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Td de Psicopatologia – Monitoria Monitores: Anny Karoliny, Alcir e Nayara Gomes SEMIOLOGIA Estudo dos sinais e sintomas dos transtornos mentais. SINAL Tudo aquilo que eu posso observar no paciente. Ou seja, tudo que eu posso ver na sua enfermidade Ex. Pacientes com cabelos com pediculose (piolho) em desalinho. Ex. Paciente mostra-se agitada e agressiva. Ex. Paciente mostra marcas de automutilação pelo corpo. “Todos são exemplos de sinais pois posso observar isso nos paciente.” SINTOMA Tudo aquilo que o paciente me fala à respeito de sua doença ou que os outros me falam à respeito dele. Ex. Paciente relata que está vendo sangue pingando do teto. Ex. Paciente grita que não quer ser tocada. Ex. A mãe do paciente relata que ele diz conversar com fantasmas. “Todos exemplos de sintoma pois só a partir do relato posso identifica-los. EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO Um jovem que se encontra em um hospital psiquiátrico apresenta muita agitação, tentando agredir os cuidadores com chutes e pontapés, o jovem grita que não quer que o toquem. Começa a morder os lábios inferiores com muita forma demonstrando irritação, o paciente possui diversos edemas pelo corpo decorrentes de automutilações, o jovem grita que está vendo sapos caindo do teto, que está falando com cobras que o persegue, ele afirma que tais animais querem mata-lo. Com relação ao fragmento do caso clínico, pontue quais os sinais apresentados e quais os sintomas: SINAIS 1 AGITAÇÃO_ 2 MORDER OS LÁBIOS__ 3 ENDEMAS PELO CORPO_____ 4 CHUTES E PONTAPÉS_____ SINTOMAS 1 GRITA NÃO QUER QUE O TOQUEM 2 GRITA QUE ESTÁ VENDO SAPO CAINDO DO TETO 3 FALANDO COM COBRAS QUE O PERSEGUEM 4 AFIRMA QUE ANIMAIS QUEREM MATA-LO ALTERAÇÕES DA ORIENTAÇÃO Orientação é a capacidade de situar-se quanto a si mesmo, quanto ao ambiente e quanto ao tempo. A capacidade de orientar-se requer de formar consistente e integrada a capacidade das funções de atenção, consciência, percepção e memória. Existem duas formas de alteração da consciência a DESORIENTAÇÃO AUTOPSÍQUICA refere-se a desorientação do indivíduo quanto a si mesmo, se ele sabe seu nome, idade, data de nascimento, se tem filhos, se é casado, etc. Já a DESORIENTAÇÃO ALOPSÍQUICA diz respeito à desorientação quanto ao tempoespacial. O indivíduo é incapaz de dizer em que local está, em que cidade, em que país, onde fica sua residência (desorientação espacial) ou em que ano está, qual o dia da semana, que horas do dia ele se encontra (desorientação temporal). EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO Marque (1) para DESORIENTAÇÃO AUTOPSIQUICA e (2) para DESORIENTAÇÃO ALOPSIQUICA. 1- O desconhecimento temporário de onde se encontra em relação ao tempo e espaço é característica da (2) 2- O desconhecimento sobre nosso nome, idade ou quaisquer outras informações a nosso respeito é característico da (1) ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA DEFINIÇÃO NEUROPSICOLÓGICA: Estado Vigil, grau de clareza do sensório, estar lúcido, estar desperto. DEFINIÇÃO PSICOLÓGICA: Soma de todas as experiências conscientes de um indivíduo em um determinado momento. DEFINIÇÃO ÉTICO-FILOSÓFICA: Capacidade de tomar ciência dos deveres éticos e assumir responsabilidades. ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA: Alterações Normais: SONO: Estado especial que ocorre de forma cíclica e recorrente, estado comportamental e fase fisiológica necessária do organismo. ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS: Rebaixamento do nível de consciência. Alterações que podem ser quantificadas, mensuradas entre uma e outra. Obnubilação: Estado de Sonolência, letargia, diminuição da concentração onde o indivíduo se encontra com o pensamento ligeiramente confuso. Rebaixamento de leve a moderado. Topor, Sopor, Estupor: Rebaixamento do nível de consciência onde o individuo é incapaz de agir espontaneamente e é despertado apenas com estímulos de natureza enérgica quase dolorosa, estado marcante de turvação da consciência. Coma: Maior rebaixamento da consciência, onde o individuo é incapaz de quaisquer movimentos voluntários. Profundo estado de inconsciência. Morte encefálica: Estado irreversível da consciência, onde ocorre a total parada do cérebro. ALTERAÇÕES QUALITATIIVAS: São campos da consciência, estreitamento da consciência, perda da capacidade de julgamento da realidade como um todo (fuga da realidade). Estado Crepuscular: Estreitamente transitório da consciência que surge e desaparece de forma abrupta (atos explosivos ou descontrole emocional etc) é um afunilamento da consciência com certa conservação da atividade psicomotora global pouco coordenada onde ocorrem os atos explosivos violentos, algum episódio de descontrole emocional. O individuo normalmente tem amnesia depois do episódio. EX. Cônjuge que no calor da discussão mata sua(seu) companheira (o) de forma abrupta e violenta e logo após percebe o ocorrido e se desespera. Dissociação da consciência: Fragmentação ou divisão da consciência com a perda da unidade psíquica ocorre em quadros histéricos e ansiedade extrema. É um desligamento com a realidade para evitar sofrimento. EX. Mãe que se depara com o filho morto à sua frente, pode dissociar para evitar sofrimento. Transe: Estreitamento da consciência (comum em contextos religiosos e culturais) onde permanece uma atividade motora automática e estereotipada, ocorrendo suspensão parcial dos movimentos voluntários. EX. Religiões como o Candomblé ou em contexto culturais como índios com seus chás e ervas em que o sujeito parece entrar em transe. Estado Hipnótico: Estreitamento da consciência onde é caracterizado por um super concentração, relaxamento extremo onde o sujeito está direcionando sua atenção para algo. Alterações da sensopercepção A união da sensação (ligada aos sentidos) com a percepção (o seu modo de perceber). As mais comuns são: 1° Auditiva, 2° Visual. Hiperestesia – percepção muito elevada, anormalmente elevada. (Comum em estados maníacos, na esquizofrenia...) Hipoestesia – percepção anormalmente diminuída, pouco cheiro, sabor.... (Comum na depressão) Analgesia – perca total de percepção dolorosa em algumas partes do corpo. Alterações da Atenção Tenacidade consiste na capacidade do indivíduo de fixar sua atenção sobre de terminada área ou objeto. Alterações quantitativas: • • Hiperprosexia: Aumento quantitativo da atenção, superatividade da atenção espontânea. Ex: Casos de excitação psicomotora dos maníacos, esquizofrenia paranóide; anfetamina, LSD, etc. • • Hipoprosexia: enfraquecimento da atenção. Ex: estados infecciosos com obnubilação da consciência; embriagues; depressão; esquizofrenia catatônica; deficiências mentais, etc. • • Aprosexia: Falta absoluta de atenção. Ex: Estados demenciais; estados de estupor, etc. Alterações qualitativas: • • Distraibilidade: incapacidade de fixar a atenção, de caráter patológico. Ex: estudante que desvia atenção para qualquer ruído. • • Distração: concentração num assunto impede a apreensão do mesmo, sem caráter patológico. Ex: sábio ou estudioso concentrado. • • Rigidez da atenção (Hipovigilância + Hipertenacidade) Hipovigilancia: Mobilidade diminuída do foco da atenção, incapacidade de desviar a atenção. Hipertenacidade: Manutenção exagerada do foco de atenção num único objeto, exacerbação da atenção voluntária; ensimesmamento (quando o objeto é interno). Ex: Na depressão, o indivíduo fica concentrado em seus pensamentos dolorosos, sem conseguir desviar a atenção para mais nada. • • Labilidade da atenção ( Hipervigilância + Hipotenacidade) Hipervigilancia: Mudança acelerada e excessiva do foco da atenção. Hipotenacidade: Incapacidadede manutenção do foco de atenção. Ex: O quadro de TDA (Transtorno de Déficit de Atenção) se caracteriza pela hipervigilância e hipotenacidade da atenção. • • Desatenção seletiva Bloqueio somente daquelas coisas que geram ansiedade. Alterações do pensamento: 1-Pensamento mágico: fere o princípio da lógica formal, não respeita a realidade, segue os desejos, fantasias e temores do sujeito, conscientes ou inconscientes, adequando a realidade ao pensamento, e não ao contrário 2-Pensamento derreísta: opõe-se radicalmente ao pensamento realista,obedece à lógica e à realidade só naquilo que interesse ao desejo do indivíduo, distorcendo a realidade para que ele se adapte aos anseios.volta-se muito mais ao mundo interno do sujeito, suas fantasias e sonhos, tudo é possível. 