Casos clínicos em hematologia clínica

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Casos clínicos:
Criança, sexo feminino, etnia caucasiana, com 3 meses de vida, mãe relata transfusões constantes. Apresenta palidez intensa, anemia, eritropoese ineficaz e discreta esplenomegalia.Leucometria Específica
Basófilos.........................1%
Eosinófilos.......................5% Mielócitos........................0%
Metamielócitos.................0% Bastonetes......................5%
Segmentados..................60% Linfócitos........................25% Monócitos........................4%
Hemácias.......................2.550.000 p/mm3.
Hemoglobina..................7,5 g/dL.
Hematócrito...................29%.
VCM.............................60 fL.
HCM.............................25 pg.
CHCM...........................28 g/dL.
RDW-SD.......................50 fL.
RDW-CV.......................16%.
Leucócitos.....................10.000 p/mm3.
Plaquetas......................180.000 p/mm3. 
Hematoscopia – Intensa poiquilocitose (dacriócitos(sinal patognômico de talassemia), codócitos e esquizócitos) – Pontilhados basófilos(sinal patognômico de Talassemia), intensa policromatofilia(talvez tenha reticulocitose – Sinal de hemólise) e anemia microcítica e hipocrômica.
Quais exames complementares?
Contagem de reticulócitos;
RDW(que tem no hemograma);
Marcadores de hemólise e ferrocinética.
Exames complementares
Ferro sérico – elevado;
Ferritina – elevado;
LDH – elevado;
Haptoglobina – baixa;
Bilirrubinas totais e frações – 
T – 5,2 mg/dL / D – 1,2 mg/dL
I – 4,0 mg/dL
Eletroforese de hemoglobina e HPLC.
Observações do professor:O problema está relacionado às hemácias. Anemia hemolítica descartada pois a criança só tem 3 meses(já teria ido a óbito). 
Diagnóstico: Provável Beta Talassemia major. 
Paciente feminino, com 32 anos, e quadro de dores articulares intensas. Membranas hipocoradas. Relata dores no peito. 
Qual a suspeita clínica?
Anemia falciforme(por conta do relato de membranas hipocoradas e dor intensa).
2. Qual exame você solicitaria inicialmente?
Hemograma
Hemácias.........................1.850.000 p/mm3.
Hemoglobina....................6,5 g/dL.
Hematócrito..................18%.
VCM.............................58 fL.
HCM.............................24 pg.
CHCM...........................28 g/dL.
RDW-SD.......................56 fL.
RDW-CV.......................16%.
Leucócitos....................11.000 p/mm3.
Plaquetas......................60.000 p/mm3.
Hematoscopia: Poiquilocistose intensa(numerosos drepanócitos(sinal patognômico de anemia falciforme), esquizócitos); Presença de policromatofilia(reticulocitose – Com isso, já sabemos que não é anemia ferropriva); Anemia microcítica e hipocrômica.
Leucometria Específica(Obs do prof: Com a suspeita de Anemia falciforme, poderia ter um desvio a esquerda, mas não apresenta.)
Basófilos.........................0% /160 p/mm3 
Eosinófilos.......................2% / 800 p/mm3 
Mielócitos........................0% / 320 p/mm3
Metamielócitos.................0% / 480 p/mm3
Bastonetes......................2% /2560 p/mm3
Segmentados..................53% /4800 p/mm3
Linfócitos........................40% /5600 p/mm3
Monócitos........................3% / 1280 p/mm3
Hematoscopia: 
Quais exames complementares você solicitaria?
Quais exames complementares você solicitaria?
Marcadores de hemólise e ferrocinética;
Teste de falcização;
Prova de solubilidade;
Eletroforese de hemoglobina e HLPC.
Caso Clínico
Mulher com 63 anos apresentou manchas na pele, hemorragias gengivais e genitais, além de muita fraqueza e confusão mental. Há uma semana tem febre e muita sudoração. O médico examinou a paciente e solicitou o hemograma.
