Aula 1 Mecanismos Neurais da Dor (1)

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Profº Ms. Igor Phillip dos S. Glória
igorgloria@yahoo.com.br
} “Sensação desagradável cuja experiência
emocional está associada com estímulos de
lesão tecidual real ou potencial.”
} Experiência baseada em:
◦ Processo Físico e/ou;
◦ Processo Psicológico.
(Associação Internacional de Estudos da Dor, 1986)
}Ter dor é bom???
} SIM
} A dor atua como um aviso;
} Função essencial para a sobrevivência;
} Sintoma mais comum na prática clínica.
(Vasudevan, 1991)
} Aguda
} Crônica
} Referida
} Dor Aguda
◦ Duração de até 3 meses;
◦ Bem localizada e definida;
◦ Mediada por vias de condução rápida;
◦ Associada à aumento do tônus muscular;
◦ Aumento da Frequência Cardíaca (FC);
◦ Aumento da Pressão Arterial (PA).
(Kellgren, 1938; Staff, 1988)
} Dor Aguda
◦ Dura tanto quanto a estimulação nociceptiva
persiste;
◦ Intensidade e localização:
– Dependentes do grau de inflamação e extensão da 
lesão.
(Kellgren, 1938; Staff, 1988)
} Dor Aguda:
◦ Paciente, atleta de futebol, sofreu entorse de 
tornozelo D. 
◦ Dor evita lesão adicional;
◦ Dor auxilia na proteção de estruturas adjacentes.
} Aguda
} Crônica
} Referida
} Aguda
} Crônica
} Referida
} Dor Crônica
◦ “Sensação continua ou recorrente com duração 
mínima de 3 meses”;
◦ Não tem função de promover sinal de alerta, 
causa comprometimento funcional, sofrimento 
e incapacidade progressiva.
(Dellaroza, 2008)
} Pode ser classificada – Fisiopatologia:
◦ Dor Nociceptiva;
◦ Dor Neuropática;
◦ Síndromes de dor mista;
◦ Síndromes de dor psicológica.
(Cameron, 2009)
Dor 
Crônica
Dor 
Nociceptiva
Dor 
Neuropática
Sintomas de 
dor 
Psicológica
Sintomas de 
Dor Mista
} Dor Crônica:
◦ Dor que não se resolve com o tempo;
◦ Pode ser iniciada por uma dor aguda.
} Redução na produção de Opióides
Endógenos;
} Sensibilização do aferente primário;
} Números reduzidos de encefalinas;
} Aumento na quantidade e sensibilidade dos 
nociceptores.
} Depressão;
} Catastrofização;
} Diminuição da função;
} Redução da qualidade de vida;
} Incapacidade laboral
} Aguda
} Crônica
} Referida
} Aguda
} Crônica
} Referida
} Definição:
◦ “Sentida em uma localização distante de sua fonte.”
◦ Como isso é possível???
} Exemplos:
◦ Lesões no quadril, comumente ocasionam dor no 
joelho;
◦ Compressões de raízes nervosas;
◦ Anginas cardíacas
} As vias neurais periféricas;
} Convergem à mesma área ou área similar da 
medula espinhal;
} Ocorre sinapse com os mesmos neurônios de 
segunda ordem para ascenderem da medula 
espinhal e alcançarem o córtex cerebral.
(McGraw, Hill, 1987)
} “Um bom clínico deve saber determinar as
fontes de queixas de um paciente e
selecionar os métodos apropriados de
tratamento.”
} Exemplo prático:
◦ Como determinar se uma dor lombar é ocasionada
por alguma alteração musculoesquelética ou por
uma cólica renal???
} “A dor de origem musculoesquelética em
geral varia com a posição ou movimento da
área dolorosa, enquanto a dor causada por
disfunção de outros sistemas geralmente
varia com o estresse sobre esses sistemas”
} Recepção:
◦ Geralmente pelos receptores nociceptivos;
} Transmissão:
◦ Ao longo dos nervos até o SNC;
◦ Pelo SNC até alcançar o Córtex Cerebral
} Vias nervosas periféricas (Vias aferentes de 
primeira ordem):
◦ Fibras C:
– Correspondem à 80% das fibras nociceptivas;
– Sensação de dor com início lento
– Não mielinizadas;
– Níveis nociceptivos:
– Mecânico;
– Térmico;
– Químico.
} Vias nervosas periféricas (Vias aferentes de 
primeira ordem):
◦ Fibras A-delta:
– Sensação de dor de início rápido;
– Pequeno diamêtro;
– Mielinizadas;
– Transmissão mais rápida
RESUMO
Fibras A-delta: pequeno diâmetro, mielinizadas.
Estímulos térmicos e mecânicos de alta intensidade 
Velocidade de condução: 5 a 30 m/s
Dor Aguda ou Rápida
Fibras Tipo C: pequeno diâmetro, não-mielinizadas.
Estímulos mecânicos, térmicos e químicos (polimodais)
Velocidade de condução: 0,5 a 2 m/s
Dor Crônica ou Lenta
ROBERTSON et al., 2009; BÉLANGER, 2012
} Nociceptores
◦ Terminações nervosas livres;
◦ Presentes em praticamente todo tipo de tecido;
◦ Ex.: Facetas articulares, discos, ligamentos, etc...;
◦ São ativados por estímulos:
– Mecânicos, térmicos ou químicos.
DOR
Padrão
Localização
Intensidade
Duração