismo deu
 Mas nele é que espelhou o céu.”
 Fernando Pessoa