7 Aula AEN Crian a Final (1)

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Avaliação do Estado Nutricional - Crianças
Disciplina: Avaliação do Estado Nutricional
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Infância
Compreende o período desde o nascimento até os 9 anos de idade (Segundo a Organização Mundial de Saúde).
Lactente: 0 – 12 meses
	O crescimento reflete as condições da gestação (crescimento, desenvolvimento e nutrição). Fase de crescimento acelerado.
Peso: Triplica Peso ao nascer;
Comprimento: Aumenta 25cm (50  75cm);
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Pré-escolar: 1 – 6 anos
	A partir dos 2 anos a genética irá influenciar no crescimento e desenvolvimento.
 1º - 3º ano de vida: Modificação no formato do corpo. Pernas mais longas, perde gordura de bebê e desenvolve músculo. 
1- 2 anos: 10 - 12cm
2 – 3 anos: 08 - 10 cm
 4º - 6º ano de vida: velocidade de crescimento torna-se mais constante. 
2 – 3 Kg/ano e 5 - 7cm/ano.
Infância
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Escolar: 7 – 9 anos
	Idade que precede o estirão da puberdade. Por isso é possível ocorrer reserva energética (aumento de peso).
Características da fase:
TGI mais desenvolvido;
Maior volume gástrico;
Infância
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Conceitos importantes...
Os pontos de corte, correspondem aos limites que separam os indivíduos que estão saudáveis daqueles que não estão.
Os índices antropométricos podem ser expressos em percentis ou em escores-z. 
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Escalas mais utilizadas:
	- Percentil
	- Escore Z
Pontos de Corte
Consiste em pontos adotados para definir normalidade e anormalidade, segundo valores do padrão de referência.
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O que é percentil?
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Percentil: medida proveniente da divisão de um parâmetro em 100 partes iguais
P3
P10
P50
P97
P0,1
O que é percentil?
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	A partir dele calcula-se o excesso (>+2,0 DP) ou a deficiência (<-2,0 DP)
	É a medida de quanto o indivíduo se afasta ou se aproxima da mediana em desvios-padrão (DP)
	É mais aceito na literatura científica e ótimo para estudos de grupos populacionais
O que é Escore Z?
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Escore Z:
Bom para estudos populacionais
Deficiência – 2DP / Excesso + 2DP
Normal entre -2 e + 2 DP
Escore-Z = 0 Medida da criança = mediana da referência
	Avalia quanto a criança se afasta ou se aproxima da mediana em DP
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Relação de equivalência entre os percentis e os escores-z:
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Avaliação do estado nutricional de crianças – diagnóstico antropométrico
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Avaliação do crescimento
Medida que melhor define a saúde e o estado nutricional da criança
Distúrbios na saúde e nutrição afetam 
 CRESCIMENTO INFANTIL
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	Os índices antropométricos são utilizados como o principal critério desse acompanhamento.
Existem diferentes técnicas e instrumentos para a AEN em crianças...
Qual escolher??? Como interpretar???
O acompanhamento sistemático do crescimento e desenvolvimento infantil é de grande importância, pois monitora e, assim, favorece as condições de saúde e nutrição da criança assistida.
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Avaliação nutricional de crianças: por que a antropometria? 
Baixo custo
Fácil aplicação
Não invasivo
Bem aceito pela população
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Os valores antropométricos representam no nível individual e coletivo...
	O grau de ajustamento entre o potencial genético de crescimento e os fatores ambientais favoráveis e nocivos
Padrão antropométrico ideal: 
	Retirado de populações cujos indivíduos tenham a oportunidade de desenvolver plenamente seu potencial de crescimento
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Parâmetros antropométricos utilizados: 
Peso ao Nascer
Peso/Idade
Estatura/Idade
Peso/Estatura
IMC/idade
Perímetro cefálico/Idade
Perímetro braquial/Idade
Prega cutânea/Idade 
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Os índices constituem parte essencial da interpretação das medidas antropométricas.
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Parâmetros mais utilizados: 
Identificação: Idade e sexo
Antropométricos: Peso e estatura
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Baixo Peso ao Nascer
	A condição nutricional ao nascimento reflete o período intrauterino. 
	Desnutrição materna durante a gestação  complicações (baixo peso ao nascer decorrente de condições sociais e econômicas precárias). 
Idade Gestacional: 
Pré-termo: < 37 semanas
Termo: 37 e 42 semanas
Pós-termo: ≥42 semanas
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RECÉM-NASCIDO
Tamanho fetal X Idade Gestacional
Classificação de Puffer & Serrano (1987)
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Proporcional ou crônico: Nasce com peso baixo, mas proporcional ao crescimento que também foi comprometido. 
