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Benzodiazepínicos: dosagens usuais empregadas para sedação consciente em Odontologia, por via oral. Fonte: OLIVEIRA; ALEIXO; RODRIGUES, 2010. 1h antes 2h antes 30 a 45 antes prolongada curta intermediária 1 Anestésico local Quantidade em 1tubete Dose máxima por kg peso corporal Número detubetes (1.8 ml) (criança com 20 Kg) Lidocaína 2% 36mg 4,4mg 2,4 Mepivacaína 2% 36mg 4,4mg 2,4 Mepivacaína 3% 54mg 4,4mg 1,6 Prilocaína 3% 54mg 6mg 2,2 Articaína4% 72mg 5mg 1,3 Bupivacaína0,5% Contra-indicadaem Odontopediatria devido longo tempo de duração da anestesia Dosagem máxima (mg) e número máximo de tubetes anestésicos empregados na Odontopediatria Sedação consciente por meios farmacológicos Medicamento Período de administração Tempo de ação Posologia Midazolam 30 minutos antes do procedimento 2 a 4 horas 0,2 a 0,6 mg/kg de peso (0,3 mg/kg) Diazepam 60 minutos antes do procedimento 6 a 8 horas 0,2 a 0,5 mg/kg de peso Benzodiazepínicos Fonte: GUEDES-PINTO, 2009 3 Sedação consciente por meios farmacológicos Anti-histamínico Doses anti-histamínica e doses sedativas Cloridrato de Hidroxizina Frasco 120 mL 2mg/mL Peso Corpóreo Dose anti-histamínica Dose Sedativa 6 a 8 Kg 1,5 a 2,0mL 1,8 a 2,4 mL 24 a 40 Kg 6,0 a 12,5mL 7,2 a 15mL Fonte: Bula do Fabricante 4 Medicamento Posologia Período de administração Dipironagotas (500mg/ml) (Novalgina®) 1 gota/2kg de peso (máximo de 20 gotas) A cada 6 horas Paracetamolgotas (200mg/ml) (Tylenol®) 1 gota/1kg de peso (máximo de 35 gotas) A cada 6 horas Ibuprofenogotas (50mg/ml) (Alivium®) 5 a 10mg/1kg de peso A cada 8 ou 6 horas Nimesulidagotas (50mg/ml) (Nisulid®) 1 gota/1kg de peso A cada 12 horas 1 a 2 gotas por kg/ peso Máx. 40 gotas por dose ANTIBIOTICOTERAPIA Indicações Crianças com risco de Endocardite Bacteriana (AHA) ANDRADE, 2006 6 Anestésicos Locais do Tipo Amida Tipo de Solução Duraçãoda anestesia (em minutos) Com Vasoconstritor SemVasoconstritor Pulpar Tecidos Moles Pulpar Tecidos Moles Lidocaína 50 i e 60 b 185 e 200 < 10 35 Prilocaína 30 e 60 190 e 180 15 e 50 95 e 165 Mepivacaína 50 e 75 130 e 195 15 e 40 100 e 165 Articaína 65 e 165 235 e 265 ND ND Bupivacaína 75 e 345 715 e 610 20 i 530 i Fonte: ANDRADE, 2006 i: infiltração e b: bloqueio do nervo alveolar inferior ND: dados n disponíveis na literatura 7 Anestésico local Dose máxima por kg peso corporal Nº detubetes (1.8 ml) adultos 60 Kg Máximo absoluto (Independente do peso) Lidocaína 2% 4,4mg 7 300 mg Lidocaína 3% 4,4 mg 4 ½ 300 mg Mepivacaína 2% 4,4mg 7 300 mg Mepivacaína 3% 4,4mg 4 ½ 300 mg Articaína4% 7 mg 5 ½ 500 mg Prilocaína 3% 6mg 6 ½ 400 mg Bupivacaína0,5% 1,3 mg 8 ½ 90 mg Dosagem máxima (mg) e número máximo de tubetes anestésicos para adultos saudáveis Anestésico local Quantidade em 1tubete Dose máxima por kg peso corporal Número detubetes (1.8 ml) (criança com 20 Kg) Lidocaína 2% 36mg 4,4mg 2,4 Mepivacaína 2% 36mg 4,4mg 2,4 Mepivacaína 3% 54mg 4,4mg 1,6 Prilocaína 3% 54mg 6mg 2,2 Articaína4% 72mg 5mg 1,3 Bupivacaína0,5% Contra-indicadaem Odontopediatria devido longo tempo de duração da anestesia Dosagem máxima (mg) e