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* * UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO CURSO DE NUTRIÇÃO E METABOLISMO AULA 5 – PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES * * https://www.youtube.com/watch?v=mY9OF98gJEI INTRODUÇÃO - VÍDEO A GESTAÇÃO * * PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES - SUMÁRIO 1) Considerações para o planejamento de cardápios; 2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN; 3) Recomendações nutricionais; 4) Situações comuns na gestação e práticas alimentares. * * PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES - SUMÁRIO Considerações para o planejamento de cardápios; 2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN; 3) Recomendações nutricionais; 4) Situações comuns na gestação e práticas alimentares. * * PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES - CONSIDERAÇÕES CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS * * CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS Planejamento de cardápios para gestantes Quais as características e necessidades nutricionais da gestante? Quais são os aspectos fisiológicos e nutricionais da gestação? Quais são os fatores de risco na gestação? Quais são as situações, sintomas comuns e práticas alimentares na gestação? Quais são as estratégias para intervenção nutricional? * * CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS Quais as características e necessidades nutricionais da gestante? Dados antropométricos Condição sócio - econômica e cultural / Condição emocional, marital e familiar Hábitos alimentares Condição / História Clínica * * CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS Quais são os aspectos fisiológicos e nutricionais da gestação? Placenta Principais hormônios HCG/Progesterona/Estrógeno/Hormônio lactogênio placentário / Insulina / Tiroxina Adaptações fisiológicas (anemia fisiológica) + 50% vol. Plasmático +20% hemoglobina * * CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS Aspectos Metabólicos da Gestação LIPOGÊNESE GLICOGÊNESE SENSIBILIDADE À INSULINA SÍNTESE PROTÉICA 1ª Metade da Gestação = FASE ANABÓLICA MATERNA 2ª Metade da Gestação = FASE CATABÓLICA MATERNA DIMINUI SENSIBILIDADE À INSULINA AUMENTA CORTISOL AUMENTA LIPÓLISE AUMENTA GLICOSE E AAs PARA O FETO DIMINUI CAPTAÇÃO DE GLICOSE, AAs E AGL MATERNA * * CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS Quais são os fatores de risco na gestação? Gestantes com mais de 35 anos Baixo peso Sobrepeso e obesidade Paridade Gestação na adolescência Tabagismo Álcool * * CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS Quais são as situações e sintomas comuns na gestação? Gengivite Enjôos e vômitos Azia e queimação Cãibras e formigamento nas pernas Varizes nas pernas Intestino preso (Constipação Intestinal) Dor na coluna e dor na barriga Hemorróidas Mais vontade de urinar (Aumento da frequência de micção) Aumento da secreção vaginal Pica * * CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS Quais são as estratégias para intervenção nutricional? * * CONSIDERAÇÕES PARA O PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS Quais são as estratégias para intervenção nutricional? Verifique a presença de condições alimentares pouco saudáveis Suplementação de Fe a partir da 20ª semana e no pós parto Investigue dislipidemias No caso de baixo peso: investigue o motivo No caso de ganho de peso excessivo: investigue o consumo alimentar, sedentarismo e edema * * PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES - SUMÁRIO Considerações para o planejamento de cardápios; 2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN; 3) Recomendações nutricionais; 4) Situações comuns na gestação e práticas alimentares. * * PROTOCOLO - SISVAN Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN para gestantes. * * * * * * * * PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES - SUMÁRIO Considerações para o planejamento de cardápios; 