Ajuste Oclusal

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AJUSTE E 
DESGASTE 
OCLUSAL PARA O 
CLÍNICO GERAL 
 
 PROFa. DRa. RENATA MS PRADO 
 RENATA.PRADO@FMU.BR 
AJUSTE OCLUSAL 
AJUSTE OCLUSAL 
Mesmo contatos prematuros 
com margem de microns 
podem causar distúrbios 
funcionais nos pacientes 
AJUSTE OCLUSAL 
AJUSTE OCLUSAL 
AJUSTE OCLUSAL 
DESARMONIA OCLUSAL / 
CONTATO PREMATURO 
TRAUMA OCLUSAL 
ü  Mobilidade 
ü  Sensibilidade 
ü  Retrações Gengivais 
ü  Abfrações 
 
Elementos 
 Dentais ATM Periodonto 
RETRAÇÕES E 
ABFRAÇÕES 
LESÕES CERVICAIS 
RECIDIVAS DE TRATAMENTO 
ORTODÔNTICO 
Ajuste oclusal na Ortodontia: por que, quando e como?
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 136 Maringá, v. 13, n. 3, p. 124-156, maio/jun. 2008
A B C
D E F
G H I
EQUILÍBRIO
FIGURA 13 - Caso 3, continuação. A, B, C) Abertura de diastema por vestibularização de canino e incisivo lateral superior direito. D, E, F) Obtenção de registro de mordida 
em RC com uso das “Tiras de Long”. G, H, I) Montagem em articulador, verificando desvio para anterior e para direita por contato de “Equilíbrio” no segundo molar do 
lado esquerdo.
efeito é diluído ou mascarado por outros fatores, 
como é visto na maioria dos desenhos de pesquisa 
disponíveis na literatura3,29.
2) O mais importante - os contatos oclusais 
sem equilíbrio só podem gerar força e conseqüente 
movimento dentário quando considerada intensi-
dade e duração. Uma força só gera movimento se 
exercida sobre um dente, em média, seis horas por 
dia31. Se forem somadas as horas que nossos dentes 
entram em contato, nas funções de mastigação e 
deglutição, dificilmente ultrapassarão 3 horas diá-
rias, insuficientes para gerar movimento dentário. 
3) Existe uma tendência natural ao aumento 
dos contatos oclusais, nos seis meses subseqüentes 
ao tratamento ortodôntico14,34, havendo uma me-
lhora que pode compensar a menor qualidade na 
finalização dos tratamentos.
Todos estes fatores acima descritos explicam 
tanto a estabilidade encontrada na maioria dos ca-
sos tratados ortodonticamente sem requintes de 
finalização, assim como a dificuldade e carência de 
evidência científica, que possa definir o equilíbrio 
oclusal como fator determinante para a estabilida-
de dos tratamentos ortodônticos.
O que não é considerado nos estudos, e faz parte 
da realidade clínica, é a eventualidade do paciente 
vir a apresentar parafunções, como apertamento 
dentário, fazendo com que o tempo de contato 
oclusal aumente de maneira significativa, transfor-
mando forças de contato constantes em vetores de 
força cujo desequilíbrio passa a gerar movimentos 
dentários indesejáveis, já descritos anteriormente. 
Normalmente, o apertamento dentário está rela-
cionado ao estresse, depressão ou angústia, mui-
Ajuste oclusal na Ortodontia: por que, quando e como?
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 136 Maringá, v. 13, n. 3, p. 124-156, maio/jun. 2008
A B C
D E F
G H I
EQUILÍBRIO
FIGURA 13 - Caso 3, continuação. A, B, C) Abertura de diastema por vestibularização de canino e incisivo lateral superior direito. D, E, F) Obtenção de registro de mordida 
em RC com uso das “Tiras de Long”. G, H, I) Montagem em articulador, verificando desvio para anterior e para direita por contato de “Equilíbrio” no segundo molar do 
lado esquerdo.
efeito é diluído ou mascarado por outros fatores, 
como é visto na maioria dos desenhos de pesquisa 
disponíveis na literatura3,29.
2) O mais importante - os contatos oclusais 
sem equilíbrio só podem gerar força e conseqüente 
movimento dentário quando considerada intensi-
dade e duração. Uma força só gera movimento se 
exercida sobre um dente, em média, seis horas por 
dia31. Se forem somadas as horas que nossos dentes 
entram em contato, nas funções de mastigação e 
deglutição, dificilmente ultrapassarão 3 horas diá-
rias, insuficientes para gerar movimento dentário. 
3) Existe uma tendência natural ao aumento 
dos contatos oclusais, nos seis meses subseqüentes 
ao tratamento ortodôntico14,34, havendo uma me-
lhora que pode compensar a menor qualidade na 
finalização dos tratamentos.
Todos estes fatores acima descritos explicam 
tanto a estabilidade encontrada na maioria dos ca-
sos tratados ortodonticamente sem requintes de 
finalização, assim como a dificuldade e carência de 
evidência científica, que possa definir o equilíbrio 
oclusal como fator determinante para a estabilida-
de dos tratamentos ortodônticos.
O que não é considerado nos estudos, e faz parte 
da realidade clínica, é a eventualidade do paciente 
vir a apresentar parafunções, como apertamento 
dentário, fazendo com que o tempo de contato 
oclusal aumente de maneira significativa, transfor-
mando forças de contato constantes em vetores de 
força cujo desequilíbrio passa a gerar movimentos 
dentários indesejáveis, já descritos anteriormente. 
Normalmente, o apertamento dentário está rela-
cionado ao estresse, depressão ou angústia, mui-
DESARMONIA OCLUSAL / 
CONTATO PREMATURO 
ü  Hiperfunção 
ü  Desordens na ATM 
 
