Liquidos cavitarios

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Líquidos serosos 
Citologia Clínica 
Líquidos serosos (cavitários) 
• Cavidades fechadas (pleural, pericárdica e peritoneal) 
envoltas por 2 membranas serosas: 
1) Parietal: paredes da cavidade 
2) Visceral: órgãos no interior da cavidade 
• Líquido seroso  entre as 2 membranas 
• Função: lubrificação  contato durante o movimento 
• Pequena quantidade: velocidade produção e reabsorção 
proporcionais; 
PLEURAL 
PERICÁRDICO 
PERITONEAL 
Formação 
• Ultrafiltrado de plasma. 
• Sem secreção de substâncias pela membrana. 
• A produção e reabsorção dependem da pressão 
hidrostática e coloidal (proteínas) exercidas pelos 
capilares. 
• A maior pressão hidrostática nos capilares sistêmicos 
do lado parietal favorece a produção de líquido através 
da membrana parietal e sua reabsorção através da 
membrana visceral. 
Formação 
Acúmulo anormal de líquido nas situações que afetam: 
• Pressão hidrostática capilar, 
• Pressão coloidal; 
• Permeabilidade; 
• Drenagem linfática; 
COLETA 
- Aspiração com agulha na respectiva cavidade: 
 
• Toracocentese (pleural) 
• Pericardiocentese (pericardial) 
• Paracentese (peritonial) 
 
 
AMOSTRA 
- 1 tubo com EDTA: contagem celular 
- 1 tubo estéril: Cultura 
- 1 tubo com heparina: bioquímica e imunologia. 
 
OBS: Colher amostra não heparinizada para observação 
de coagulação espontânea. 
 
• Coletar simultaneamente amostra sanguínea. 
• Deve ser concentrado antes da análise citológica e 
microbiológica 
 
 
Transudatos e exsudatos 
• Classificação geral das causas dos derrames; 
• Transudatos são resultantes de um processo mecânico. 
 Distúrbio sistêmico, rompendo o equilíbrio entre 
filtração e reabsorção – como alterações na pressão 
hidrostática criadas pela insuficiência cardíaca 
congestiva ou síndrome nefrótica. 
• Exudatos provêm de um processo inflamatório. 
Comprometem diretamente as membranas de 
determinada cavidade, inclusive infecções e 
neoplasias. 
Transudatos e exsudatos 
Categorização: 
• Aparência, quantidade total de proteínas, desidrogenase 
láctica, contagem celular e coagulação espontânea. 
• Critérios mais importantes: Razão entre os níveis de 
proteínas e de LDH encontrados nos líquidos serosos e 
no sangue são os mais confiáveis. 
Distinção laboratorial entre transudatos e 
exudatos 
 Transudato Exsudato 
Aparência transparente opaca 
Densidade < 1,015 (78%) > 1,015 (87%) 
Proteína total < 3,0g/dl (86%) > 3,0g/dl (90%) 
Prot. rel. liq/soro < 0,5 (97%) > 0,5 (93%) 
LDH < 200 UI (97%) > 200 (73%) 
LDH rel liq/soro < 0,6 (95%) > 0,6 (89%) 
Células < 1000/ul (81%) > 1000/ul (78%) 
Coagulação ausente possível 
Colesterol < 55 mg/dl > 55 mg/dl 
Rel pt/LDH/rel LDH (100%) (100%) 
EXAMES LABORATORIAIS 
• Para todos os líquidos e para categorização: 
• Exame físico: cor, aspecto (antes e após 
centrifugação), coágulo, densidade e pH. 
 Exame químico: proteínas e glicose. 
 Exame citológico: contagem global e diferencial. 
 Exame microbiológico 
 Exame imunológico 
• Outras provas conforme cada líquido. 
Líquido pleural 
Acúmulo anormal de líquido: 
 Insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e 
hipoalbuminemia  transudatos; 
Doenças inflamatórias, pneumonia e carcinomas  
exsudatos. 
 
 
Derrame pleural 
Líquido pleural 
Aparência 
 
• Útil na etiologia do derrame. 
• Normais e transudatos: transparentes e amarelo claros. 
• Turvos (geralmente leucócitos)  infecção bacteriana, 
tuberculose, imunológicos (AR). 
• Sangue: hemotórax (lesão traumática), lesão 
membrana (neoplasias) ou aspiração traumática 
(filamentosos e sem uniformidade). 
• Leitoso: material quiloso de vazamento do ducto 
torácico ou pseudoquiloso de quadros inflamatórios 
crônicos. Diferencia quiloso com éter (transparente) ou 
Sudam III (positivo). 
 
Líquido pleural 
Exames citológicos 
 
• Contagem de leucócitos e contagem diferencial. 
 