3-Pensamento concreto ou concretismo; não ocorre a distinção entre uma dimensão abstrata e simbólica e uma dimensão concreta e imediata dos fatos, não entende metáforas, ironias, nas entrelinhas e duplo sentido.Ex.demência, esquizofrenia graves 3-Pensamento inibido: inibição de raciocínio, diminuição da velocidade e dos números de conceitos, pensamento lento, pouco produtivo.Ex depressão 4-Pensamento vago: imprecisão nas relações conceituais e na formação dos juízos, falta de clareza e precisão.Ex esq., demência. 5-Pensamento prolixo: não chega a conclusão sobre o tema, a não ser depois de muito tempo, falta de capacidade de síntese. 6-Pensamento deficitário: estrutura pobre e rudimentar, raciocínio concreto, conceitos escassos, há pouca flexibilidade na aplicação dos conceitos e regras aprendidas, não diferencia essencial de supérfluo, imaginário de concreto, decora números. 7-Pensamento demencial: pobre e desigual, as vezes elaborações mais sofisticadas, mas imperfeito, irregular, sem unidade e congruência, evita adjetivos e os substantivos específicos. Ex aquela coisa 8-Pensamento confusional: turvação da consciência, incoerente, não aprende de forma clara.*Ex síndromes confusuinais 9-Pensamento desagregado: radicalmente incoerente, mistura aleatória de palavras, salada de palavras. Ex esq. 10- Pensamento obsessivo: conteúdo absurdo ou repulsivo que impõe à consciência de modo persistente e incontrolável. É uma luta constante entre idéias obsessivas, que voltam de forma recorrente à consciência e o indivíduo que se esforça para bani-las. Ex. Pacientes obsessivos Alterações do Curso do Pensamento: 1-Aceleração do pensamento: flui de forma acelerada, uma idéia se sucedendo a outra. Ex quadros de mania, esq, estados de ansiedade intensa, depressão. 2-Lentificação do Pensamento: progride lentamente, de forma dificultosa.Ex depressão grave, intoxicações, rebaixamento da consciência 3-Bloqueio ou intercepção do pensamento: no meio de uma conversa brusca e repentinamente interrompe seu pensamento, sem motivo. Ex esq 4-Roubo do pensamento: sensação que seu pensamento foi roubado de sua mente por uma força ou ente estranho. Ex esq. FORMA DO PENSAMENTO: 1-Fuga de ideias: a associações entre as palavras deixam de seguir uma lógica ou finalidade do pensamento e passa a ocorrer por assonância (amor, flor, cor, objetos da sala) Ex Síndromes maníacas. 2-Dissociação do pensamento: desorganização, pensamento não segue uma sequência lógica e bem organizada, os juízos não se articulam. 3-Descarrilhamento do pensamento: extravia do seu curso, tomam atalhos colaterais, desvios, distraibilidade. Ex. Esq. 4-Desagregação do pensamento: profunda e radical perda dos enlaces associativos, total perda de coerência do pensamento. 5- Afrouxamento das associações: existe uma lógica, porém há um afrouxamento dos enlaces associativos, onde as mesmas parecem mais livres mas não bem articuladas. Alterações do juízo de realidade Capacidade de julgar e discernir o que é certo ou erado. Delírio – erro do juízo que tem origem na doença mental. Tipos: Perseguição( persecutório) – acredita que é vítima de conspiração, perseguição, espionagem... Referência – acredita que tudo ao seu redor é uma indireta pra ele (reportagens, passagens de livros...) Influência- acredita que há uma força maior que domina seu pensamento, e que influencia suas ideias, sentimentos.... Grandeza – acredita ser especial, uma pessoa muito importante na sociedade, um artista.... Reivindicação ou querelância – acredita sempre ser vitima de injustiça. Reforma ou salvacionismo – crer que vai salvar o mundo com um plano baseado em dogmas ou sistema místico próprio. Invenção ou descoberta – acredita ter inventado ou descoberto algo de suma importância científica sem nenhum