Questões de Oncologia

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Questões de Oncologia – p1
Elisa Freitas Macedo
Câncer de mama
Mulheres que durante o climatério fazem uso de TRH com estrógenos e medroxiprogesterona há mais de 5 anos, comparadas com as sem tratamento, apresentam maior risco para:
Tromboembolismo e câncer de mama.
O seguimento da paciente com 52 anos sob hormonioterapia no climatério deve serrigoroso e impõe a realização de:
Exames clínicos e ginecológicos periódicos e mamografia anual
Paciente 45 anos realizou USG mamária que mostrou nódulo cístico de 1,0 cm, impalpável. Qual a melhor conduta?
PAAF guiada por USG.
Paciente feminina de 20 anos apresentou massa de 1,5 cm, elástica e móvel, localizada de quadrante superior externo da mama direita. A biópsia revelou lesão bem circunscrita, consistindo de uma mistura de estroma frouxo e proliferação glandular, com alguns pequenos cistos. O estroma não mostrava hipercelularidade, mitose ou atipia celular. Trata-se de um:
Fibroadenoma.
Maria tem 44 anos e realizou, para rastreamento, sua primeira mamografia. Esta evidenciou nódulo regular de limites bem definidos, com cerca de 2 cm, localizado no quadrante superior externo de mama esquerda, categoria BI-RADS 0. O exame físico de Maria apresenta-se normal. A orientação adequada, neste momento, para Maria é:
Complementar com USG mamária. 
A conduta em uma paciente de 20 anos com nódulo mamário indolor, fibroclástico, móvel, medindo cerca de 1cm e notado há 2 meses é:
USG, PAAF e exérese se solido. 
Paciente, 38 anos, assintomática, com alto risco para câncer de mama, apresenta dois cistos mamários com 7 mm detectados pela USG. A conduta é:
PAAF guiado pelo USG.
Em relação ao câncer de mama, estão corretas:
Um dos fatores de risco mais importantes para o câncer de mama é representado pelo antecedente de mãe ou irmã com câncer de mama na pré-menopausa. 
Além da imagem de tumor, outros achados mamograficos como microcalcificações agrupadas, áreas densas assimétricas e distorções da arquitetura podem ser encontradas em mulheres com câncer de mama .
O carcinoma lobular infiltrante em comparação com o carcinoma ductal infiltrante apresenta maior:
Bilateralidade. 
Mastectomia à Madden consiste em:
Mastectomia total com preservação do pequeno e grande peitoral.
Descarga papilar unilateral, espontânea, sanguinolenta, de ducto único, geralmente é:
Câncer.
Quais mulheres devem fazer mamografia e com que frequência o exame deve ser feito?
Maiores de 40 anos, exame clinico anualmente. 50 a 69 anos, fazer uma mamografia a cada dois anos. Mulheres com caso de câncer de mama na família deve realizar o exame clinico das mamas e mamografia a partir dos 35 anos, anualmente. 
No câncer de mama explique:
O que é carcinoma inflamatório? 
Carcinoma inflamatório é um tipo patológico de câncer de mama sendo caracterizado por: edema, rubor, dor, calor e endurecimento difuso e intenso da pele com bordas erisepeloides ou “casca de laranja”. Histologicamente é a invasão dos linfonodos dérmicos por células neoplásicas. 
O que consiste o linfonodo sentinela e qual a sua importância?
Linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo a ser acometido no câncer de mama. Geralmente, nós temos mais de um linfonodo. Para fazer o rastreamento podemos usar o corante azul patente, que vai ser injetado ao redor do tumor e que vai ser absorvido pelos vasos linfáticos e aí vai corar o linfonodo. Pode também ser usado outra técnica que onde um radiofarmaco, o tecnécio, que vai fazer a mesma coisa que o corante. Sua importância serve para poupar vários pacientes com ausência do acometimento do linfonodo pelo tumor, por meio da dissecação axilar mais ampla. 
Qual é a importância do “status axilar” no câncer de mama?
O status axilar é o principal fator prognostico do câncer de mama. É a presença ou ausência de linfonodos axilares comprometidos. 
Qual é a historia natural do câncer de mama e cite caracterizando os 3 principais tipos histológicos. 
É um tumor que tende a crescer, localmente e que pode infiltrar para os linfonodos axilares, mamários e supra-claviculares. Podendo ter metástase à distancia acometendo os pulmões, fígado, ossos e cérebro.
Os tipos histológicos mais comuns são: carcinoma ductal infiltrante, carcinoma lobular infiltrante e carcinoma modular. 