número máximo de tubetes anestésicos empregados na Odontopediatria Procedimento Contra-indicação Solução anestésica de escolha Curto Absoluta ao uso deepinefrina Mepivacaína 3% 20 a 40 min. Médio Pulpar 30 min./ Tecidos moles 2a4h.Lidocaína 2%epinefrina1:100.000; Mepivacaína2% c/epinefrina1:100.000; Articaína4% c/epinefrina1:100.000 ouepinefrina1:200.000; Prilocaína 3% comfelipressina0,03 UI/mL. Médio Relativa ou absolutaepinefrinae outras aminas simpaticomiméticas Prilocaína 3% comfelipressina Longo expectativa de dor pós-operatória de maior intensidade Bupivacaína0,5% com vasoconstritor (epinefrina1:200.000) Cuidados Especiais Hipertensos e Cardiopatas Nas urgências Atendimento em nível hospitalar Em ambiente ambulatorial Prilocaína 3% comfelipresssina Mepivacaína3% Injeção lenta Respeitar o volume contido em dois tubetes Cuidados Especiais Crianças A grande maioria dos casos fatais ligados ao uso de anestésicos locais em odontologia ocorre com crianças, provocados geralmente por dose excessiva de anestésico local. ANDRADE, 2006 Cálculo da dosagem em função do peso corporal Lidocaína 2% com epinefrina 1: 100.000 Mepivacaína 2% com epinefrina 1:100.000 Crianças cardiopatas: Mepivacaína 3%, Prilocaína 3% com felipressina Cuidados Especiais Diabéticos Pacientes não-compensados: Deve-se evitar soluções anestésicas com vasoconstritores do grupo das catecolaminas. Paciente compensados: Pode-se sugerir soluções contendo epinefrina, obedecendo às doses máximas recomendadas/ injeção lenta. Cuidados Especiais Gestantes Solução anestésica com vasoconstritor - com o objetivo de retardar a absorção do sal anestésico para a corrente sanguínea, aumentando o tempo de duração da anestesia e reduzindo o risco de toxicidade à mãe e ao feto. Lidocaína com epinefrina 1: 100.000 Grávida com hipertensão arterial não controlada – avaliar risco benefício, em conjunto com médico (Mepivacaína 3% ou prilocaína) Prilocaína – contra-indicada Cuidados Especiais Idosos Recomendado que as doses de lidocaína em idosos sejam reduzidas à metade, com a dose máxima não ultrapassando o equivalente ao contido em 3 tubetes de uma solução de lidocaína a 2% (com epinefrina) ; mepivacaína a 2% (com epinefrina). Contra-indicação de vasoconstritores: Mepivacaína a 3% Nome Genérico Nome Comercial Potência relativa Dose habitualp/ adulto Via de Administração Preparações Hidrocortisona Acetato de hidrocortisona Hydrocortona OrabaseHCA 1 1 20-240mg/dia 2-3 vezesao dia Oral Tópica Comp: 5,10 e 20mg Pasta0,5% polietileno e óleo mineral Prednisona Deltasone,Orasone 4 5-60mg/dia Oral Comp: 1;2,5; 5; 10; 20; 25 e 50mg AcetonidadeTriancinolona Kenalog Omcilon-A (Orabase) 5 2-3 vezesao dia Tópica Pasta 0,1% (1mg)base polietileno e óleo mineral Dexametasona Decadron 25 0,75-9,0 mg/dia Oral Comp:0,25; 0,5;0,75;1; 1,5; 2; 4 e 6mg Betametasona Celestone 25 0,6-7,2 mg/dia Oral Comp: 0,6 e 2mg Profilaxia Cirúrgica – pacientes sem comprometimento sistêmico Cirurgias Princípio Ativo Dose Quando Administrar? *Maior Complexidade Amoxicilina 1g ou 2g 1h antes da intervenção Maior Complexidade (alérgicos) Clindamicina 300 a 600 mg 1h