ü  Mobilidade 
ü  Sensibilidade 
ü  Retrações Gengivais 
ü  Abfrações 
 
Elementos 
 Dentais 
ATM Periodonto 
DISTÚRBIOS DA ATM 
DISTÚRBIOS DA ATM 
DESARMONIA OCLUSAL / 
CONTATO PREMATURO 
 
ü  Fraturas Dentais 
ü  Desgastes dentais 
ü  Quebra de 
restaurações 
ü  Hiperfunção 
ü  Desordens na ATM 
 
ü  Mobilidade 
ü  Sensibilidade 
ü  Retrações Gengivais 
ü  Abfrações 
ü  Migrações 
 
Elementos 
 Dentais ATM Periodonto 
FRATURAS E QUEBRA DE 
RESTAURAÇÕES 
DESGASTES 
INDICAÇÕES 
•  Pré e pós procedimentos restauradores 
•  Eliminar trauma de oclusão 
•  Auxílio à periodontia - mobilidade dentária 
•  Pós tratamentos ortodônticos, ortopédicos e ortognáticos 
- estabilização da oclusão 
•  Auxílio ao controle das DTMs - Queixa do Paciente 
•  Reabilitação Protética 
 
 
 
AJUSTE OCLUSAL 
 Posiciona a mandíbula numa posição estável 
 
 Proporciona contatos bilaterais e simultâneos 
em OC, seguindo os princípios da 
Oclusão Mutuamente Protegida 
 
Quando os dentes anteriores se tocam, os posteriores não devem se tocar 
Quando os posteriores se tocam, os anteriores também não se tocam, ou 
tocam levemente 
 
v Contatos bilaterais simultâneos em OC 
v Distribuição axial das forças oclusais 
v Contatos posteriores mais fortes que anteriores em 
MIH 
v Guia canino na lateralidade 
v Protusão com desoclusão dos dentes posteriores 
 
OCLUSÃO MUTUAMENTE 
PROTEGIDA 
CONTATOS BILATERAIS 
SIMULTÂNEOS EM RC/
MIC 
DISTRIBUIÇÃO AXIAL 
DAS FORÇAS OCLUSAIS 
CONTATOS POSTERIORES MAIS 
FORTES QUE ANTERIORES EM MIH 
GUIA DE DESOCLUSÃO NO 
LADO DE TRABALHO 
Desoclusão pelo canino (guia canino) 
Desoclusão posterior em grupo/parcial de grupo (função em grupo) 
Desclusão anterior (guia incisivo) 
 
