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1 CAMPANHA NACIONAL DE ESCOLAS DA COMUNIDADE INSTITUTO CENECISTA DE ENSINO SUPERIOR DE SANTO ÂNGELO CURSO DE BIOMEDICINA Profª MSc Bruna Comparsi AIDS E OUTRAS IMUNODEFICIÊNCIAS 2 3 Microrganismos mais frequentes 4 10 sinais de alerta para o diagnóstico das imunodeficiências primárias 5 Avaliação laboratorial 6 7 Imunodeficiência secundária 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Transmissão do HIV 1 19 Risco de transmissão HIV 1 20 21 Evolução da infecção 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 DIAGNÓSTICO DO HIV Portaria SVS/MS nº 151, de 14 de outubro de 2009 HIV ELISA INDETERMINADO POSITIVO NEGATIVO LIBERAR *avaliar janela imunológica Fazer confirmatório WB ou IFI POSITIVO (*) Coletar 2ª amostra LIBERAR Solicitar 2ª amostra NÃO LIBERAR (**) Fazer ELISA ou Teste rápido (**) Nos serviços públicos, não é realizado o teste confirmatório (*) Essa amostra, deverá ser sinalizada como tal 34 Monitoramento •Contagem de CD4+ (VR: 410-1590/mm³) •Carga Viral 35 36 DIAGNÓSTICO DO HIV Portaria SVS/MS nº 151, de 14 de outubro de 2009 FAZER UM TESTE BIOMANGUINHOS INDETERMINADO POSITIVO NEGATIVO LIBERAR *avaliar janela imunológica Fazer 2º teste rápido POSITIVO LIBERAR Fazer um teste de ELISA NÃO LIBERAR TESTE RÁPIDO - HIV 37 Descrição: 1. Na fase sólida dos ELISA do tipo sanduíche estão fixados antígenos; 2. Esses antígenos se ligarão aos anticorpos(Igs) presentes na amostra. 3. Em seguida, é adicionada uma solução de proteínas recombinantes e peptídeos sintéticos do HIV-1 e grupo O e HIV-2, conjugadas com uma enzima. 4. A revelação da reação ocorre pela adição de um substrato (cromógeno e peróxido de hidrogênio-H2O2) que produzirá cor e será medida por um espectrofotômetro 5. Os resultados são determinados pela leitura da densidade ótica obtida no final do ensaio. Cada conjunto diagnóstico indica como calcular o ponto de corte (cut off), a partir do qual as reações são interpretadas como reagentes, não reagentes ou indeterminadas. 38 P24, gp41 e gp36 39 Teste rápido labtest gp41 gp120 gp36: HIV2 Teste imunoblot rápido bio-manguinhos gp36 gp160 gp120 gp41 p24 40 41 CORRELAÇÃO ENTRE No CD4, CD8, RESPOSTA HUMORAL E CARGA VIRAL 42 CORRELAÇÃO ENTRE No CD4, CD8, RESPOSTA HUMORAL E CARGA VIRAL 43 Evolução da Doença Infecção primária - células do sangue e mucosa Infecção dos tecidos linfóides Síndrome aguda - espalhamento da infecção Resposta Imune Latência AIDS 44 Infecção aguda •Esta fase, também conhecida como síndrome da infecção retroviral aguda ou infecção primária, ocorre em cerca de 50% a 90% dos pacientes e é pouco diagnosticada, pois não é detectada a presença de anticorpos específicos, apesar do alto nível de viremia . •A fase aguda pode durar de 4 a 12 semanas sem sintomas clínicos específicos, onde, frequentemente, ocorre: febre, dor de cabeça, entre outros sintomas comuns a outras doenças virais. •O número de células T CD4+ no sangue periférico reduz, e ocorre a presença de níveis elevados de viremia, que podem ser preditivo do início do curso clínico da infecção pelo HIV e disseminação viral . 