Resumão AV1 e AV2 - Cuidar 3
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Resumão AV1 e AV2 - Cuidar 3


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RESUMÃO AV1 e AV2 \u2013 SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR 3/TEÓRICO 
Autor: Edwallace A. Amorim \u2013 19.11.2013 
 
1. SOBRE A SAE - Implantação: 
\uf0b7 Resolução COFEN Nº 358/2009 preconiza a assistência de enfermagem através do Processo de Enfermagem (PE). 
 
SAE - Etapas de acordo com sua realização: 
1) Investigação; 
2) Diagnóstico; 
3) Planejamento; 
4) Implementação; 
5) Avaliação. 
 
SAE - Vantagens da sua implementação: 
1) Respaldo científico; 
2) Segurança e direcionamento para as atividades realizadas; 
3) Maior credibilidade, competência e visibilidade aos enfermeiros; 
4) Maior autonomia e satisfação profissional. 
 
2. SOBRE REGISTRO DE ENFERMAGEM: 
Os registros de enfermagem realizados no prontuário dos pacientes se tornam um documento legal quando possuem 
assinatura do autor registro e não apresentam rasuras, emendas, borrão ou cancelamento. 
 
3. SOBRE EXAME DO ABDOME: 
Ordem das técnicas propedêuticas do exame físico do trato digestório: 
1) Inspeção: Pele, Umbigo, Contorno abdominal, Movimentos, Simetrias, Circulação Colateral. 
2) Ausculta: os ruídos hidroaéreos podem estar alterados na diarréia, na obstrução intestinal, no íleo paralítico e na 
peritonite. 
3) Percussão: Timpânico; Maciço. 
4) Palpação: Fígado. 
 
4. SOBRE SNG e SNE: 
SNG - Pode ser ABERTA e FECHADA: 
\uf0b7 ABERTA: Drenar líquidos ou ar intra-gástricos. 
\uf0b7 FECHADA: Coleta de secreção para exames. (Obs.: não se usa mais para alimentação). 
 
SNG - Indicações: 
\uf0b7 Usada para lavagem e descompressão gástrica; 
\uf0b7 Preparar para cirurgias; 
\uf0b7 Aliviar distensão abdominal através da drenagem de gases e secreções do estômago; 
\uf0b7 Controlar o sangramento gástrico; 
\uf0b7 Obter amostras de secreções para exames laboratoriais. 
 
SNE - Indicações: 
\uf0b7 Administrar líquidos e medicamentos; 
\uf0b7 Proporcionar nutrição por GAVAGEM/bomba de infusão; 
\uf0b7 Melhorar aporte nutricional de pacientes debilitados através de dietas especiais; 
 
SNE - Observações Importantes: 
\uf0b7 Para a sondagem/Dieta Nasoenteral pode utilizar Sonda Dobbhoff ou de Keoffed. 
\uf0b7 O efeito colateral mais comum da dieta enteral é a DIARREIA. 
\uf0b7 Acrescentar entre 10 e 15 cm após a medição inicial; 
\uf0b7 Para a certificação da SNE é necessário: 
\uf0a7 Introduzir de 10 a 20 ml de ar através da sonda e auscultar com estetoscópio, logo abaixo do apêndice 
xifóide (deve-se auscultar um ruído, indicando que a extremidade da sonda está no estômago e está pérvia); 
\uf0a7 Aspirar suco gástrico com seringa de 20 ml; 
\uf0a7 A realização de RaioX; 
\uf0b7 Guarda e identificar fio guia com nome completo do paciente, leito, data de nascimento. 
5. SOBRE (TNE) TERAPIA DE NUTRIÇÃO ENTERAL 
 
Atribuições do Enfermeiro: 
1) Orientar o paciente, a família ou o responsável legal quanto à utilização e controle da TNE; 
2) Proceder ou assegurar a colocação da sonda oro/nasogástrica ou transpilórica (no duodeno); 
3) Assegurar a manutenção da via de administração; 
4) Receber a NE e assegurar a sua conservação até a completa administração; 
5) Proceder à inspeção visual da NE antes de sua administração; 
6) Avaliar e assegurar a administração da NE observando as informações contidas no rótulo, confrontando-as com a 
prescrição médica. 
 
Indicações: 
\uf0b7 Risco de desnutrição/anorexia; 
\uf0b7 TGI total ou parcialmente funcional (contra-indicação oral); 
\uf0b7 Lavagem ou drenagem gástrica; 
\uf0b7 Alimentação (Gavagem ou em Bomba de Infusão); 
\uf0b7 Administração de Medicamentos. 
 
Diferença de (NE) Nutrição Enteral \u2013 Dieta Sistema Aberto e Fechado: 
\uf0b7 Dieta Sistema ABERTO: manipulada, não estéril, validade de 4h após aberta e tem que ficar na geladeira. 
\uf0b7 Dieta Sistema FECHADO: industrializada, estéril, validade de 24h após aberta. 
 
Observação: Antes e após dieta por sonda, a mesma deve ser irrigada com agua filtrada (considerando o 
volume em ml prescrito) para garantir permeabilidade. 
 