Guia Canina: 
ü  No caso de movimentos de lateralidade prefere-se a função de guia 
pelo canino, pelas características de volume radicular, existência do 
pilar canino, maior prevalência e pela facilidade de obtenção 
durante o tratamento. 
ü  Na ausência do canino, recomenda-se a função em grupo, onde os 
contatos nas vertentes dos dentes superiores e inferiores do lado 
de trabalho são progressivamente menores, quando avaliados de 
mesial para distal. 
ü  Se existe o estabelecimento natural da função em grupo, descrita 
anteriormente, não há porque transformá-la em guia canino, pois 
poderia comprometer a estética da curva do sorriso com caninos 
muito proeminentes. 
ü  Em qualquer situação de função de lateralidade, guia canino ou 
grupo, não deve haver interferência dos dentes no lado de não-
trabalho 
 Okeson, 2008 
GUIA CANINO NA LATERALIDADE 
 
PROTUSÃO COMDESOCLUSÃO DOS 
DENTES POSTERIORES 
GUIA DO MOVIMENTO PROTRUSIVO DA MANDÍBULA 
Guia anterior / incisiva Ideal: 
 
No final do movimento deve existir contato apenas dos centrais superiores 
com os quatro incisivos inferiores 
 
•  necessidade da prevalência dos incisivos centrais superiores na 
estética do sorriso 
•  constatação de que os contatos em dentes anteriores são melhores 
compensados pela musculatura em ação do que em dentes 
posteriores, esta fisiologia mais adequada é definida como ação 
protetora dos dentes anteriores 
 
ANATOMIA OCLUSAL 
FUNCIONAL 
CONTATOS DO TIPO A B C 
VISUALIZAÇÃO NO SENTIDO V-L 
Contato “A” 
 
Estabelecido entre 
a vertente 
triturante da 
cúspide-guia do 
dente superior (V) 
com a vertente 
lisa da cúspide de 
Suporte do dente 
inferior (V). 
Contato “B” 
estabelecido entre a 
vertente triturante da 
cúspide Guia do dente 
superior (L) com a 
vertente triturante da 
cúspide guia do dente 
inferior V). 
Neste caso, uma força 
diagonal é sempre 
gerada, e sua 
decomposição em 
vetores leva a 
resultantes verticais 
(axiais) desejáveis e 
resultantes horizontais 
indesejáveis, quando 
este for o único 
contato oclusal 
presente. 
Contato “C” 
 entre a vertente 
lisa da cúspide 
Guia do dente 
superior (L) com a 
vertente triturante 
da cúspide de 
suporte do dente 
inferior( L) 
CONTATOS SENTIDO V - L 
Contatos A e B 
Contatos B e C 
Contatos A, B e C 
 
 
Estabilidade 
Recidivas 
Vetores Axiais pelo periodonto 
Horizontais antagonizados 
Burstone, 
De Freitas, 2007 
REGRA DOS TERÇOS 
Vertente Interna da 
cúspide de contenção 
em 3 partes 
DESGASTE SELETIVO 
REGRA DOS TERÇOS 
COMO FAZER? 
- 10 a 20 minutos 
- Brocas esféricas ou torpedo diamantadas 
- Multi-laminadas 
- Borrachas abrasivas e pastas de polimento 
- Aplicação topica de flúor 
AJUSTE OCLUSAL 
1.  Marcação com carbono – buscando OC 
 
2.  Desgastes iniciais com brocas esféricas diamantadas, 
ogivais ou tronco conicas 
3.  Regularização dos locais desgastados com brocas 
multinaminadas tronco-cônicas 30 lâminas ou 
diamantadas de acabamento F e FF 
COMO FAZER? 
MARCAÇÃO COM CARBONO 
MARCAÇÃO COM CARBONO 
TÉCNICA DE MARCAÇÃO COM PAPEL 
CARBONO PARA ANÁLISE OCLUSAL 
TÉCNICA DE MARCAÇÃO COM PAPEL 
CARBONO PARA ANÁLISE OCLUSAL 
PAPEL CARBONO DE 200UM 
PAPEL CARBONO DE 100UM 
PAPEL CARBONO DE 80UM 
CARBONO 
CARBONO 
•  Filme x Papel 
- Filme apresenta uma espessura bem inferior à do papel, por isso, 
consegue resultados melhores nos registros oclusais 
- Não desencadeia reflexos mandibulares que podem distorcer a 
mordida 
- Produz marcas fáceis de interpretar 
•  Dupla cor 
- Diferencia os contatos (e movimentos) em ajustes oclusais 
 
