Roterios - Exames AV2

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Avaliação do Aparelho Locomotor (3 partes) 
 
Parte 1 - Inspeção Estática: 
1) Lavagem das mãos; 
2) Orientar o paciente quanto ao procedimento; 
3) Colocar o biombo; 
4) Decúbito adequado; 
5) Formações anatômicas: postura, intumescências, abaulamentos, edemas, lesões, coloração da pele...; 
6) Capacidade de locomoção (uniformidade, simetria e ritmo): mudança de posição, força, coordenação motora, 
aumento patológico da assa muscular; 
7) Capacidade de autocuidado; 
8) Presença de desconforto; 
9) Presença de movimentos involuntários: tremores, mioclonia (contrações repentinas); 
10) Simetria dos MMSS e MMII; 
11) Marcha: pedir ao paciente que ande em linha reta e observar alguma alteração; 
12) Avaliar deformidade: varo e valgo 
13) Coluna: avaliar cifose, lordose e escoliose; 
14) Organizar a unidade do paciente deixando-o confortável; 
15) Lavar as mãos; 
16) Realizar as anotações de enfermagem. 
 
Parte 2 - Avaliação da Força Muscular: 
1) Lavagem das mãos; 
2) Orientar o paciente quanto ao procedimento; 
3) Colocar o biombo; 
4) Decúbito adequado; 
5) Avaliar presença de: atrofia, hipertrofia, hipotrofia e retrações musculares; 
6) Aperto da mão do avaliador (força); 
7) Extensão do braço com posterior flexão enquanto o enfermeiro aplica força contrária; 
8) Elevação do membro inferior com aplicação de força contrária notornozelo; 
9) Palpação do músculo relaxado para avaliação do tônus muscular relaxado (MMSSII); 
10) Exame da força muscular: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11) Se suspeitar de meningite fazer testes de: 
 Sinal de Kerning: Prova positiva quando o paciente referir dor ao longo do trajeto e tentar impedir o movimento. 
 Sinal de Laségue: Flexão da perna sobre o tronco, mantendo o membro inferior reto. Quando positivo, existe dor. 
 Sinal de Brudzinski: o levantamento involuntário das pernas em irritação meníngea quando flexiona-se a cabeça do paciente. 
Obs.: Rigidez de nuca: indica comprometimento meningorradicular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
12) Organizar a unidade do paciente deixando-o confortável; 
13) Lavar as mãos; 
14) Realizar as anotações de enfermagem. 
Kerning 
Brudzinski 
Laségue 
Elaborado por: Edwallace Amorim / 2013 
Parte 3 - Inspeção Motora Dinâmica (Céfalo-Torácica): 
1) Lavagem das mãos; 
2) Orientar o paciente quanto ao procedimento; 
3) Colocar o biombo; 
4) Decúbito adequado; 
5) Avaliação da mobilidade do indivíduo (ativa e passiva) 
6) Coluna cervical: Flexão e extensão; Rotação lateral; Inclinação lateral. 
7) Ombro: Rotação externa e abdução; Rotação interna e adução; Extensão. 
8) Cotovelo: Flexão e extensão; Supinação e pronação (avalia cotovelo e punho ao mesmo tempo). 
9) Mão e punho: Flexão e extensão do punho e digital; Flexão e tensão do polegar; Oponência. 
10) Organizar a unidade do paciente deixando-o confortável; 
11) Lavar as mãos; 
12) Realizar as anotações de enfermagem. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Elaborado por: Edwallace Amorim / 2013 
Avaliação Neurológica (4 partes) 
 
Parte 1 - Despertar e Consciência: 
1) Lavagem das mãos; 
2) Orientar o paciente quanto ao procedimento; 
3) Colocar o biombo; 
4) Decúbito adequado; 
5) Despertar: Estado de vigília apresentado pelo indivíduo (capacidade de abrir os olhos); 
6) Consciência: Conhecimento de si mesmo (Conteúdo da consciência – Aplicar mini-teste mental): 
 Orientação temporal: Dia do mês, ano, semana, hora. 
 Orientação espacial: localização, bairro, cidade, estado. 
 Memória imediata: mostrar objetos e identificá-los. 
 Atenção e cálculo: aplicar testes. 
 Memória de evocação: perguntar objetos identificados anteriormente. 
 Linguagem: aplicar testes. 
7) Perceptividade: Relacionado à análise das respostas que envolvem mecanismos de aprendizagem; 
8) Reatividade: É variável quando há perda de consciência. As respostas podem ser reflexos, o que não inclui a condição 
de estar ciente; 
9) Estímulos auditivos e táteis; 
10) Níveis de consciência: Escala de Coma de Glasgow; 
11) Organizar a unidade do paciente deixando-o confortável; 
12) Lavar as mãos; 
13) Realizar as anotações de enfermagem. 
 