Meios de administrar a (NE) Nutrição Enteral ou nutrientes no trato gastrointestinal: 
\uf0b7 Sonda Nasogástrica ou Nasoenteral, Gastrostomia e Jejunostomia. 
 
A (NP) Nutrição Parenteral pode ser administrada por linhas IV periféricas e centrais sendo que: 
\uf0b7 A (NPT) Nutrição Parenteral Total consiste em solução estéril que ontem todos os nutrientes básicos necessários 
ao paciente administrada por via (EV) endovenosa. Ela é utilizada para substituição da alimentação oral e enteral 
por períodos mais longos (acima de 7-10 dias). 
 
6. SOBRE CUIDADOS DE ENFERMAGEM: 
 
CUIDADOS - CONSTIPAÇÃO e FECALOMA: 
1) Promover reeducação do paciente quanto o ato de defecação; 
2) Orientar quanto a importância de obedecer o impulso da evacuação; 
3) Adquirir horário regular para eliminação intestinal; 
4) Favorecer ambiente tranquilo e de boa privacidade; 
5) Corrigir os hábitos dietéticos incluindo alimentos ricos em resíduos; 
6) Orientar quanto à ingestão de suco de ameixa ou limão pela manhã; 
7) Ingestão hídrica diária adequada; 
 
CUIDADOS - DIARREIA: 
1) Avaliar e monitorar a característica e padrão da diarréia; 
2) Determinar a gravidade da diarréia para ofertar tratamento adequado e prevenir desidratação; 
3) Manter a hidratação adequada e o equilíbrio eletrolítico; 
4) Ofertar dieta adequada/obstipante, pobre em fibras e gorduras. 
 
CUIDADOS - SONDA NASO/OUROGÁSTRICA 
1) Orientar paciente ou acompanhante quanto ao volume e tempo de infusão; 
2) Manter decúbito elevado e comunicar qualquer alteração; 
3) A sonda deverá ser testada sempre antes da administração da dieta; 
4) Após a administração da dieta, manter a sonda limpa e permeável; 
5) Sinais de asfixia como cianose, acesso de tosse e dispnéia são indicativos de que a sonda está sendo direcionada 
para o trato respiratório, neste caso, retirar a sonda imediatamente; 
6) Irritação: realizar a troca da SNG e alternar a alternar a narina utilizada. 
7) A higiene nasal e oral deverá ser rigorosa em paciente com SNG para evitar complicações como parotidites; 
8) Em caso de perda ou deslocamento da sonda em pacientes de pós-operatório de cirurgias de esôfago e 
estômago a sonda não pode ser repassada nem mesmo reintroduzida sem avaliação médica. 
Classificação: 
\uf0b7 Quanto à função: ABERTA ou FECHADA; 
\uf0b7 Quanto ao procedimento: 
NASO/OROGÁSTRICA ou NASOENTERAL; 
\uf0b7 Quanto ao material. 
 
CUIDADOS - SONDA NASOENTERAL: 
1) Em pacientes com suspeita de TCE, é recomendado a sondagem oral gástrica, sob suspeita de fratura de ossos da 
base do crânio. 
2) Em pacientes com suspeita de TRM, não elevar o decúbito. 
3) No sistema de SNE, deve ser obrigatoriamente realizado um RX após a passagem da sonda, antes de administrar 
qualquer tipo de medicação ou dieta. 
4) Deixar toalhas próximas é importante, pois durante a passagem da sonda, o paciente pode sentir náuseas por 
estimulação do nervo vago. Caso isso ocorra, interromper o procedimento temporariamente. Ocorrendo vômito, 
retirar a sonda e atender o paciente, retomando o procedimento mediante avaliação. 
5) Para facilitar a saída do fio guia, lubrificar a sonda internamente com 10 ml de água ou SF antes da passagem da 
sonda. 
6) Se houver resistência, girar a sonda e ver se ela avança. Se ainda houver resistência, retirar a sonda, deixar que o 
paciente descanse, lubrificar novamente a sonda e passar pela outra narina. 
7) Guardar o fio guia em uma embalagem limpa e mantê-la junto aos pertences do paciente, caso a sonda atual 
precise ser repassada. 
 
CUIDADOS - BALANÇO HÍDRICO: 
1) Observar e Anotar entrada e saída de Líquido: 
\uf0a7 Obter medidas diárias de peso. 
\uf0a7 Observar débito Urinário. 
\uf0a7 Observar característica da pele. 
\uf0a7 Realizar ausculta pulmonar. 
\uf0a7 Observar sinais vitais e associá-los ao equilíbrio hídrico. 
\uf0a7 Computar perdas insensíveis. 
 
CUIDADOS - CATETERISMO VESICAL: 
1) O Lavar as mãos antes e após o manuseio em qualquer parte do sistema; 
2) Limpar a pele em torno
Katia
Katia fez um comentário
Como faço para ver
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Laiz
Laiz fez um comentário
???
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Wanessa
Wanessa fez um comentário
muito bom!
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Vânia
Vânia fez um comentário
Que Deus te abençõe, esse resumo foi de grande valia !
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reginatins@outlook.com
reginatins@outlook.com fez um comentário
muito muito bom .Abençoado seja.
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