antes da intervenção Implantes Penicilina V Amoxicilina 2g 1h antes da intervenção Implantes (alérgicos) Azitromicina 500 mg 1h antes da intervenção Clindamicina 600 mg 1h antes da intervenção *Analisar particularidades Complexidade Tempo duração ANDRADE, 2006 Antibiótico Dose Adulto Dose Pediátrica Via de administração Apresentação Amoxicilina 2 g 50mg/Kg Oral Cápsulas 500 mg Susp. 250mg Antibiótico Dose Adulto DosePediatrica Via de administração Apresentação Ampicilina 2 g 50mg/Kg Oral Ampolas 500mg e 1g Tratamento Profilático Padrão (AHA) American Dental Association, American Academy of Orthopaedic Surgeons.Advisory statement: Antibioticprophylaxis for dental patients with total joint replacements.J Am Dent Assoc. 1997;128:1004-7. Impossibilitados pela Via Oral Antibiótico Dose Adulto Dose Pediatrica Via de administração Apresentação Cefalexina 2g 50mg/Kg Oral Cápsulas 500 mg Susp. 250mg Claritromicina 500mg 15mg/Kg Oral Cápsulas 500 mg Susp. 250mg Cefazolina 1g 25mg/Kg Parenteral (IM/IV) Amp. 250-500mg e 1g Clindamicina 600mg 20mg/Kg Oral ou Parenteral Cápsula 150mg Susp. 75mg/5ml Alérgicos às Penicilinas American Dental Association, American Academy of Orthopaedic Surgeons.Advisory statement: Antibioticprophylaxis for dental patients with total joint replacements.J Am Dent Assoc. 1997;128:1004-7. Principais Antibióticos prescritos na clínica Odontológica Penicilinas Penicilinas Naturais e seus derivados Fármaco NomeComercial Concentração Posologia Indicações Penicilina G Cristalina Megapem® 1 mega U (1.000.000 UI) IV 6;20MU/dia, 4/4hs ; 6/6hs, Apresenta pouca indicação p/Odontologia Penicilina G Procaína Benapem® 300.000UI IMde 12/12hs Apresenta pouca indicação p/Odontologia Penicilina GBenzatina Benzetacil® 600.000 (aprox. 500mg) UI;1.200.000UI (aprox. 1g) IM profunda 1 ou duas doses únicas Dentreas naturais é a de maior aplicação em Odontologia Penicilina G Potássica que é a cristalina 20 Fármaco NomeComercial Concentração Posologia Indicações PenicilnaV PEN-VE-ORAL® Compr. 500.000 UI (325mg) Susp.Cada 5ml conterão 400.000UI (250mg) VO Compr. Suspensão250mg/5ml Infecçõesodontogênicasleves e moderadas Penicilina Semi-sintética: Principais Antibióticos prescritos na clínica Odontológica Penicilinas Fármaco NomeComercial Concentração Posologia Indicações Ampicilina Amoxicilina BINOTAL® Amoxil®,Novocilin® Cáp. 250mg Comp.500mge1g Susp. 250mg/5ml Ampola (250, 500mg ou 1g) Cáp.500mg;Comp. 500, 875mg ou 1g. Susp. 125, 200, 250, 400 ou 500mg/ 5ml VO Compr. Suspensão5ml 6/6h VO 1comp./3x/dia 1comp.12/12hs Infecçõesodontogênicasleves e moderadas Infecçõesodontogênicasleves e moderadas Penicilina Semi-sintéticas Principais Antibióticos prescritos na clínica Odontológica Penicilinas VO: Via Oral 22 Fármaco NomeComercial Concentração Posologia Indicações Amoxicilina/Clavulanatode Potássio Clavulin®,Novamox® Comp. 500mgamox. + 125mg CP 875mgamox. + 125mg CP Susp. (125+31,25) (250+62,5) Ampola (500+100) 10ml (1g+200) 20ml 1comp/3x/dia 1comp12/12hs Infecçõesodontogênicasleves e moderadas Penicilina Semi-sintéticas Principais Antibióticos prescritos na clínica Odontológica Penicilinas Espectro de ação aumentado – atuação em espécies produtoras de beta-lactamases. Fármaco NomeComercial Concentração Posologia Indicações Cefalexina Keflex® Drágeas 250 e 500mgeSusp. 