Estudo dos Helmintos

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Helmintologia
REINO ANIMALIA:
Sub-reino Metazoa:
 Filo Platyhelmintes: Classe Trematoda – Infraclasse Digenea / Classe Cestoda
 Filo Nemathelmintos
 Filo Acanthocephala
Filo Platyhelmintes:
Possui simetria bilateral, corpo achatado e dorso-ventralmente. Sistema digestório incompleto e não possui ânus. São hermafroditas, podem se auto reproduzir ou não.
- Classe Trematoda – Infraclasse Digenea: Corpo achatado em forma de folha, presença de ventoras (órgão de fixação), tem ciclo heteróxeno e sistema digestório incompleto. Exemplo: Schistosoma mansoni (exceção pois é dioico).
- Estágios Larvais: Miracídio;
Esporocisto;
Cercária.
Formas Larvais – Miracídio: Quando atingem a água, os ovos liberam os miracídios que serão a forma infectante do hospedeiro intermediário, onde irão se desenvolver. São formas que levam a poliembrionia, que voltarão para o hospedeiro definitivo.
Cercária: Forma infectante para o hospedeiro definitivo (Schistosoma), do gênero fascíola liberados na água, nadam até a vegetação e se encista, virando a metacercária.
- Classe Cestoda: Tem estrutura de fixação, escólex, com corpo em forma de fita e segmentada. Aparelho digestório ausente, hermafrodita, ovos com oncoesfera (larva) com 6 larvas. 							 Corpo adulto possui: escólex, colo estróbilo, proglotes (ânus). Os proglotes são imaturos no começo e mais para o meio são maduros, são passiveis de fecundação (tem macho e fêmea). No final os proglotes estão grávidos (preenchidos com ramificação uterina) com vários ovos dentro, podendo soltar do corpo e infectar outros pelas fezes ou estourar dentro do intestino.
Larvas: são formas que estão no hospedeiro intermediário, possui um tipo para cada espécie, gênero.
Cisticerco: Solium e Saginata, só forma um adulto, possui aspecto ovalado, tem um protoscolex, precursor do escoléx adulto, com membranas que o protegem.
Cisticercóide: Gênero hymenolepis – é menos alongado com protoscolex porém com membrana em volta.
Cenurose: T. multiceps – é mais complexa, com membrana de onde vai brotar os protoscolex e a partir de larva vários adultos são formados.
Hidatide: Gênero Echinococcus – é ainda mais complexa, tem forma cística com parede de 3 membranas justapostas. Possui membrana adventícia (do hospedeiro) – membrana ?
Germinativa (parasito): A vesícula fica presa a esta membrana, dentro dela são formados os protoscolex e formarão as vesículas prolígeas. Aumenta a chance de formar mais adultos. OBS: A presença dessas larvas no humano apresenta um caso clinico diferente, hidatidose, a forma adulta estará no canídeos (cão, lobo, raposa).
Filo Nemathelmintos:
São organismos cilíndricos, não é segmentado e tem simetria. Com sistema digestório completo, sexos separados com reprodução sexuada (na maioria dos casos, onde não acontece, a partenogênese que a fêmea dá origem a ovos sem a presença do macho). Tem esôfago muscular e altamente diferenciado, que está presente no estágio larval, responsável por diferenciação.
- Classe Nematoda: Fusiforme ou filiforme, esôfago tipicamente muscular, sexos separados geralmente dioicos, com gônodas tubulares. Faz reprodução sexuada, com exceção do Strongyloides (partenogênese). Dá origem a quatro mudas ou ecdises – roupas que são trocadas conforme o crescimento do parasito.
Estágio larval: L1, L2, L3, L4, L5 – adultos.
Larvas L1, L2 – são larvas rabditoides, com esôfago dessa forma, pseudobulbo (dilatação), istmo (estreito) e bulbo, NÃO é infectante.
Larvas L3 – são filarióides – com esôfago retilíneo, SÃO infectantes.
Filo Acanthocephala:
Tem corpo cilíndrico, porém é segmentado, possui simetria. Tem probóscide na região anterior e quando não está no tecido do hospedeiro ela é capaz de se invaginar, quando está fincada ao tecido possui ganchos de fixação. Tem ausência de TGI, sexo separado, ciclo heteróxeno com participação de artrópodes.
FASCIOLOSE – Digea:
Tem maior importância veterinária, com mudanças ambientais se tornou importante ao humano. Possui transmissão alimentar por ingestão de metacercárias em vegetais. 
- Hospedeiro definitivo: Herbívoros (bovinos, caprinos, ovinos e coelhos) e o humano.
- Hospedeiro intermediário: Caramujo do gênero Lymnaea. Obs: Não é vetor.