A série vermelha do hemograma apresentou os seguintes resultados:
Eritrócitos: 3,2 x 106/mm3 
Ht: 25% 
Hb: 8,2 g/dl 
VCM: 78 
HCM: 25
CHCM: 29
Leucócitos: 193,0 x 103/mm3
Blastos: 78% 
Promielócito: 3% 
Mielócito: 0% 
Metamielócito: 2%
 Bastonetes: 5% 
Segmentados: 8% 
Basófilo: 1%
 Eosinófilo: 1% 
Linfócito: 1%
 Monócito: 1% 
Suspeita de diagnóstico: Leucemia aguda. Exames complementares: Coloração de Sudan Black; Peroxidase.
Paciente do sexo feminino, 32 anos, queixa de cefaleia, dispneia ao esforço, fatigabilidade e desmaios. Membranas hipocoradas, unhas quebradiças e taquicardia.
1. Qual a suspeita clínica? Anemia.
2. Qual exame você solicitaria inicialmente? Hemograma(Com o resultado da hemoglobina, suspeitaríamos de anemia ferropriva – anemia microcítica hipocrômica)
Hemograma
Hemácias.........................3.850.000 p/mm3.
Hemoglobina....................9 g/dL.
Hematócrito......................31%.
VCM.............................65 fL.
HCM............................28 pg.
CHCM...........................29 g/dL.
RDW-SD.......................52 fL.
RDW-CV.......................16%.
Leucócitos.....................6.000 p/mm3.
Plaquetas......................250.000 p/mm3.
Quais exames complementares você pediria?
Marcadores de ferrocinética ( Ferro sérico - / Ferritina - / ST - / TIBC + / ZPP + / Reticulócitos - RDW +), eletroforese de hemoglobina e HLPC.
Quais os possíveis exames complementares?
Hemorragia(Anemia normocitica normocromica com pancitopenia). Haptoglobina, reticulócitos, eletroforese de hemoglobina, HLPC.
Qual o diagnóstico provável? Eritroblastose fetal ou doença hemolítica perinatal.
Quais os possíveis exames complementares? Contagem de reticulócitos, bilirrubinas, 
Letra B.
Paciente do sexo feminino, 68 anos, queixa de cefaleia, dispneia ao esforço.
1. Qual a suspeita clínica? Anemia.
2. Qual exame você solicitaria inicialmente? Hemograma(já passamos a suspeitar de uma anemia megaloblástica(macrocítica normocrômica).
Hemograma
Hemácias.........................3.850.000 p/mm3.
Hemoglobina....................10 g/dL.
Hematócrito......................33%.
VCM.............................120 fL.
HCM............................31 pg.
CHCM...........................32 g/dL.
RDW-SD.......................58fL.
RDW-CV.......................17%.
Leucócitos.....................10.000 p/mm3.
Plaquetas......................180.000 p/mm3.
Quais exames complementares você solicitaria?
Contagem de reticulócitos, dosagem de ácido fólico e Vitamina B12, eletroforese de hemoglobina, HLPC.
Paciente do sexo masculino, 26 anos, apatia, emagrecimento e palidez notada pela família.
 
1. Qual a suspeita clínica? Anemia aplásica.
2. Qual exame você solicitaria inicialmente? Hemograma.
Hemograma
Hemácias.........................1.850.000 p/mm3.
Hemoglobina....................12,5 g/dL.
Hematócrito......................36%.
VCM.............................95 fL.
HCM............................32 pg.
CHCM...........................34 g/dL.
RDW-SD.......................fL.
RDW-CV.......................17%.
Leucócitos.....................2.000 p/mm3 
Plaquetas.........................35.000 p/mm3
Quais exames complementares você solicitaria?
Marcadores de hemólise, eletroforese de hemoglobina, HLPC.
Paciente do sexo masculino, 12 anos, dor de garganta, febre e manchas pelo corpo.
1. Qual a suspeita clínica? Dengue? Gripe?
2. Qual exame você solicitaria inicialmente? Hemograma.
Hemograma
Hemácias.........................4.850.000 p/mm3.
Hemoglobina....................13,5 g/dL.
Hematócrito......................39%.
VCM.............................90 fL.
HCM............................32 pg.
CHCM...........................33 g/dL.
RDW-SD.......................42fL.
RDW-CV.......................13%.
Leucócitos.....................18.000 p/mm3.
Plaquetas......................250.000 p/mm3.