Desproporcional ou agudo: O peso é baixo e desproporcional em relação à estatura. O RN sofreu restrição nutricional somente no último período de gestação. Pode atingir valores de referência.
	Um recém nascido PIG (Pequeno para idade gestacional) pode apresentar 2 classificações:
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Classificação dos neonatos com base na maturidade e crescimento intra-uterino
Ex:
Nascido com 34 sem
1,8Kg
AIG
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Peso: 
	Expressa a dimensão de massa orgânica e inorgânica das células, tecidos de sustentação, órgãos, músculos, ossos, gorduras, etc – volume corporal total.
Não deve ser utilizado em casos de EDEMA.
Medida muito sensível de crescimento e pode detectar agravos nutricionais precocemente 
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Peso – Ganho de Peso 
	O ganho de peso mensal é a medida de maior importância nos primeiros 6 meses de vida e o melhor indicador do estado nutricional da criança menor de 1 ano.
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Peso – Velocidade de Ganho de Peso 
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Estatura:
	Termo que pode ser utilizado para comprimento ou altura. 
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Estatura:
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	Base para a avaliação do crescimento linear de um indivíduo por ser cumulativa, progressiva e não sofrer regressões 
Reflete o estado nutricional de longa duração
É afetada mais lentamente do que o peso
Pode não se recuperar totalmente
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Peso/idade:
Peso da criança comparado com o peso de um valor de referência para a sua idade e sexo
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 Vantagens: 
Fácil aferição por profissional de saúde bem treinado.
Técnica não invasiva e culturalmente bem aceita pelas mães.
Reflete quase que imediatamente, qualquer deterioração ou melhora do estado de saúde da criança.
A OMS recomenda o indicador P/I para o acompanhamento de lactentes nos primeiros anos de vida, em especial durante os 12 primeiros meses de vida.
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 Desvantagens: 
A maior limitação é não levar em conta a estatura.
Não discrimina se a perda de peso é recente (aguda) ou se vem ocorrendo ao longo do tempo causando um retardo do crescimento linear. 
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Estatura/idade: 
Comprimento (<2 anos) ou altura da criança comparado com a estatura de um valor de referência para a sua idade e sexo.
Expressa o crescimento linear do corpo humano
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 Vantagens: 
Bom parâmetro para a avaliação do crescimento por ser cumulativo, progressivo e não sofrer regressões.
Indicativo de crescimento comprometido em processo de longa duração.
É o que melhor indica o efeito cumulativo de situações adversas sobre o crescimento da criança
É considerado o mais sensível para aferir a qualidade de vida de uma população
Em caso de desnutrição aguda a criança perde peso, mas não altura 
Estatura/idade
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 Desvantagens: 
Medição pode ser difícil e requer muito cuidado, sobretudo em lactentes e crianças pequenas.
Como o ganho estatural é lento não reflete problemas agudos.
Em alguns casos, a influência de possíveis fatores genéticos ou étnicos deve ser considerada.
Estatura/idade
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 Peso/estatura:
Relaciona o peso corporal com a estatura da criança comparado com um valor de referência segundo o sexo. Não depende da idade para o seu cálculo
Expressa proporcionalidade das dimensões do corpo
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 Vantagens: 
Permite fazer um diagnóstico da desnutrição aguda ou recente e do sobrepeso ou obesidade no momento em que se efetua a medição.
Baixo P/E reflete deficiência de consumo alimentar, má absorção ou enfermidade aguda.
Indicado
na avaliação de programas de suplementação alimentar e de pacientes hospitalizados.
Peso/estatura:
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 Desvantagens: 
Medição pode ser difícil e requer muito cuidado, sobretudo em lactentes e crianças pequenas.
Possibilidade de classificar crianças com um déficit de crescimento linear como “normais”. Nestes casos recomenda-se combinar com o indicador estatura/idade.
Possibilidade de classificar crianças com uma maior quantidade de massa muscular como sobrepeso ou obesidade. Nestes casos recomenda-se medir a prega cutânea.
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IMC/idade: 
É utilizado para identificar o excesso de peso da criança
É um índice que será utilizado em outras fases da vida
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Perímetro braquial: 
	Medida recomendada para avaliações rápidas do estado nutricional de crianças quando não é possível a utilização das medidas de peso e altura.
Perímetro Braquial
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Perímetro Torácico (PT)
Perímetro Cefálico (PC)
Em pediatria, PC  microcefalia, macrocefalia ou hidrocefalia. 
Em antropometria  classificação de desnutrição está associada ao perímetro torácico a partir da relação PT/PC. 