- Zoonose importante: Circula entre animais e pode ir para os animais. Os casos humanos acontecem por humanos que mudaram de hábitos ou melhoria do diagnóstico. Causa hepatomegalia e febre.
- Quadros crônicos: Poucos estudos de patogenicidade e imunidade. É mais comum na África e Ásia. Medicina de viajantes. No Brasil há 100 casos em humanos.
- Espécies: Fasciolose hepática e Fasciolose gigantica.
- Estruturas: 
Adulto: cor branca ou parda acinzentada e vive por 9 a 13 anos.
Ovos: São grandes, casca dupla e embrionamento em 20 dias no ambiente. Tem massa embrionária que vira a larva e faz com que ele tenha esse período de embrionamento -> NA ÁGUA. Opérculo é por onde sai a larva.
- Formas larvares: Miracídio penetra no caramujo, dele saem as rédeas de segunda geração que saem e vão nadar até chegar a vegetação onde se tornam metacercária.
- Hospedeiro intermediário: do filo mollusca: Lymnaea columella e L. viatrix.
- Ciclo biológico: Heteroxeno
No hospedeiro definitivo, a forma adulta libera ovos que vão para a vesícula biliar. Quando a vesícula libera a bile, os ovos vão juntos até o intestino e saem pelas fezes.
Esses ovos precisam ir para água, pois precisam se embrionar, e em 5 dias o miracídio sai, vai parar água e nada até o caramujo, penetra pela parte mole, vira esporocisto, depois vira rédea e depois rédea de segunda geração. Dentro deles, as cercárias que saem pelo tegumento e nadam até a vegetação, onde se enviaram e viram a metacercária. E fica ali até o hospedeiro definitivo ingerir essa vegetação, onde vão entrar e penetrar a parede do intestino, chega até a cápsula do fígado e o penetrao. Esse processo causa lesão, hepatomegalia dolorosa. Após o fígado, vai para o ducto biliar e gera um adulto.
- Forma infectante do hospedeiro definitivo: metacercária.
- Mecanismo infectante do hospedeiro definitivo: passivo oral.
- Patogenia: É um processo crônico, causando hepatomegalia dolorosa e febre. Durante a migração do parasito, vai acontecendo necrose e resposta inflamatória causa fibrose no parênquima do fígado. Os adultos, no ducto biliar, causa úlcera, hipertrofia e trombose, dificuldade de condução da bile e obstrução. Se o adulto se perder a lesão hepática é ainda maior.
- Diagnóstico:
 Pesquisa dos ovos- difícil. É intermitente.
Técnica de sedimentação.
Provas de função hepática.
Sorologia - ELISA não é tão eficaz, pois os At permanecem por muito tempo.
Molecular
Imagem
Cirúrgico
- Complicação do diagnóstico: não comer fígado antes da coleta, pois pode estar infectado e ser liberado nas fezes.
- Epidemiologia: Zoonose, 91 milhões expostas. Hospedeiro definitivo bovino, caprino e coelhos.
- Fonte de infecção: animal parasitado, espécie do caramujo e …………… de água doce.
Ovos resistem nove meses e metacercárias por 2 meses.
Agrião e saladas cruas são perigosas.
A infecção animal está relacionada a humana.
- Profilaxia: Educação em saúde, só consumir agrião de horta cercada e irrigada, beber água filtrada, não comer fígado cru. Vacina em estágio experimental. Não usar fezes de animais como adubo, não contaminar a água com fezes, diagnóstico e tratamento dos animais. Controle dos moluscos. Tratamento dos animais no outono e primavera.
Schistosoma mansoni
- Subclasse: digenea
- Família: schistosomalidae
São dióicos: sexos distintos.
Adulto: macho menor que a fêmea. Delgado, de corpo cilíndrico e permanecem acasalado nos vasos. Soltam 300 ovos por dia. Tem fixação por ventosas e tubérculos do tegumento.
Ovo: casca dupla, espinho lateral, com miracidio no interior. ⅓ dos ovos chegam a luz do intestino.
Miracidio: larva (primeira forma), revestidos por cílios, glândulas de penetração possuem fototropismo e tem 12 horas para encontrar o molusco.
Esporocisto: saco ricoem células germinativas. Primários dão origem aos secundários, dependendo das condições ambientais. Quanto melhor o ambiente, mais rápido as cercárias são liberadas.
Cercária: estrutura infectante, liberada pelos moluscos, viável por 8 a 12 hora, seu ritmo de liberação é regulado pela luz, em água a 20°C a 35°C, com baixo teor salino.