2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN; 3) Recomendações nutricionais; 4) Situações comuns na gestação e práticas alimentares. * * RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Fórmulas RDA 1989 GET VET PARA ADULTAS VET PARA ADOLESCENTES EER segundo DRI GET = TMB x FA *(Vide Tabela no próximo Slide) GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) Gestantes gemelares + 150 kcal além das 300 kcal no 2º e 3º Trimestre PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal * * RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Fórmulas RDA 1989 GET VET PARA ADULTAS VET PARA ADOLESCENTES EER segundo DRI GET = TMB x FA *(Vide Tabela no próximo Slide) GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) Gestantes gemelares + 150 kcal além das 300 kcal no 2º e 3º Trimestre PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal * * RDA 1989: GET (PESO PRÉ GESTACIONAL) = TMB (CONFORME IDADE MATERNA) X FATOR ATIVIDADE FÍSICA RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Fórmulas GET VET PARA ADULTAS VET PARA ADOLESCENTES EER segundo DRI GET = TMB x FA *(Vide Tabela no próximo Slide) GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) Gestantes gemelares + 150 kcal além das 300 kcal no 2º e 3º Trimestre PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal * * GET = GET (PRÉ GESTACIONAL) + 300 KCAL (A PARTIR DO SEGUNDO TRIMESTRE) Para gestantes gemelares acrescentar 150 kcal além das 300 acrescidas no 2º e 3º trimestre de gestação. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Fórmulas GET VET PARA ADULTAS VET PARA ADOLESCENTES EER segundo DRI GET = TMB x FA *(Vide Tabela no próximo Slide) GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) Gestantes gemelares + 150 kcal além das 300 kcal no 2º e 3º Trimestre PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal * * CÁLCULO SIMPLIFICADO DO VET PARA GESTANTES: 1) Calcular o peso ideal: IMC = Peso ideal 22 = Peso ideal Estatura (m²) 1,60 ² Peso Ideal = 22 x 2,56 = 56,3 Kg 2) PI pré gestacional x 36kcal/kg de peso para mulheres adultas + 300 kcal a partir do segundo trimestre Obs: Para adolescentes gestantes – idade, menarca, intervalo menarca-gestação, VE de 40 a 50 kcal/kg peso ideal. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Não considera a idade materna específica da mulher adulta * * RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Fórmulas GET VET PARA ADULTAS VET PARA ADOLESCENTES EER segundo DRI GET = TMB x FA *(Vide Tabela no próximo Slide) GET (Pré gestacional) + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) Gestantes gemelares + 150 kcal além das 300 kcal no 2º e 3º Trimestre PI (pré gest) x 36 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) PI (pré gest) x 40 a 50 kcal + 300 kcal (a partir do 2º trimestre) EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal * * RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO DRI EER – Requerimento Energético Estimado (usar peso, altura e atividade física pré-gestacional e após acrescentar os valores de energia de acordo com a idade gestacional). EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Idade gestacional * * RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO DRI EER para mulheres de 9 a 18 anos (pré-gestacional): EER = 135,3 – (30,8 xidade [a])+ PA (10,0xpeso[kg] + 934 x estatura [m]) + 25 kcal Em que PA é o coeficiente de atividade física: PA= 1,00 (sedentária); PA= 1,16 (pouco ativa); PA= 1,31 (ativa); PA= 1,56 (muito ativa). RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO DRI EER – Requerimento Energético Estimado (usar peso, altura e atividade física pré-gestacional e após acrescentar os valores de energia de acordo com a idade gestacional) Para Adolescentes (14 a 18 anos): EER(gestação) = EER(pré-gestacional)+ adicional de energia para gasto durante a gestação + energia necessária para depósitos. EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO DRI EER para mulheres de 19 a 50 anos (pré-gestacional): EER = 354 – (6,91 