conhecimento prévio, onde se chega a um resultado falso que ele toma como verdade absoluta. Místico ou religioso – acredita ter relação direta com um Deus, Santo ou demônio ou ser o próprio. Bizarro – crença em algo que não tem como acontecer. ( ser abduzido) Alterações da vontade Vontade - pode ser definida como a possibilidade de decidir entre duas ou mais tendências (impulsos, hábitos). Está intimamente ligada a afetividade , a esfera intelectiva, e ao conjunto de valores culturais do indivíduo. HIPOBULIA - Diminuição da Vontade. Ocorre em esquizofrenia, fadiga acentuada, infecções, depressão, personalidades inseguras. HIPERBULIA - Aumento, exagero da vontade, só é patológica quando ocorre em detrimento de outros, ferindo o direito de outros. ABULIA - Abolição da Vontade. Fenômenos do ECO EXCOPRAXIA ECOLALIA ECOMIMIA ECOGRAFIA atos de repetir de forma automática, durante a entrevista, os últimos atos do entrevistador, suas palavras, reações mímicas ou sílabas. AUTOMATISMO- sintomas psicomotores (movimentos de lábios, língua e deglutição, abotoar/desabotoar a roupa, andar a esmo, etc). Há alteração do nível de consciência IMPULSOS PATOLÓGICO Frangofilia - impulso agressivo dirigido contra objetos. Heteroagressividade - agressividade contra pessoas. Tanatofilia - obsessão de temas ligados à morte. Dromomania à ou Poriomania - fuga ou mudança súbita de lugar, corrida súbita, imotivada. Toxicofilia - uso continuado e sistemático de substâncias tóxicas. Potomania – compulsão a beber água ou outros líquidos, sem que haja uma sede exagerada ( polidipsia_ sede exagerada por alterações metabólicas) Dipsomania - impulso a ingestão de grandes quantidades de álcool. Ingere até ficar inconsciente ATOS E COMPULSÕES RELACIONADAS AO DESEJO E AO COMPORTAMENTO SEXUAL FETICHISMO – impulso e o desejo sexual concentrado(ou exclusivo) em partes da vestimenta ou do corpo da pessoa desejada. EXIBICIONISMO – impulso em mostrar orgãos genitais (contra a vontade da pessoa que observa) VOYEURISMO – impulso de obter prazer pela observação visual de uma pessoa que está tendo uma relação sexual ou se despindo ou que está nua. PEDOFILIA – desejo sexual por crianças ou púberes do sexo oposto. PEDERASTIA – desejo sexual por crianças ou adolescentes do mesmo sexo. GERONTOLOGIA - desejo sexual por pessoas muito mais velhas que o indivíduo. ZOOFILIA –(bestialismo) desejo sexual dirigido a animais. NECROFILIA – (vampirismo) desejo e atividade sexual por cadáveres. COPROFILIA – busca de prazer com uso de excrementos no ato sexual. Alterações da psicomotricidade Maneirismos - ocorrem em esquizofrênicos, oligofrênicos e histéricos, e são caracterizados por gestos artificiais, ou linguagem e escrita rebuscada, com uso de preciosismo verbal, floreados estilísticos e caligráficos. Estereotipias- são características do catatonismo onde há repetição automática de movimentos, frases, e palavras (verbigeração), ou busca de posições e atitudes, sem nenhum propósito. Negativismo - é a oposiçãoativa ou passiva às solicitações externas. Na passiva a pessoa simplesmente deixa de fazer o que se pede sendo característico o mutismo e a sitiofobia (medo de se comprometer, de ser internado, de ser envenenado). Na ativa, a pessoa faz tudo ao contrário do que se pediu. Obediência Automática - que é o oposto ao negativismo, onde o paciente tem extrema sugestionabilidade e faz tudo o que é mandado. Ocorre na esquizofrenia e quadros demenciais. Catalepsia, Pseudo-Flexibilidade Cérea - ocorre devido a hipertonia do tônus postural. A flexibilidade cérea é a conservação de uma posição. Cataplexia – é a perda abrupta do tônus muscular, geralmente acompanhada de queda no chão. ( está presente na narcolepsia). Dicinesias - que são movimentos involuntários e repetitivos anormais. Pode ocorrer em quadros catatônicos ou após o uso de neurolépticos (em 20% dos pacientes) Atividades Anormalidades da atenção dizem respeito a uma ausência, diminuição ou aumento global da atenção com perda da capacidade de concentração. Assinale a característica de alteração da atenção encontrada