MATERIAL PARA ESTUDO PARASITOLOGIA

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Parasitologia Básica para Enfermagem
Unidade III:
Schistosoma mansoni
Esquistossomose
Prof.ª Alessa Vasconcelos
1. Introdução
Apresentam diformismo sexual.
Parasitam vasos sanguíneos de aves e animais
Schisto = fenda + Soma = corpo: Schistosoma (corpo em forma de fenda)
Schistosoma mansoni  Ocorre na África, Antilhas e América da Sul.
Esquistossomose mansoni intestinal ou moléstia de Pirajá da Sílvia.
Também conhecida popularmente como: xistose, barriga d’água ou mal do caramujo
1. Introdução
Schistosoma haematobium
  Esquistossomose vesical ou hematúria do Egito
  África, Bacia do Mediterrâneo e Oriente Médio.
  Hospedeiro intermediário  Moluscos do gênero: Bulinus 
  São eliminados pela urina.
 
1. Introdução
Schistosoma japonicum
 	 Esquistossomose intestinal (esquistossomose japônica ou moléstia de Katayama)
	 China, Japão, Ilhas Filipinas e sudeste asiático
  Hospedeiro intermediário  Moluscos do gênero: Oncomelania.
  Vivem no sistema porta.
  São eliminados pelas fezes. 
1. Introdução
Schistosoma mansoni :
Infecção denominada esquistossomose mansônica ou intestinal, pela localização dos parasitos nas vênolas da parede do intestino grosso, sigmóide e reto, com sintomas predominantemente intestinais. Nas formas mais graves, há hepatoesplenomegalia, hipertensão do sistema porta, ascite entre outras complicações.
Gênero Biomphalaria (moluscos de água doce) são os hospedeiros intermediários do Schistosoma mansoni
2. Morfologia
Macho  Mede 1 cm, cor esbranquiçada, corpo dividido em 2 porções: 
			 Anterior  ventosa oral e ventral (acetábulo)
 	Posterior  canal ginecóforo (07 a 09 massas testiculares)
Fêmea  Mede 1,5 cm, cor mais escura, corpo dividido em 2 porções: 
			 Anterior  ventosa oral, acetábulo, vulva, útero e ovário.
 Posterior  glândulas vitelinas e ceco
Ovo  Mede 150 μm, oval e apresenta lateralmente um espículo voltado para trás (longevidade do ovo maduro: 3 a 4 semanas).
Miracídio Cilíndrico e ciliado (vivem cerca de 8 a 10 horas).
Esporocisto  Células germinativas ou reprodutivas (50 a 100)
Cercária  medem 500 μm, possuem 2 ventosas  oral e ventral, possui 1 corpo e 1 cauda (vivem cerca de 36 a 48 horas)
Esquistossômulo  Forma intermediária entre a cercária e forma adulta 
Habitat
  Vermes adultos  Sistema porta intra-hepático
  Acasalamento e postura  Plexo hemorroidário
  terminais da veia mesentérica inferior.
3. Ciclo Biológico
  Tipo heteroxênico
4. Transmissão
	 Através da penetração ativa das cercárias na pele e mucosas.
  Áreas mais atingidas  pés e pernas
  Locais de maior transmissão  valas de irrigação, açudes, pequenos córregos
5. Patogenia
 	 CERCÁRIA  Dermatite cercariana: sensação de comichão, eritema, edema, pequenas pápulas e dor.
 	 ESQUISTOSSÔMULOS  3 dias após são levados aos pulmões e 1 semana depois estão nos vasos do fígado (febre, eosinofilia, linfadenopatia, esplenomegalia, hepatomegalia e urticária).
	 VERMES  Mortos causam lesões no fígado. Ação espoliadora  Consomem 2,5 mg de ferro por dia
5. Patogenia
  OVOS  ESQUISTOSSOMOSE AGUDA
- Fase pré-postural: 10 a 35 dias após infecção:  Assintomática ou inaparente
  Mal estar, febre, tosse, hepatite aguda
- Fase pós-postural:
	Fase aguda: 50 a 120 dias após a infecção:
  Disseminação miliar de ovos, provocando a formação de granulomas, caracterizando a forma toxêmica.
	Forma toxêmica  Sudorese, calafrios, emagrecimento, fenômenos alérgicos, cólicas, hepato-esplenomegalia discreta, alterações das transaminases.
5. Patogenia
  ESQUISTOSSOMOSE CRÔNICA
 FORMA INTESTINAL  A maioria benigna
 Casos crônicos:
	 Fibrose da alça retossigmóide, ↓ grave peristaltismo e constipação constante (prisão de ventre).
	 Diarréia, dor abdominal e emagrecimento.
	 Formação de numerosos granulomas (presença de grande número de ovos num determinado ponto) 
5. Patogenia
 Esquistossomose crônica
	FORMA HEPÁTICA 
	 No início: fígado aumentado e doloroso à palpação. Os ovos prendem-se nos espaços porta, com a formação de numerosos granulomas 
	Fibrose periportalObstrução dos ramos intra hepáticos da veia porta  Hipertensão portal: os ovos ficam retidos nos capilares dos espaços porta do fígado.
5. Patogenia
 FORMA ESPLÊNICA
  Devido a congestão do ramo esplênico  Esplenomegalia
	Consequências  Desenvolvimento da circulação colateral anormal intra-hepática e de anastomoses do plexo hemorroidário, umbigo, esôfago, região inguinal
 Formação de varizes esofagianas
6. Diagnóstico
Laboratorial:	 Exame de fezes:
				sedimentação espontânea
 	 Biópsia retal, biópsia hepática
 Exames sorológicos: Intradermoreação
 	  ELISA, PCR
7. Epidemiologia
  Ampla distribuição geográfica (África, América do Sul)
  Idade (faixa etária mais jovem)
  Meio ambiente favorável (temperatura e luminosidade)
  Susceptibilidade do molusco (Biomphalaria)
  Presença de pessoas infectadas eliminando ovos viáveis nas fezes.
REDE MULTICAUSAL
ESQUISTOSSOMOSE
Ausência de saneamento básico
Uso inadequado ou ausente de vestimentas e calçados pelos habitantes das áreas de risco
Desequilíbrio ecológico 
Falta de verificação permanente da fauna vivente nos corpos d´água
Falha no controle da disseminação dos caramujos
Falta de controle da população de hospedeiros intermediários do verme (caramujo Planorbídeo – Biomphalaria)
Falta de informação da população e dos banhistas das regiões infectadas
Imprudência da população ao nadar em locais desconhecidos
8. Tratamento
	 Oxamniquina (Mansil ou Vansil)
 (Age sobre as formas adultas do parasito)
 15 mg/kg de peso do paciente, dose única, por via oral.
 Crianças com menos de 30 kilos  20 mg/kg de peso,
 em duas doses de 10 mg/kg, com intervalo de 4 a 6 horas. 
  Praziquantel (CESTOX, CISTICID, BILTRICID)
 (Age sobre as formas adultas do parasito)
 40 mg/kg de peso do paciente, dose única, via oral. 
9. Profilaxia
  Saneamento básico
  Educação sanitária
  Tratamento dos doentes
  Combate ao molusco presentes nos focos
 peridomiciliares através de moluscocidas.
 
 
Moluscos transmissores:
  Biomphalaria glabrata
	
	 Biomphalaria tenagophila
	 Biomphalaria straminia (Ceará)