ENTREVISTA DE ENFERMAGEM

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PROCESSO DE ENFERMAGEM: 
ENTREVISTA DE ENFERMGEM
SEMIOLOGIA 
PROFA. THAMY BRAGA
Semiologia
Trata basicamente da primeira etapa do Processo de Enfermagem, o levantamento de dados, com foco principal no exame físico e uma correta avaliação dos sistemas do corpo. 
Ao final o aluno será capaz de apresentar uma avaliação do quadro clínico do paciente.
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COMPETÊNCIAS DO ENFERMEIRO PARA O PROCESSO DE ENFERMAGEM
Ter conhecimento adequado de: 
Fisiologia 
Fisiopatologia 
Psicologia 
VANTAGENS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM 
Documentado (todas as pessoas envolvidas no tratamento tem acesso). 
Facilita a continuidade da assistência.
 
O paciente participa do planejamento e da assistência. 
A assistência de enfermagem é individualizada. 
PROCESSO DE ENFERMAGEM 
É uma atividade intelectual deliberada, por meio da qual a prática da enfermagem é abordada de uma maneira ordenada e sistematizada. (COREN –SP) 
 
É um método sistematizado para avaliar o estado de saúde do cliente, diagnosticar suas necessidades de cuidados, formular um plano de cuidados, implementa-lo e avalia-lo quanto a sua afetividade. (NANDA, 2001). 
  
OBJETIVO PRINCIPAL DO PROCESSO DE ENFERMAGEM :
Guiar as ações de enfermagem com o propósito de auxiliar o cliente a satisfazer suas necessidades individuais. 
PROPRIEDADES DO PROCESSO DE ENFERMAGEM 
Intencionalidade 
Sistematização 
Dinâmico 
Interativo 
Flexível 
Fundamentação teórica 
 
DIFICULDADES 
Falta de conhecimento em disciplinas básicas e especificas. 
Falta de conhecimento para realizar: 
Exame físico 
Entrevista dirigida 
Raciocínio diagnostico 
Prescrição 
 
COMPONENTES DO PROCESSO DE ENFERMAGEM 
1 – Coleta de dados – histórico 
2 – Diagnostico de enfermagem 
3 – Planejamento da assistência – prescrição de enfermagem 
4 – Implementação 
5 – Avaliação – evolução 
 
1 – COLETA DE DADOS (HISTÓRICO DE ENFERMAGEM) 
É um processo sistematizado de colher dados significativos do paciente que torna possível a identificação das necessidades, problemas, preocupações ou respostas humanas. 
COLETA DE DADOS – INTERAÇÃO ENFERMEIRO-CLIENTE 
Fatores que influenciam a interação enfermeiro-cliente: 
O propósito da interação enfermeiro-cliente 
As pessoas envolvidas 
O conhecimento que o enfermeiro tem sobre a situação do cliente 
As interações verbais e não-verbais 
Coleta de dados: 
Dados demográficos 
Motivo da busca de cuidado de saúde 
Expectativas do cliente sobre a doença atual 
História pregressa de saúde 
Historia familiar 
Historia ambiental 
Historia psicossocial 
Saúde espiritual 
Exame físico (informações objetivas) 
Dados diagnósticos e laboratoriais. 
FONTES DE INFORMAÇÃO 
Cliente (fonte direta ou primaria) 
Família 
Pessoas significativas 
Membros da equipe de saúde 
Exame físico 
Resultados dos exames laboratoriais e diagnósticos médicos 
Literatura de enfermagem e médica. 
COLETA DE DADOS 
Recursos utilizados: 
Entrevista; 
Exame físico; 
Consulta de prontuário 
 
Lembrando que a coleta de dados é um processo continuo, inicia-se na admissão do paciente e continua a cada encontro até o momento da alta. 
ENTREVISTA 
Saber ouvir e observar é fundamental para a obtenção de dados significativos e para o bom relacionamento entre enfermeiro e cliente. 
OBJETIVOS DA ENTREVISTA 
Estabelecer um relacionamento terapêutico; 
Estabelecer um sentimento de cuidado; 
Apresentar ao cliente a instituição de uma maneira que não o assuste. 
Obter dados sobre os interesses do cliente; 
Determinar as expectativas do cliente relativas aos profissionais e ao sistema de prestação do cuidado de saúde; 
Obter pistas sobre os dados que precisam de uma investigação mais detalhada; 
REGRAS PARA A ENTREVISTA 
Planejar a entrevista (ter roteiro para registrar dados importantes e de referencia);
Determinar um tempo (máximo 30 minutos); 
Assegurar um ambiente adequado (para que a pessoa tenha resguardado sua privacidade e sinta-se à vontade) 
Concentrar-se na pessoa que você está conhecendo (identifique e chame a pessoa pelo nome) 
Não ter pressa (ouça as palavras ditas e não ditas, e as que refletem as emoções). 
ESTRATÉGIAS PARA UMA COMUNICAÇÃO EFETIVA 
Silêncio 
Ouvir atentamente 
Transmitir aceitação 
Utilizar linguagem do contexto sócio-cultural do cliente 
O parafraseamento (validar as informações) 
A explicação 
A focalização 
As observações declaratórias – feedback 
O oferecimento de informações 
A sumarização 
FASES DA ENTREVISTA
 