nos estados depressivos em comparação com os estados maníacos: há uma A) hiperprosexia, podendo chegar a uma hipertenacidade da atenção. B) hiperprosexia, podendo chegar a uma aprosexia da atenção. C) aprosexia, podendo chegar a variações significativas da concentração. D) hipoprosexia podendo chegar a desenvolver a hipovigilância da atenção. E) hipoprosexia, podendo chegar a uma hipertenacidade da atenção. ESTUDO DE CASO Maria, com 14 anos é levada a um serviço de emergência psiquiátrica, com duas irmãs e a mãe, devido estarem em agitação psicomotora e ateando fogo nos móveis da casa onde moram. As quatro, não religiosas praticantes, diziam que Maria estava recebendo mensagens divinas em forma de vozes falando que a família deveria queimar os móveis porque isso seria uma prova de fé para ganharem mobília nova através de programa de TV. O pároco da comunidade já vinha alertando a família sobre suas ideias, mas essas admoestações eram entendidas como perseguição e inveja. Maria também dizia que “forças” moviam seu corpo para se ferir com agulhas, como penitência necessária ao recebimento dos prêmios. Há cerca de um ano a família começou a acreditar nas afirmações de Maria, que sempre fora pessoa retraída e que agora estava se modificando por incorporação de Deus. As irmãs e a mãe passaram também a ouvir vozes e a ficar agitada. Quando Maria foi tratada em separado, bem como a mãe e irmãs, os sintomas psicóticos permaneceram apenas na adolescente. 1. Na psicopatologia há o registro de várias alterações do pensamento, um deles é o pensamento desagregado, que consiste em: a) Pensamento de estrutura pobre e rudimentar, entendimento da palavra no sentido literal, não tem compreensão metafórica e abstrata. • b) Pensamento onde um predomínio de ideias e representações é imposto à consciência da pessoa de modo persistente e incontrolável. • c) Pensamento incoerente, no qual há a perda profunda de associação e articulação das ideias com a forma logica. • d) Pensamento onde se tem um bloquei da fala por ameaças exteriores. 2. Na psicopatologia há o registro de várias alterações do pensamento, um deles é o pensamento concretista, que consiste em: a) Pensamento de estrutura pobre e rudimentar, entendimento da palavra no sentido literal, não tem compreensão metafórica e abstrata. b) Pensamento onde um predomínio de ideias e representações é imposto à consciência da pessoa de modo persistente e incontrolável. c) Pensamento incoerente, no qual há a perda profunda de associação e articulação das ideias com a forma logica. d) Pensamento onde se tem um bloquei da fala por ameaças exteriores. 3. Na psicopatologia há o registro de várias alterações do pensamento, um deles é o pensamento de intercepção, que consiste em: a) Pensamento de estrutura pobre e rudimentar, entendimento da palavra no sentido literal, não tem compreensão metafórica e abstrata. b) Pensamento onde um predomínio de ideias e representações é imposto à consciência da pessoa de modo persistente e incontrolável. c) Pensamento incoerente, no qual há a perda profunda de associação e articulação das ideias com a forma logica. d) Pensamento onde se tem um bloquei da fala por ameaças exteriores. 4. De acordo com os conceitos a seguir, selecione o item que contem as afirmações verdadeiras: I. Pensamento vago, no sentido verbal, consiste em palavras soltas que sozinhas não possuem nexo, mas juntas fazem sentido. II. Pensamento prolixo consiste em uma fala lentificada e fragmentada. III. Dissociação do pensamento, no sentido verbal, consiste em palavras soltas que sozinhas não possuem nexo, mas juntas fazem sentido. IV. Pensamento derreista, é fantasioso em cima de desejos manipuladores. Estão corretas as afirmativas: • a) I e II • b) II e III • c) III e IV • d) IV e I HIPER PROSEXIA HIPO HIPO HIPER AUSÊNCIA TOTAL 5. Quanto às alterações psíquicas é falso afirmar que: • a) Consciência é estar vigil, a quebra do real visual momentaneamente causado por uma infecção, é classificada como delirium. • b) Juizo de realidade é ser capaz de distinguir o certo do errado, a quebra dessa diferenciação causada por uma convicção da existência de algo impossível, é classificado como bizarro. • c) Consciência é estar desperto, a quebra desse estado causado por uma turvação de gral mais leve, é classificado como obnubilação. • d) Juizo de realidade é estar lucido, a quebra da realidade visual com a forte crença que o visto é real, é classificado como delirium. 