 
 
 
Parte 2 - Avaliação Pupilar e Sensitiva: 
1) Lavagem das mãos; 
2) Orientar o paciente quanto ao procedimento; 
3) Colocar o biombo; 
4) Decúbito adequado; 
5) Avaliação pupilar (material: lanterna): 
 Avaliar diâmetro: isocórica ou anisocórica; midríase ou miose. 
 Avaliar forma: regular ou arredondada, ovóide ou alterada. 
 Avaliar foto-reação: avalia a velocidade de reação. 
6) Avaliação sensitiva: 
 Tato: utiliza-se gaze ou algodão. 
 Térmica: tubos de ensaio com água morna e fria. 
 Álgica: objeto de ponta romba. 
7) Organizar a unidade do paciente deixando-o confortável; 
8) Lavar as mãos; 
9) Realizar as anotações de enfermagem. 
MINE TESTE – ESTADO MENTAL 
A PONTUAÇÃO NORMAL DEVE SER DE 27 A 30; ABAIXO DE 23 – ANORMAL 
PACIENTES ANALFABETOS – DISPENSAR PROVA DE LEITURA E ESCRITA. 
PERGUNTAR AO PACIENTE QUAL O 
NOME DOS 3 OBJETOS 
IDENTIFICADOS ANTERIORMENTE 
MOSTRAR O OBJETO E PEDIR 
PARA O PACIENTE NOMEAR 
A pontuação do ECG varia de 3 a 15 
A pontuação 15 indica preservação de tronco cerebral e córtex 
A pontuação de 3 a 8 indica coma 
A pontuação 3 indica paciente aperceptivo ou arreativo - 
sugestiva de morte encefálica 
1: Isocóricas / 2: Midriase / 3: Miose / 4: Anisocóricas 
Elaborado por: Edwallace Amorim / 2013 
 
Parte 3 - Avaliação da Função Cerebelar: 
1) Lavagem das mãos; 
2) Orientar o paciente quanto ao procedimento; 
3) Colocar o biombo; 
4) Decúbito adequado; 
5) Avaliar Equilíbrio Estático: 
 (Sinal de Romberg) Mecanismo responsável por manter em pé com 
os pés unidos e as mãos juntas à coxa, olhos abertos e depois 
fechados. 
7) Avaliar Equilíbrio Dinâmico: 
 Avaliação da marcha; 
 Pedir ao paciente para andar em linha reta; 
 Pedir ao paciente para andar em ponta de pé; 
 Pedir ao paciente para andar no calcanhar; 
8) Organizar a unidade do paciente deixando-o confortável; 
9) Lavar as mãos; 
10) Realizar as anotações de enfermagem. 
 
 
Parte 4 - Avaliação dos 12 Pares de Nervos Cranianos: 
1) Lavagem das mãos; 
2) Orientar o paciente quanto aos procedimentos; 
3) Colocar o biombo; 
4) Avaliar os 12 pares de nervos cranianos: 
 
1. (Olfatório) Função: Olfato / Teste: Itens com odores muito específicos (p.ex., sabão, café e cravo) são colocados junto ao 
nariz do indivíduo para serem identificados. 
2. (Óptico) Função: Visão / Teste: É testada a capacidade de ver objetos próximos e distantes e de detectar objetos ou 
movimentos com os cantos dos olhos (visão periférica). 
3. (Oculomotor) Função: Movimentos dos olhos para cima, para baixo e para dentro / Teste: É examinada a capacidade de 
olhar para cima, para baixo e para dentro. É observada a presença de queda da pálpebra superior (ptose). 
4. (Troclear) Função: Movimentos dos olhos para baixo e para dentro / Teste: É testada a capacidade de movimentar cada olho 
de cima para baixo e de dentro para fora 
5. (Abducente) Função: Movimento lateral dos olhos / Teste: É testada a capacidade de movimentar o olho para fora, além da 
linha média, seja espontaneamente ou enquanto o indivíduo fixa um alvo. 
6. (Trigêmio) Função: Sensibilidade e movimento faciais / Teste: São testadas a sensação de áreas afetadas da face e a fraqueza 
ou paralisia dos músculos que controlam a capacidade da mandíbula de apertar os dentes. 
7. (Facial) Função: Movimento facial / Teste: É testada a capacidade de abrir a boca e mostrar os dentes e de fechar 
firmemente os olhos. 
8. (Vestíbulo-coclear) Função: Audição e equilíbrio / Teste: A audição é testada com um diapasão. O equilíbrio é testado 
solicitando ao indivíduo que caminhe sobre uma linhareta, passo a passo. 
9. (Glossofaríngeo) Função: Função da garganta / Teste: A voz é analisada, para se verificar a presença de rouquidão. A 
capacidade de deglutição é testada. A posição da úvula (na região posterior e medial da garganta) é verificada, solicitando ao 
indivíduo que diga “ah-h-h”. 
10. (Vago) Função: Deglutição, reflexo do vômito, Voz / Teste: A voz é analisada, para se verificar a presença de rouquidão e se o 
indivíduo apresenta um tom de voz anasalado. A capacidade de deglutição é testada. 
11. (Hipoglosso) Função: Movimento da língua / Teste: É solicitado ao indivíduo que mostre a língua para se observar a presença 
de um desvio para um lado ou outro. 
12. (Acessório) Função: Movimentos do pescoço e da parte superior das costas / Teste: É solicitado ao indivíduo que ele encolha 
os ombros para se observar a presença de fraqueza ou ausência de movimentos. Rotação da cabeça contra uma resistência 
exercida. 
 
5) Organizar a unidade do paciente deixando-o confortável; 
6) Lavar as mãos; 
7) Realizar as anotações de enfermagem. 
 
SINAL DE ROMBERG 
Elaborado por: Edwallace Amorim / 2013