250mg/5ml VO . 6/6hs Infecçõesodontogênicas Leve e moderadas Cefalosporinas Principais Antibióticos prescritos na clínica Odontológica Cefalosporinas Fármaco NomeComercial Concentração Posologia Indicações Eritromicina 2ª opção depois dos derivados de penicilinas Claritromicina Ilosone®Eritrex® Biaxin® 250mge 500mg Suspensão 125/250mg/5ml VO Comp. 6/6h VO Comp. 12/12h Infecçõesodontogênicasde pequena e média gravidade Pacientesalérgicos à penicilinas Macrolídeos Principais Antibióticos prescritos na clínica Odontológica Macrolídeos Fármaco NomeComercial Concentração Posologia Indicações Clindamicina DalacinC® Cáp. 300mg Ampolas 300mg/2mL e 600mg/4mL VO 6/6h Infecçõesodontogênicas mais avançadas Principais Antibióticos prescritos na clínica Odontológica Clindamicina Biotransformada pelo fígado e excretada pela bile Inibe a síntese protéica bacteriana; Bacteriostática; Espectro de ação: semelhante ao das penicilinas, atinge o Staphylococcus aureus e outras bactérias produtoras de penicilinase. Atua contra bacilos anaeróbios Gram-negativos como o F. nucleatum; Alternativa para pacientes alérgicos às penicilinas. Deste grupo a clindamicina é o único antimicrobiano q possui indicação odonto. Biotransformada pelo fígado e excretada pela bile, por esta razão, o seu emprego deve ser bem avaliada em pac c problemas hepático e biliar. Mecanismo de ação Ação biológica Reação adversa mais frequente é a diarréia, em 10 a 15% dos casos, como consequencia de sua ação direta na mucosa intestinal e sua microbiota. A relação risco/beneficio deve ser bem avaliada em pacientes c alterações da função hepática e biliar. 26 Fármaco NomeComercial Concentração Posologia Indicações Metronidazol+Amoxicilina Flagyl®+Amoxil® 400mg 500mg VO Compr. 8/8hs Infecçõesodontogênicasde origemperiodontal Composto sintético, derivado do nitroimidazol. Eficácia sobre microorganismos anaeróbios, especialmente os Gram - Atuação na síntese DNA bacteriano, levando à morte celular; Bem absorvido por VO; Bactericida, ativo contra praticamente todos os bacilos anaeróbicos Gram - Principais Antibióticos prescritos na clínica Odontológica Metronidazol Foi iintroduzido na Europo em 1959, p ttt de infecções na genitáçia feminina e em infecções parasitárias. Em 1962 uma paciente que fazia uso do medicamneto relatou sentir melhora de um gengivite, a partir daí iniciou-se as pesquisas sobre a eficácia do metronidazolem microorganismos anaeróbios. 27 INDICAÇÕES Associações Analgésicas com Emprego em Odontologia Associação Genérico Nome Comercial Composição (mg) Posologia Média (Adultos) Paracetamole Codeína Codex® Tylex® 500 7,5 ou 30 1cp a cada 4 horas ParacetamoleTramadol Ultracet® 325 37,5 1-2cpacada 4 a 6 horas Diclofenacoe Codeína Codaten® 50 50 1cp3 vezesao dia Fonte: OSSIPOV; GEBHART; PORRECA, 2011 Os opióides produzem em doses elevadas euforia, estados hipnóticos e dependência 28
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