6. Quanto às alterações psíquicas é correto afirmar que: a) A alteração de Juízo de realidade de influência é quando o sujeito diz estar vendo sangue escorrendo da parede. b) A alteração da atenção de distração é quando o sujeito está fazendo várias coisas ao mesmo tempo, mas não consegue finalizar nenhuma. c) A alteração de sensopercepção analgésica é quando há um rebaixamento anormal da percepção sensória. d) A alteração da orientação alopsíquica é quando o sujeito perde a noção de tempo e espaço. 7. De acordo com os conceitos a seguir sobre alterações psíquicas, selecione o item que corresponde à afirmação falsa: I. Hipoestesia é o rebaixamento da consciência. II. Abulia é a perda total vontade. III. Hipertimia é o aumento exacerbado da vontade IV. Analgesia é a perda total da atenção V. Hipoprosexia é o rebaixamento total da atenção Estão incorretas as alternativas: • a) I e IV • b) II e V • c) I, III e V • d) I, III e IV 8. De acordo com os conceitos a seguir sobre as alterações da compulsão, selecione o item que contem as afirmações verdadeiras: (F)I. A ninfomania é a alteração da compulsão de arrancar e comer cabelo. (V)II. A tricotilomania é a alteração da compulsão de arrancar cabelo. (V)III. A Satiriaze é a alteração da compulsão de alcançar o prazer sexual masculino. (V)IV. A patomania é alteração da compulsão de sede patológica. (F)V. A prodigabilidade é a alteração da compulsão de alcançar o prazer sexual feminina. Estão corretas as afirmativas: • a) I, II, V • b) II, III, IV • c) II, IV, V • d) I, III, IV 9. Quanto à postura do profissional de psicologia frente à avaliação psicológica, diferencie postura ativa de postura passiva: CAUSA ORGÂNICA ESTADO DE SONOLÊNCIA FOCO SENSO PERCEPÇÃO HUMOR 10. Diferencie ilusão de alucinação: Ilusão: é a percepção deformada de objeto real presente,ou seja, tem um objeto ali na frente, estou vendo, mas não estou vendo de fato o que ele é, e distorço essa imagem. Alucinação: é a presença clara e definida sem a presença do estimulante real, ou seja, não tem nada ali, mas eu vejo pra mim é real eu acredito que seja, no caso é a alucinação visual, e quando você escuta vozes é alucinação auditiva. 11. Diferencie delírio de delirium: 12. Diferencie os cinco tipos básicos de vivencia afetiva: 13. Diferencie puerilidade de moria: 14. Diferencie tricotilomania de tricofagia: Tricofagia- é transtorno de comportamento da alteração da vontade, além de arrancar ela engole e só e é removido com cirurgia. Estudo de Caso: Alteração da consciência (não tem) Alterações de atenção (distraibilidade) Orientação preservada Sensopercepção (alucinação auditiva) Alteração do pensamento (dissociação do pensamento) Juízo de realidade (referência, persecutório, influência, querelância) Alteração da vontade. Estado crepuscular é quando por um instante se perde a consciência relacionado a sono. Dissociação da consciência é quando há uma mudança de consciência por causa de algo ocorrido que cause choque relacionado a comportamento. Uma diferença entre os dois, quando Nayara fala do sono ela quer dizer o rebaixamento da consciência (a obnubilação) juntamente com esse estreitamento da consciência. A atividade motora continua e é como se fosse o indivíduo que faz coisas do qual ele não se dar conta. E ocorrem com certa frequência em ATOS EXPLOSIVOS e EPISÓDIOS DE DESCONTROLE EMOCIONAL na dissociação ocorre a fragmentação da consciência/estado consciente para EVITAR UM SOFRIMENTO desencadeado POR ABALOS MUITO FORTES. Maneirismo: É um tipo de esterioripia motora caracterizada por movimentos bizarros repetitivos, geralmente complexos, q buscam certo objetivo.
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