Esquistossômulos: são as formas juvenis. Alongado, tegumento modificado e resistente à ação lítica do soro, não possuem ………….. .
Habitat: vendo luz do intestino grosso, Ramos das veias intrínsecas. 
Hospedeiro intermediário:
Molusco planortidio
Gênero biomphalaria
B. Glabrata
B. Tenagophila
Hospedeiro definitivo: O humano é o principal.
Ciclo biológico: Rio contaminado com cercárias que vão penetrar de forma ativa cutâneo, e na corrente sanguínea vira a forma esquistossômulos. Elas são carreados com a circulação, os que sobrevivem chegam ao coração pela veia cava e chegam até o pulmão.
Quando o esquistossômulo chega na porta hepática, ele começa a se alimentar do sangue e inicia a maturação sexual, ao se diferenciar os machos e as fêmeas se juntam. Quando a fêmea se acopla ao macho, terminal de maturar e juntos vão migrar no fluxo sanguíneo. Sempre acasalados, a fêmea produz ovos, esses ovos vão se empurrando na parede das vênulas, gerando uma inflamação, abrindo poros e assim alguns ovos chegam a luz do intestino grosso. O ovo é que causa a patogenia. O miracidio se forma dentro do ovo à medida que o ovo vai se desenvolvendo, assim um ovo embrionado já sai direto com o miracidio.
Os óvulos são liberados na água, liberam o miracidio que nada até o Molusco e vira espírito de primeira e segunda geração e, dependendo do meio ambiente, as cercárias saem do Molusco através de vesículas do tegumento, chegam na água de novo e ficam nadando até encontrar o hospedeiro.
Patogenia: Em sua maioria são assintomáticos. Os sintomáticos são os visitantes da área endêmicas.
Fase aguda: dermatite cercariana, alergia cutânea. Ocorre devido à penetração da cercária. Não acontece em todos. Acontece muito por conta dos esquistossômulos, sua morte ao longo do ciclo pode gerar resposta inflamatória do próprio organismo e também a liberação de produtos tóxicos que geram um complexo At-Ag que se depositam nos órgãos.
Depois da regressão dos sintomas.
Fase crônica: os ovos que não chegam a luz do intestino grosso, vão para outros lugares. A resposta inflamatória ao ovo forma os granulomas, com o objetivo de digerir o miracídio no intestino. Com o tempo há a deposição de fibrinas e, ao longo do tempo o miracídio é morto, gerando uma cicatriz fibrosa. Isso causa uma alteração no fluxo sanguíneo do indivíduo.
Fibrose periportal: os ovos do espaço porta do fígado, granulomas se acumulam nos capilares. “Fibrose em pasta de cachimbo de barro”. Visualização de hemozoína nas células de kupffer.
Sintomatologia: Hepatomegalia, hiperplasia e hipertrofia das células do sistema mononuclear fagocitico, esplenomegalia.
Hipertensão porta: anastomose, veias varicosas, hemorragias, edema.
Ascite: o sangue se acumula e extravasa para a luz do trato gastrointestinal, a deficiência de Albumina não segura o líquido e causa o extravasamento.
Cor pulmonale esquistossomótica: ovo que vai para o pulmão, comprometendo o fluxo pulmonar. Causa hipertrofia do coração e depois a ICC.
Diagnóstico: 
Coproparasitológico (amostra intermitente), sedimentação para os qualitativos. Para os quantitativos não com amostra em conservantes, são mais de Jato e Katz, mais recomendadas para estimar a carga parasitária do indivíduo.
Soro: ELISA e RIFI
Moleculares: PCR
Epidemiologia: Possui várias espécies, quem estão pelo mundo inteiro. No Brasil existe o S. mansoni, no sudeste está no norte de Minas Gerais, Rio de Janeiro e São Paulo. 20 milhões de pessoas no mundo. No Brasil, 1 a 6 milhões, porém é defasado e, como não é devida a notificação, isso é a ponta do iceberg. Vinculada atividades de areia em rios, lavagem de roupa e de lazer. Associada a infecção bacteriana- salmonella. E ao vírus da Hepatite B e C- graves. Maior susceptibilidade a infecções pelo HIV.
Falta de saneamento básico
Dependência de água
Vulgarmente conhecida como barriga d'água
Arcárias ficam viáveis até 8 horas em água
Liberados muitos ovos
Profilaxia: Diagnóstico e tratamento, educação sanitária, saneamento básico, combate ao caramujo, evitar rios endêmicos e não contaminar a água com fezes.
Vacina em fase de teste
Agente infectante: cercária
Ciclo: heteroxeno
Hospedeiro definitivo: principalmente o homem
Hospedeiro intermediário: moluscos do gênero biomphalaria.