x idade [a])+ PA (9,36xpeso[kg] + 726 x estatura [m]) Em que PA é o coeficiente de atividade física: PA= 1,00 (sedentária); PA= 1,12 (pouco ativa); PA= 1,27 (ativa); PA= 1,45 (muito ativa). RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO DRI 1º Trimestre = mesmo que para não gestantes: EER pré gestacional + 0 + 0 2º Trimestre (a partir da 20ª semana) e 3º Trimestre ( a partir da 34ª semana): EER pré-gestacional + (8kcal x IG em semanas) + 180 kcal RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Idade gestacional * * Curva de IMC de acordo com a idade gestacional PESO IDEAL X 36 KCAL RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * Página 22 da Caderneta da Gestante * * RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Fonte: Subcomittee on Nutrition Status and Weight Gain During Pregnancy (IOM, 2009) Ganho de peso recomendado baseado no Índice de Massa Corporal (IMC) * * Curva de IMC de acordo com a idade gestacional Exemplo: Uma gestante de 1,60 m de altura está na 25ª semana de gestação. Qual é o peso ideal para esse período gestacional? Utilize a curva de IMC e verifique o valor mediano da faixa de normalidade , considerando as semanas gestacionais. IMC Ideal Peso Ideal (kg) Para 25 semanas = altura ² (m) 26=Peso Ideal (kg) = Peso Ideal = 66 kg 2,56 Cálculo energético = 66kg x 36kcal = 2.376 kcal RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 36 kcal – fixo, da fórmula * * PROTEÍNAS CÁLCIO ÁCIDO FÓLICO FERRO VITAMINA A VITAMINA C VITAMINA D ZINCO ÁGUA RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * PROTEÍNAS Estima-se que 925 g de ptn são depositados no feto e nos tecidos maternos acessórios; 925g de ptn / 280 dias de gestação = 3,3 g de proteína, quantidade adicional necessária a gestação. Lembrando que não se absorve 100% da proteína oferecida. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * PROTEÍNAS 60g / dia, sendo 50% de alto valor biológico; FAO/OMS – 0,75g a 1g por kg de peso + 6g diariamente. Para adolescentes a ADA recomenda: < ou =15 anos – 1,7 g / kg >15 anos – 1,5 g / kg RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * CÁLCIO Mulheres adultas e/ou adolescentes gestantes: 1000 mg/dia dos 19 aos 50 anos; 1300 mg/dia dos 14 aos 18 anos. (IOM, 1997) = 2 copos de leite, 30g queijo e 150g de iogurte RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * ÁCIDO FÓLICO Mulheres na idade fértil – 400µg Mulheres grávidas – 600µg Valores difíceis de serem alcançados sem suplementação Fontes: vegetais verdes escuro, leguminosas, frutas cítricas, fígado e leite. Obs: Recomenda-se suplementar antes da concepção. A suplementação não deverá ocorrer de forma indiscriminada (5mg durante a gestação +70% risco de mortalidade por câncer). RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS No Brasil as farinhas de trigo e de milho são fortificadas - 150µm a cada 100g * * ÁCIDO FÓLICO B12 – contribui para maior eficiência da utilização celular de folato. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * FERRO 27 mg / dia no 2º e no 3º trimestre de gestação; Requer suplementação medicamentosa já que uma dieta habitual fornece de 6 a 7mg de ferro por 1000 kcal. Ul = 45mg/dia Ferro heme / Ferro não heme e vitamina C. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * VITAMINA A 750µg/ - gestantes de 14 a 18 anos 770µg /dia – gestantes de 19 a 50 anos Dose excessiva teratogênica - 7000µg / dia Ul: 3000µg/dia Recomendação facilmente atingida por alimentação adequada. FONTES: Vegetais alaranjados, verde escuros e fígado bovino. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * VITAMINA C Mulheres de 14 a 18 anos – 80 mg/dia Mulheres de 19 a 50 anos – 85 mg/dia Ingestão diária – não há reservas dessa vitamina Quantidade máxima tolerada – 2g diários Recomendação facilmente atingida através de dieta adequada. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * VITAMINA D 5 µg / dia (não difere da recomendação para mulheres não-grávidas) Fontes: Salmão, atum, sardinha, gema de ovo, óleo de peixe e fígado. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * ZINCO 12mg a 19 mg Fontes: Carnes vermelhas, frutos do mar e grãos integrais. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * ÁGUA 3 Litros de água por dia, sendo 2,3 provenientes de líquidos e o restante de água presente nos alimentos. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS * * ENERGIA - +150 kcal além das 300 acrescidas no 2º e 3º trimestre de gestação; PROTEÍNAS – 20% / 80g CARBOIDRATOS – 40% (de baixo índice glicêmico) LIPÍDIOS – 40% Essas proporções previnem indesejáveis flutuações dos níveis glicêmicos RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA GESTANTES GEMELARES * * Recomenda-se uso de suplemento diário que contenha: ZINCO – 15 mg COBRE – 2mg CÁLCIO – 250 mg B6 – 2 mg ÁCIDO FÓLICO – 300µg VITAMINA C – 50 mg VITAMIDA D – 5µg FERRO – 30mg Depois das 12 primeiras semanas gestacionais RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA GESTANTES GEMELARES * * RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA GESTANTES GEMELARES De Luke B. Managing maternal nutrition: prenatal and postpartum. Perinat Nutr Rep 3:2, 1997 Ganho de Peso de mães e bebês de nascimentos múltiplos * * RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA GESTANTES GEMELARES Ganho de Peso de mães e bebês de nascimentos múltiplos * * PLANEJAMENTO DE CARDÁPIOS PARA GESTANTES - SUMÁRIO Considerações para o planejamento de cardápios; 2) Protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN; 3) Recomendações nutricionais; 4) Situações comuns na gestação e práticas alimentares. * * Náuseas e vômitos (6ª a 20ª sem); Pica; Constipação intestinal; Cafeína; Edulcorantes; Uso de chás na gestação. SITUAÇÕES COMUNS DURANTE A GESTAÇÃO E PRÁTICAS ALIMENTARES * * Náuseas e vômitos (6ª a 20ª sem); Orientar: Refeições pequenas e mais frequentes (8xdia); Alimentos com baixo teor de gordura e abrandados (tipo purês); Gengibre, biscoitos e bolos para diminuir os sintomas; Consumir biscoitos tipo cream-cracker antes de se levantar; Suplementação de B6, com 25 mg (3x dia), útil para amenizar os sintomas. SITUAÇÕES COMUNS DURANTE A GESTAÇÃO E PRÁTICAS ALIMENTARES * * Pica – ingestão de substâncias não alimentares. Riscos de contaminação; Pode indicar deficiências nutricionais; Pirose - Queimação ou azia após refeições devido a pressão do útero sobre o esôfago. SITUAÇÕES COMUNS DURANTE A GESTAÇÃO E PRÁTICAS ALIMENTARES * * Constipação intestinal – (20ª semana) o aumento da progesterona relaxa a musculatura intestinal e reduz o peristaltismo. Orientar: Consumo adequado de água; Consumo de verduras de folhas cruas ou cozidas; Pães que contenham fibras; Frutas secas como lanche (ameixas, damascos e figos). SITUAÇÕES COMUNS DURANTE A GESTAÇÃO E PRÁTICAS ALIMENTARES * * Cafeína – restringir - 4 xícaras de café por dia. Edulcorantes – apenas para gestantes diabéticas. Evitar: sacarina e aspartame. Preferir: Esteviosídeo, sucralose e acessulfame-k Orientar sobre uso adequado! Chás – Investigar a frequência, a quantidade e o tipo de chá consumidopela gestante. Evitar/moderar o consumo no período gestacional de risco -1º trimestre. SITUAÇÕES COMUNS DURANTE A GESTAÇÃO E PRÁTICAS ALIMENTARES * * Cite alimentos fontes dos nutrientes importantes para alimentação da gestante: proteínas, cálcio, ácido fólico, ferro, vitaminas A,C e D, Zinco e água. E quais as técnicas dietéticas que podem ser utilizadas para que tais nutrientes sejam preservados nas preparações culinárias e melhor aproveitados pelo organismo. ATIVIDADE NO MOODLE * * http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/protocolo_sisvan.pdf http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/guia_alimentar_populacao_brasileira.pdf http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/caderneta_gestante.pdf Vitolo, Márcia Regina. Nutrição–da gestação ao envelhecimento. Editora Rubio, 2014. REFERÊNCIAS
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