• Contagem leucócitos: > 1000 células/µL. 
Derrames tuberculosos: contagem moderadamente 
elevadas – predominância de linfócitos e presença de 
plasmócitos. 
 Infecções bacterianas: contagem alta e predominância 
de neutrófilos. 
Derrames neoplásicos: alta contagem de linfócitos. 
 
• Diferencial: Células anormais (células mesoteliais, 
macrófagos e tumorais)  citologia ou patologia. 
Líquido pleural 
Exames bioquímicos 
 
• Análises mais frequentes: glicose, pH e amilase. 
• VR são os mesmos do plasma. 
 
Glicose: ↓ na inflamação tuberculosa e reumática. 
 
pH < 7,2: indicação de intubação e uso de antibiótico 
nas pneumonias 
 > 7,4: neoplasias. 
 < 6,0: ruptura esofágica 
 
Amilase: ↑ na lesão pancreática. 
Líquido pleural 
Exames sorológicos 
 
• Distinguir derrames de origem imunológica e 
neoplásica de derrames de origem não-inflamatória e 
não-neoplásica. 
• Testes com anticorpos antinucleares, quantificação de 
imunoglobulinas, componentes do complemento e 
antígeno carcinoembrionário. 
• Reações inflamatórias e neoplásicas: níveis elevados 
de imunoglobulinas e CEA ou de complemento 
reduzido. 
Líquido pericárdico 
• Derrames ocorrem por alterações na permeabilidade 
das membranas por infecção, neoplasia ou 
comprometimento metabólico; 
• Pequena quantidade: 
 10 a 50 ml; 
 
 
 
 
Líquido pericárdico 
 Aspecto 
• Normal: transparente ou amarelo claro 
 
• Transparente: distúrbios metabólicos 
 
• Turvo (+ comum): infecção e neoplasias 
 
• Leitoso: sistema linfático comprometido 
 
• Sanguinolento: Lesão da membrana é causada por 
tuberculose e tumores: com filamentos sanguíneos. 
 
 
 
Líquido pericárdico 
Citologia: 
• Contagem de leucócitos > 1000 células/µl: infecção. 
• Neutrófilos ↑: endocardite bacteriana. 
• Pesquisa de células neoplásicas – importante. 
 
Bioquímica: 
• Glicose baixa: infecção bacteriana e neoplasia 
 
Imunologia: 
• CEA – correlação com citologia 
 
• OBS: Gram e culturas 
 p/ suspeita de endocardite. 
Líquido peritonial 
• Ascite: acúmulo de líquido na cavidade peritoneal. 
Causas: 
• Adulto (complicação de cirrose, esquistossomose, insuf 
cardíaca congestiva, nefrose e carcinomatose); 
• Criança (peritonite tuberculosa). 
 
Ascite 
Líquido peritonial 
Aspecto 
• Normal: amarelo-claro e transparente. 
• Amarelo citrino límpido ou ligeiramente turvo: 
transudato (insuficiência cardíaca, cirrose, obstrução 
veia cava inferior, hipoalbuminemia). 
• Turvos (exsudatos): infecções, derrame pancreático. 
• Leitoso: ascite quilosa (neoplasia abdominal com 
rompimento linfático). 
• Hemorragia: traumatismo, neoplasia. 
 
 
Célula maligna de 
origem digestiva no 
líquido ascítico 
Líquido peritonial 
Citologia 
• Hemácias < 100.000 / µl. Aumenta no traumatismo, 
tuberculose e neoplasia. 
• Leucócitos < 300 /µl. Aumenta na cirrose e peritonite 
bacteriana. 
↑ Granulócitos (> 250 / µl)  peritonite. 
↑ Mononucleares  tuberculose peritoneal. 
 
• Citologia para diagnóstico de metástase. 
• Nos transudatos  baixa celularidade, células 
endoteliais e mesoteliais. 
Líquido peritonial 
Exame imunológico: 
• CEA e CA 125:neoplasias. 
 
Exame bioquímico: 
• Glicose < sérica na peritonite tuberculosa e neoplasias. 
• ↑ Amilase: pancreatite e nas perfurações intestinais. 
• ↑ Fosfatase alcalina: perfuração intestinal. 
• ↑ Creatinina e Ureia: perfuração na bexiga. 
 
Exame bacteriológico: 
• Gram e cultura (aeróbica e anaeróbica) nas suspeitas 
de peritonite e BAAR para tuberculose 
 
Adenocarcinoma 
Adenocarcinoma 
Adenocarcinoma 
Derrame pleural: Células mesoteliales benignas 
Células Mesoteliais - Refletem a extensão do 
acometimento pleural, pericárdico ou peritoneal