45 Fase assintomática •Neste estágio o paciente infectado apresenta um quadro clínico mínimo ou inexistente. •É um período de latência do vírus, marcado pela forte interação entre o sistema imune e as constantes e rápidas mutações do vírus em equilíbrio com o hospedeiro. •Durante essa fase, os vírus se replicam e morrem de forma equilibrada. •Esta fase pode durar até 10 anos ou até que se iniciem as infecções oportunistas ou quadros clínicos graves e persistentes, caracterizando o surgimento da AIDS 46 Fase sintomática inicial •O portador da infecção pelo HIV pode apresentar diversos sintomas inespecíficos de intensidade variável, além de infecções oportunistas de menor gravidade, principalmente em pele e mucosas. •O final desta fase corresponde à redução crítica das células T CD4+, que atinge níveis abaixo de 200 células/mm³ de •Sangue. •VR para adolescentes e adultos saudáveis: 800 a 1050 células/mm³. • Neste momento, surgem os sintomas típicos da AIDS: diarréia persistente, dores de cabeça, contrações abdominais, febre, falta de coordenação, náuseas, vômitos, fadiga extrema, perda de peso e câncer 47 AIDS •Surgimento de infecções oportunistas e pela decorrência da debilidade do sistema imunológico do hospedeiro. •Além das doenças de origem infecciosa, várias neoplasias, como o sarcoma de Kaposi, os linfomas não-Hodgkin, e as neoplasias intra-epiteliais anal e cervical, podem surgir neste estágio e também são enquadradas como oportunistas 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Durante bastante tempo o AZT (lançado em 1987) foi o único remédio disponível no controle do HIV. - Inibidores da protease: indinavir (Crixivan); ritonavir (Norvir); saquinavir (Invirase ou Fortovase); nelfinavir (Viracept); amprenavir (Agenerase); lapinovir (Kaletra) - Inibidores da Transcriptase Reversa Nucleosídeos: zidovudina (Retrovir ou AZT); didanosina (Videx ou ddI); zalcitabina (Hivid ou ddC); estavudina (Zerit ou d4T); lamivudina (Epivir ou 3TC); combivir (AZT + 3TC); abacavir (Ziagen); Trizivir (AZT + 3TC + abacavir) - Inibidores da Transcriptase Reversa Não Nucleosídeos: nevirapina (Viramune); efavirenz (Sustiva); delavirdina (Rescriptor). Antiretrovirais 58 59 As duas primeiras fases testam a toxicidade do composto e sua eficácia, enquanto a terceira e a quarta examinam a posologia. Fase III: mais demorada, inclui grande n de pacientes de diferentes regiões do mundo (proteína gp120) Todas em Fase II: capacidade imunogênica 60 61 300.000- 400.000 BRASILEIROS DESCONHECEM SER HIV + 62 63 CASO CLÍNICO II JS, homem de 32 anos, caucasiano, sem histórico de imunodeficiencias primárias procura um gastroenterologista com queixa de náuseas e indisposição gástrica. O exame clínico e endoscópico mostrou candidíase oral. Relata não possuir comportamento de risco para HIV. Os exames laboratoriais indicam: função renal e hepática normais, hemograma sem alterações, imunoglobulinas e complemento normais, pesquisa de autoanticorpos não reagente e pesquisa de anticorpos anti-HIV (Elisa) não reagente. O paciente é encaminhado a um infectologista que repete a pesquisa de anticorpos anti-HIV (Elisa e WB): não reagente; solicita contagem de célular CD4+: 454 céls/µL (VR: 410 a 1590 céls/µL). Por insistência de um biomédico responsavel pelo laboratório, o clínico solicita a pesquisa do RNA viral (HIV-PCR), que apresenta resultado positivo. Qual a explicação mais provável para o caso acima? Indique a alternativa correta e justifique sua escolha. a) Comprometimento geral do SI b) Período de janela imunológica para HIV c) Anticorpos anti-HIV não detectados (pois estão complexados aos antígenos virais) d) Efeito pró-zona para anticorpos 64
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