•  Dupla face 
-Marcar simultaneamente os arcos superior e inferior. 
BAUSCH 
 
HTTP://WWW.BAUSCHDENTAL.COM/ 
FILME CARBONO – CONTACTO 
ANGELUS 
R$12,00 R$ 74,90 R$ 110,00 
PAPEL CARBONO – CONTACTO 
ANGELUS 
100 µm 
R$ 4,50 R$ 20,00 
FILME CARBONO – ACCUFILM II 
(PARKELL) 
Super fino para maior precisão 
Não desencadeia reflexos mandibulares, não distorce a mordida 
Produz marcas consistentemente nítidas e fáceis de interpretar 
Não forma marcas falsas 
Estende-se, mas não rasga 
Ótima deformação plástica 
R$ 160,00 
R$ 7,90 
21µm 
 
R$ 149,00 
FILME CARBONO – ACCUFILM II 
(PARKELL) 
R$ 160,00 
R$ 7,90 
21µm 
 
R$ 149,00 
Em caso de superfícies difíceis de marcar 
(ex.: ouro polido), aplicar uma fina camada 
de vaselina 
PAPEL CARBONO - BAUSH 
BK 01 – 200 microns – 300 tiras – “coloração progressiva” 
BK 51 – 100 microns 
R$ 185,00 
BAUSCH 200 
BAUSCH 100 
BAUSCH 80 
BAUSCH 40 
FILME CARBONO – ARTI CHECK 
BAUSH 
BK 81 
 
40 microns 
 
150 folhas 
 
R$ 250,00 
 
Azul e vermelho 
 
Papel para oclusão Arti-Check micro finos 40 micras em formato ferradura. 
De fácil utilização sem o auxílio de pinça. 
Embalado em saco plástico, manipulável com uma só mão. 
FILME CARBONO – BK 63 
BAUSCH 
40 microns 
200 tiras vermelha-azul 
Indicados para avaliação da oclusão em 
 estática e dinâmica. 
Ideal para ajustes em prótese total e 
placas interoclusais. 
R$ 80,00 
 
FILME CARBONO – ARTI FOL METALLIC 
 
FILME CARBONO – ARTI FOL 
BAUSCH – BK 28 
Extremamente resistente ao rompimento 
Filme Shimstock dupla face Preto/Vermelho 
12 micras 20 metros. 
 
Marca perfeitamente em cerâmica (mesmo 
com glaze) 
 
Dispensa o uso da pinça 
 
 RS 160,00 
INSTRUMENTAIS AUXILIARES 
AJUSTE OCLUSAL POR 
DESGASTE SELETIVO 
Recontorneamento da superfície oclusal dos dentes por meio de 
instrumentos cortantes rotatórios 
Melhora nos padrões dos contatos oclusais 
Refinamento e não tratamento 
 Ausência de sintomatologia dolorosa 
 Procedimento Irreversível (desgaste dental) 
 Proteger as pontas de cúspides de contenção cêntrica 
 Cada 1mm de desgaste na DV na região de molares, corresponde 
a 3mm na região anterior 
 Regra dos terços 
DESGASTE SELETIVO 
1.  Manipular o paciente em RC (papel celofane) 
2.  Marcar em carbono MIH 
3.  Desgastar os contatos de maior intensidade 
4.  Desgastar a vertente da cúspide de contenção até que o 
contato esteja bem próximo da ponta de cúspide 
5.  Antagonista, aplainando a base da cúspide, 
aprofundando a fossa ou diminuindo a saliência das 
cristas 
6.  Máximo de contatos: A e B ou B e C 
DESGASTE SELETIVO 
6. Aumento no número de contatos 
7. Limites = dentes anteriores 
8. Protusiva 
 
DESGASTE SELETIVO 
9. Lateralidade 
10. Interferência no lado de trabalho 
11. Lado de balanceio 
 
 
 
ATENÇÃO! 
 