Temos também um tipo histológico que não é muito frequente, o carcinoma infiltrante, que possui as seguintes características: edema, rubor, dor, calor e endurecimento difuso e intenso da pele, com bordas erisipeloides ou “casca de laranja”. Histologicamente, é a invasão de celulas neoplásicas nos linfonodos dérmicos. Possui uma sobrevida de 36 meses, tendo um prognostico ruim e ele é incurável. 
Câncer de colo de útero 
Mulher 23 anos realiza uma colpocitologia de rotina que identifica lesão intraepitelial cervical de baixo grau com alterações sugestivas de infecção por HPV. Esse achado:
Tende a desaparecer durante os exames de seguimento na maioria dos casos.
Paciente de 28 anos, nulipara, apresenta diagnostico histopatológico de NIC III, obtido atraves de biopsia colpodirigida. A melhor conduta a ser tomada:
Conização. 
Em relação às lesões precursoras do câncer de colo de útero, podemos considerar que:
A utilização de testes de biologia molecular para a identificação da infecção pelo HPVem mulheres com achados citológicos ou histológicos é fundamental para a definição de tratamento imediato ou expectante. Casos com testes de HPV positivos necessitam de tratamento imediato, pelo risco de progressão da lesão. 
O diagnostico de uma infecção viral por HPV com potencial oncogenico e de alta carga viral é indicativo de terapia agressiva, com indicação de conização, independentemente da presença ou não de lesões cervicais, já que essa paciente tem um grande risco de desenvolvimento de lesões graves ou câncer de colo de útero. 
Qual o tipo histológico mais frequente no carcinoma de colo uterino?
Escamoso
Paciente de 46 anos de idade com historia de hipermenorragia. A biopsia por histeroscopia mostrou hiperplasia endometrial complexa com atipia. Apresenta dosagem de FSH=5,0. A conduta recomendada é:
Histerectomia total abdominal com preservação de ovários se a congelação endometrial for negativa para neoplasia. 
Descreva em ordem progressiva a drenagem linfática do câncer de colo uterino.
Linfonodos paracervicais Linfonodos parametriais linfonodos obturadores - ilíacos internos (hipogástrico) linfonodos ilíacos externos linfonodos ilíacos comuns linfonodos pré-sacrais linfonodos para-aórticos linfonodos mediastinais.
Uma paciente apresenta um tumor misto do colo uterino que invade o paramétrio direito parcialmente e apresenta hidronefrose à direita. Qual é o estadiamento desta paciente se outros exames estiverem normais e como chama este tumor misto?
IIIB. Carcinoma adenoescamoso (grau3).
Câncer de ovário 
Qual das condições abaixo confere efeito protetor contra o câncer de ovário?
Nenhum caso de câncer de ovário na historia familiar.
São fatores de risco aumentado para ocorrência de câncer de ovário, EXCETO:
Uso de anticoncepcional oral.
Os marcadores tumorais utilizados para acompanhamento do câncer de ovário de origem epitelial são:
CA-125 e CEA.
Qual a sequencia correta para a frequência dos tipos histológicos de câncer de ovário?
Seroso>mucinoso>endometrioide.
Sobre o câncer de ovário, pode-se dizer que: A maioria das pacientes se apresenta sintomáticas apenas em estágios mais avançado.
Todos os tumores de células claras são bastante agressivos e possuem baixa sensibilidade aos quimioterápicos, raramente estão associados à hipercalcemia. O disgerminoma é o tumor mais comum de células germinativas malignas. O tumor que acomete um ou ambos os ovários, mas com extensão à pelve é classificado como estagio II. O uso de anticoncepcionais orais é um fator protetor para o câncer de ovário. A maior parte dos cânceres ovarianos é de origem epiteliale o tipo histológico mais frequente é o seroso. 
Quais são os exames de estadiamento para o câncer de ovário? 
Hemograma. Marcadores tumorais (	CA-125, CEA, alfa-fetoproteina, B-HCG). Função hepática/ renal. RX- tórax e abdome. USG abdome e pelve. Cintilografia óssea. TC de abdome e pelve. Enema opaco. Urografia excretora. 
Câncer de endométrio 
Em relação à epidemiologia do carcinoma de endométrio, é incorreto:
É mais comum nas pacientes multíparas.
Mulher predisposta ao câncer de endométrio tem todos os fatores de risco, exceto:
Fumante.
Em relação aos tumores de endométrio, qual é o tipo histológico mais comum?
Adenocarcinoma
Compare o câncer de colo uterino com o câncer de endométrio.
O câncer de colo uterino possui melhor prognostico quando mais velho. O câncer de endométrio possui melhor prognostico quando mais novo. No CA de colo o estadiamento é clinico e no de endométrio é cirúrgico. O CA de endométrio, de forma geral, tem melhor prognostico. O exame de Papanicolau é feito no câncer de colo. No CA de colo não há implante peritoneal. 