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Segurar a cabeça da criança completamente parada
Posterior: colocar a fita métrica na parte mais proeminente (occipital) 
Anterior: ao redor da testa, bem acima da crista supraorbitária
Perímetro Cefálico (PC)
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Dobras cutâneas:
	Medem a quantidade de tecido adiposo corporal e subcutâneo, e consequentemente, as reservas corporais de calorias e o EN atual
 Vantagens: 
Mede a composição corporal e não só o volume
Baixo custo;
 Desvantagens: 
Inexistência de padrões de referência que considere as diferenças étnicas
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As dobras mais indicadas e referenciadas para crianças são: 
OMS 2006  curvas para dobras cutâneas tricipital e subescapular 
Excesso de adiposidade: percentil > 90 e escore Z > +2DP 
Baixa adiposidade: percentil < 10 e escore Z < -2DP
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Prega Cutânea Tricipital 
Medir a dobra sobre o ponto médio marcado entre o acrômio e o olécrano; 
Pinçar no ponto médio. 
Obter 3 medidas e usar a média 
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Prega Cutânea Subescapular
Marcar o local logo abaixo do ângulo inferior da escapula. A pele é levantada 1cm abaixo do mesmo. Braços e ombros devem estar relaxados no momento da aplicação do adipômetro. 
Obter 3 medidas e usar a média. 
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Dobras Cutâneas
FRISANCHO, 1990 
• DCT – 1 - 74anos (sexo) 
•DCSE – 1- 74anos (sexo) 
•DCT + DCSE – 1- 74anos (sexo)
 
DCT + DCSE >P90 = 
EXCESSO ADIPOSIDADE
DCT + DCSE <P10 = 
BAIXA ADIPOSIDADE
 
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Para crianças de 0 a menos de 5 anos (OMS, 2006) 
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Para crianças de 5 a 10 anos (OMS, 2007) 
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CRIANÇAS de 1-10 anos
PERCENTUAIS DE ADEQUAÇÃO:
 Permite conhecer o percentual de adequação dos indicadores: P/I, P/E e E/I em relação aos valores de peso e estatura no p50 de uma tabela referencial.
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CRIANÇAS de 1-10 anos
PERCENTUAIS DE ADEQUAÇÃO:
E/I = (Estatura observada/estatura para idade no p50) X 100
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CRIANÇAS de 1-10 anos
PERCENTUAIS DE ADEQUAÇÃO:
P/I = (Peso observado/Peso para idade no p50) X 100
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PERCENTUAIS DE ADEQUAÇÃO:
P/E = (Peso observado/Peso para Estatura no p50) X 100
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A partir dos indicadores P/E e o E/I Waterlow (1970) elaborou a seguinte classificação do estado nutricional
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3 – A criança apresenta baixo peso e baixa estatura. Tem características de desnutrida pregressa, além de permanecer em desnutrição atual.
1 – Há comprometimento do peso, porém estatura normal, reflete deficiência nutricional recente
2 – Foi desnutrida, mas recuperou sua condição. Tem comprometimento da estatura, mas peso adequado para ela.
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Um nutricionista mediu o IMC de três pacientes para diagnóstico do estado nutricional de cada um e encontrou os seguintes valores de percentis e escore Z:
Paciente A – Percentil 84/ Paciente B – Percentil 97/ Paciente C – Escore Z +3
Os pacientes avaliados apresenta(m) diagnóstico, respectivamente, de: 
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O que significa duas crianças:
Índice Estatura/idade >95% e Peso/estatura < 90%
Estatura/idade < 95% e Peso/estatura < 90%
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Classifique a seguinte criança: Estatura 80cm, 1 ano e 9 meses, sexo: feminino.
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Não discrimina a obesidade com baixa estatura ou com estatura normal.
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Indicativo de crescimento comprometido em processo de longa duração (nanismo).
Identifica casos de desnutrição atual, crônica e pregressa
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Medida recomendada para avaliações rápidas do estado nutricional de crianças de 1 a 5 anos de idade quando não é possível a utilização das medidas de peso e altura.
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 Ministério da Saúde passa a adotar, a partir desta quarta-feira (2016), novos parâmetros para medir o perímetro cefálico e identificar casos suspeitos de bebês com microcefalia. Para menino, a medida será igual ou inferior a 31,9 cm e, para menina, igual ou inferior a 31,5 cm. A mudança está de acordo com a recomendação anunciada recentemente pela Organização Mundial de Saúde (OMS), e tem como objetivo padronizar as referências para todos os países, valendo para bebês nascidos com 37 ou mais semanas de gestação.
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