 “realizar um procedimento insatisfatório 
de desgaste seletivo é pior do que 
deixar uma má oclusão” 
 
 
Peter E. Dawson 
 
DESGASTE SELETIVO 
 
 
REGRAS 
 
 
 
Verificar inicialmente os movimentos excursivos da mandíbula 
 
 Se a ponta da cúspide de suporte não interferir nos movimentos 
excursivos – aprofundar o fundo de sulco 
AJUSTES EM RC – INTERFERÊNCIAS 
EM PONTA DE CÚSPIDE 
AJUSTES EM RC – INTERFERÊNCIAS 
EM PONTA DE CÚSPIDE 
Verificar inicialmente os movimentos excursivos da mandíbula 
 
 Se a ponta da cúspide de suporte interferir nos movimentos 
excursivos – desgastar a ponta de cúspide 
Ajuste oclusal por desgaste seletivo 
• vertente triturante da cúspide guia x vertente 
lisa da cúspide de suporte 
 
 
• vertente lisa da cúspide de suporte x vertente 
triturante da cúspide guia 
 
 
• vertente triturante da cúspide suporte x vertente 
triturante da cúspide suporte 
 3 Possibilidades 
AJUSTES EM RC 
COM DESVIOS LATERAIS 
AJUSTE EM RC 
1ª POSSIBILIDADE – Tipo A 
V.t.C.g X V.l.C.s 
v  Inicialmente, desgastar VLCs até contato da ponta de Cúspide 
v  Depois, desgastar superfície do antagonista – contato de ponta 
de cúspide de suporte e o fundo de sulco antagonista 
AJUSTE EM RC 
2ª POSSIBILIDADE Tipo B 
v  Desgastar contato mais próximo da ponta de cúspide 
v  Obter contato na ponta de cúspide de suporte mais estável. 
v  Assim, desgastar vertente antagonista até obter contato da 
ponta de cúspide de suporte e o fundo de sulco antagonista. 
V.t.C.s X V.t.C.s 
AJUSTE EM RC 
v  Inicialmente, desgastar VLCs até contato da ponta de Cúspide 
v  Depois, desgastar superfície do antagonista – contato de ponta 
de cúspide de suporte e o fundo da fossa antagonista 
3ª POSSIBILIDADE – Tipo C 
V.l.C.s X V.t.C.g 
AJUSTES EM RC – 
DESVIOS PARA ANTERIOR 
Verificamos as mesmasregras anteriores no plano sagital 
AJUSTES NOS 
ANTERIORES 
Desgastar e alinhar os bordos inciso vestibular de incisivos 
inferiores 
AJUSTES NOS MOVIMENTOS 
EXCURSIVOS 
Desgastar vertentes triturantes e pontas das cúspide guias 
Lado de trabalho 
AJUSTES NOS MOVIMENTOS 
EXCURSIVOS 
Desgastar vertentes triturantes e pontas das cúspide de suporte 
menos estável em MIH 
Lado de não trabalho ou balanceio 
RESUMO 
 
Em cêntrica (arco de fechamento) 
 
v  Desgastar vertente da cúspide de suporte (ViPs) 
v  Entre duas cúspide de suporte desgastar contato mais 
próximo da ponta (para desgastar o menos possivel) 
v  Contato de ponta de cúspide de suporte - desgastar 
antagonista criando platô ou ampliando a fossa 
RESUMO RC 
Cúspide e Fossa 
Cúspide e crista 
marginal 
Cúspide e Vertente 
Vertente e Vertente 
 
Aprofundar a Fossa 
 
Desgastar a crista 
Marginal 
 
Desgastar a vertente 
 
Desgastar a mais convexa 
 
RESUMO 
Em excêntrica (movimentos laterais) 
 
 
v  Desgastar vertente de cúspide guia em trabalho e protusão 
v  Entre duas cúspide de suporte em balanceio desgastar suas 
vertentes preservando pontas estáveis em cêntrica. 
FINALIZAÇÃO 
1.  Contatos em OC bilaterais e simultâneos 
2.  Guia Canina no lado de trabalho 
3.  Ausência de contatos no lado de balanceio 
4.  Guia incisiva na protusão 
5.  Desoclusão dos posteriores na protusão 
OCLUSÃO BALANCEADA - PT 
 
•  Contatos bilaterais simultâneos em RC 
•  Contatos bilaterais nos movimentos de 
lateralidade 
 