Como é a historia natural do câncer de corpo uterino?
Tende a crescer localmente e infiltrar para o miométrio, e tende a parar no subseroso. A invasão da subserosa tende a invadir órgãos adjacentes. A invasão precoce da cavidade peritoneal causa ascite. O Apex vaginal é um órgão frequentemente acometido por metástases por contiguidade. Podendo ter disseminação linfática para o linfonodo para-aórtico e metástases a distancia afetando os pulmões, ossos e cérebro. 
Radioterapia 
Explique como ocorre a interação da radiação com a matéria.
EVENTO FISICO: a fonte de radiação produz o fóton, esse que interage com a matéria (pele). Os fótons tem a capacidade de interagir com os átomos e deles retiram o elétron da camada mais interna transferindo toda sua energia para ele (do fóton para o elétron) e expulsam ele dai, produzindo o elétron rápido (Fast). Efeito fotoelétrico: fóton atua na camada mais interna doando toda sua energia para o elétron, expulsa ele e forma o elétron rápido. Efeito Compton: o fóton doa parte da sua energia para o elétron da camada mais externa, retirando-o de lá. 
EVENTO QUIMICO: ocorre dentro do citoplasma. O elétron rápido liberado pelo efeito físico tem o poder de quebrar moléculas muito grandes, como a H2O presente no citoplasma. Então faz a hidrólise da água, produzindo OH (hidroxila) que é um radical livre que vai para dentro do núcleo. 
EVENTO BIOLOGICO: ocorre no núcleo. Efeito indireto: A OH se liga as bases nitrogenadas alterando a função celular, alterando sua capacidade de multiplicação (morte celular). Efeito direto: Ocorre em 25% dos casos. O elétron rápido age diretamente no núcleo celular, sem levar a hidrólise da água (sem efeito químico). O elétron rápido atua na perna do cromossomo, promovendo a quebra da dupla perna cromossomial. O que gera morte celular por cromossomo aberrante. 
Marque V se a resposta for verdadeira e F para a falsa e justifique a falsa:
F: o CEA é um marcador importantíssimo para o diagnostico do câncer de ovário. 
O CEA é um marcador importante para o CA de mama. Para o CA de ovário o mais importante é o CA-125.
F: o principal efeito colateral tardio da Adriamicina é a nefropatia. 
O principal efeito colateral tardio da Adriamicina é a cardiotoxicidade. A cisplatina que causa nefropatia. 
V: o principal mecanismo de ação da 5-Fluoracil é a inibição da Timidilato-sintetase. 
F: o câncer mais comum nas mulheres brasileiras é o de mama.
O câncer mais comum nas mulheres e homens brasileiros é o de pele. 
F: a diferenciação celular irá depender das mudanças da célula da camada mais superficial. 
A diferenciação celular depende da camada mais interna, o núcleo. 
F: o principal alvo celular da radioterapia é a mitocôndria. 
É falso, pois o principal alvo da radioterapia é o núcleo. 
V: na carcinogenese, a indução é um processo rápido e irreversível. 
F: a principal toxicidade da cisplatina é a cardiopatia.
A principal toxicidade da cisplatina é a nefrotoxicidade 
V: O metotrexate tem a função de bloquear a enzima diidrofolato-redutase
F: o tumor considerado “borderline” é um tumor secundário do ovário. 
É um tumor primário do ovário.
F: o CA-125 é um marcador tumoral do ovário que está alterado em aproximadamente 35% das mulheres portadoras de câncer de ovário. 
O CA-125 está elevado em 80% das pacientes com neoplasias malignas do ovário. 
Carcinogenese
O que é diferenciação celular e qual é a sua importância?
Diferenciação celular é a capacidade das celulas neoplásicas de reproduzirem caracteriscas morfológicas e funcionais de uma celula normal. A diferenciação inicia nas celulas basais e que são importantes para dar o prognostico. Quanto mais bem diferenciado melhor vai ser o prognostico. Quanto mais indiferenciado, pior vai ser o prognostico, porque aumenta as chances de dar metástase. 
Na carcinogenese, compare a ação dos xenobioticos com o raio ultra-violeta. 
Os xenobioticos são substancias químicas que não são metabolizadas pelo organismo e sua excreção renal é diminuída. Para ser metabolizado, primeiro tem que sofrer oxidação da membrana, formando radicais de oxigênio que vai ser metabolizado. 
O raio UV é um causador físico do câncer. 
Marcadores tumorais
Do ponto de visto clinico, quais são os usos potenciais dos marcadores tumorais?
Rastreamento populacional. Diagnostico. Determinação do prognostico. Monitoramento terapêutico.