•  Protusão com toques posteriores 
•  Montagem posterior lingualizada 
AJUSTE OCLUSAL EM PRÓTESE TOTAL 
AJUSTE OCLUSAL 
•  PT superior x Removível Inferior Cl I 
(Síndrome da Combinação) 
•  PT x Dentição Natural 
 
•  Removível x Dentição Natural 
•  Facetas e Coroas em dentes anteriores 
 
AJUSTE OCLUSAL EM IMPLANTES 
Renourd e Rangert, 2001: 
 
"Devido à ausência de ligamentos periodontais nos implantes as próteses devem ter 
como características ponta de cúspide em fundo de fossa (direção axial), baixa 
inclinação das cúspides e tamanho reduzido do diâmetro oclusal para evitar contato 
dos dentes posteriores nos movimentos de lateralidade" 
 
•  Buscar guias anterior e lateral em dentes naturais 
•  Minimizar força oclusal sobre o implante 
•  Distribuir a força entre os dentes naturais adjacentes 
•  Criar mais 1 ponto além da fossa central 
PRÓTESE UNITÁRIA SOBRE IMPLANTES 
•  Alívio da região anterior em MIH 
•  Guia de Protusão 
•  Função em grupo x guia canino 
 
PRÓTESE FIXA 
Presença de dentes naturais 
Guia anterior com desoclusão posterior 
Guia canino x funcao de grupo x parcial 
Quantidade de implantes 
Tamanho 
Proporção coroa/raiz 
Parafunção 
PRÓTESE FIXA 
 
A força oclusal aumenta distalmente no cantilever – alívio dos 
contatos oclusais em trabalho e balanceio (Kim, 2005). 
PRÓTESE TOTAL PROTOCOLO 
x dentes naturais: 
 
Oclusão mutualmente protegida 
 
MIH, lateralidade e protusão 
 
 
PRÓTESE TOTAL PROTOCOLO 
Protocolo x PT convencional: 
 
Oclusao bilateral balanceada 
Kim, 2005 
Nikopoulos, 2006 
 
Oclusao lingualizada 
Ktena-Agapitou, 2006 
Bonhachela, 2002 
 
PRÓTESE TOTAL 
2 Protocolos 
 
Oclusão multuamente protegida 
Guia anterior curta 
Função em grupo 
 
PRÓTESE TOTAL 
Protocolo x Overdenture 
 
Oclusão balanceada e 
lingualizada em OC 
 
PRÓTESE TOTAL 
Overdenture x PT tradicional 
 
Oclusão balanceada bilateral 
Oclusão lingualizada em rebordos atróficos 
Desoclusão posterior nos movimentos excêntricos? 
 
PRÓTESE TOTAL 
Overdenture x dente natural 
 
Oclusão balanceada bilateral 
 
PRÓTESE TOTAL 
Placa de Mordida Rígida 
Uso de Toxina Botulínica 
 
PARAFUNÇÃO 
AJUSTE OCLUSAL DA 
PLACA DE MORDIDA 
ANTES DA ORTODONTIA 
Ajuste oclusal na Ortodontia: por que, quando e como?
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 140 Maringá, v. 13, n. 3, p. 124-156, maio/jun. 2008
FIGURA 16 - Caso 4: mordida cruzada funcional de origem dentária. A, B, C) Caso inicial em MIH apresenta desvio da linha média e mordida cruzada unilateral esquerda. 
D, E, F) Manipulação em RC revela coincidência de linhas médias. G, H, I) Presença de contato “B” apenas de um lado dos arcos dentários, faz com que a mandíbula 
desvie para o mesmo lado, podendo gerar mordida cruzada funcional . J, K, L) Depois do desgaste seletivo a mandíbula se estabiliza em RC, centralizada na face, com 
linhas médias coincidentes. M, N, O) Presença de contato “B” dos dois lados dos arcos dentários, fazendo com que a mandíbula estabilize no centro da face, impedindo 
a mordida cruzada funcional. (Imagens I e O cedidas por Dr. Paulo Isaias Seraidarian).
J K L
M N O
G H I
A B C
D E F Contato tipo B 
REMOÇÃO DO APARELHO - 
AVALIAÇÃO OCLUSAL 
Zachrisson, 1978; Brandão, 2008;Sondhi, 2003 
TECNOLOGIAS – SISTEMA BITE 
REGISTER 
TECNOLOGIAS – SISTEMA CADCAM