Fase de orientação - Introdução
Fase de trabalho - Desenvolvimento
Fase de finalização - Fechamento
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM: Guia sistematizado utilizado para conhecer os problemas de enfermagem de um indivíduo e direcionar a assistência.
RELAÇÃO EFETIVA ENTRE ENFERMEIRO - PACIENTE
Respeito às crenças, valores, conhecimentos e limitações do paciente
Considerar os aspectos individuais, familiares e comunitários
Estado físico, mental e emocional do paciente, além do ambiente cultural, social e filosófico
Interesses, preocupações, preconceitos
Significado do evento
Experiências passadas relacionadas com a situação presente
Conhecimento e familiaridade com a situação
HISTÓRICO DE ENERMAGEM: Guia sistematizado utilizado para conhecer os problemas de enfermagem de um indivíduo e direcionar a assistência.
DIRETRIZES PARA REALIZAÇÃO DA ENTREVISTA E DO EXAME FÍSICO
Iniciar a abordagem apresentando-se e situando a sua função dentro da instituição
Solicitar a colaboração do paciente, esclarecendo o seu propósito
Adequar o vocaulário à compreensão do paciente
Utilizar um ambiente privativo para esse fim, ou biomo, em caso de enfermaria
Dar explicações sobre os procedimentos realizados respeitando o conhecimento e o desejo do paciente
Registrar os dados de maneira clara, objetiva e clara utilizando suas informações como parâmetros de comparação para avaliações subseqüentes
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HISTÓRICO DE ENERMAGEM: Guia sistematizado utilizado para conhecer os problemas de enfermagem de um indivíduo e direcionar a assistência.
POSTURA DO ENFERMEIRO FRENTE AO PACIENTE
Postura que demonstre interesse, receptividade, atenção, compreensão, habilidades, disponibilidade, percepção e atenção para com as expectativas do paciente.
Captar a comunicação não-verbal: tiques faciais, de membros ou de ombros, tremores, aumento da sudorese, respiração rápida e superficial, suspiros, tosses, pulso acelerado, rubor ou palidez de face, silêncios constantes, aparecimento de manchas no corpo, choro, movimentos oculares rápidos, não olhar para a enfermeira enquanto fala.
Aceitar o paciente como ele é
Estimular para que expresse os seus medos e ansiedades
Registrar as informações de forma a não alterar o ritmo da entrevista
Ouvir com sensibilidade para compreender toda forma de comunicação: queixas, pedidos, perguntas, recusas, comentários, sentimentos, problemas, o que sabe sobre a doença e o que espera da equipe
HISTÓRICO DE ENERMAGEM: Guia sistematizado utilizado para conhecer os problemas de enfermagem de um indivíduo e direcionar a assistência.
FINALIDADES DO HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Identificar problemas, percepções e expectativas que demandem ações de enfermagem
Conhecer hábitos individuais que facilitem a sua adaptação á unidade e ao tratamento
Estabelecer uma relação interpessoal
Tentar abranger a totalidade do paciente nos seus aspectos biopsciossocioespirituais
Individualizar a assistência de enfermagem
Fornecer subsídios para a tomada de decisão quanto às condutas de enfermagem
Avaliar a evolução do paciente para detectar alterações ou tendências na situação saúde-doença
Esclarecer as dúvidas ou falhas no entendimento, reforçando as informações já prestadas
Aumentar o grau de satisfação profissional do enfermeiro por meio desse contato direto
Reduzir o nível de ansiedade do paciente
Resumo da aula
Para o próximo encontro:
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO 
Pode ser realizado concomitante a entrevista, já que se complementam. 
 
REGRAS PARA O EXAME FÍSICO 
Escolha um método de avaliação física, 
Verifique exames complementares de diagnostico para conhecer o funcionamento orgânico de seu cliente; 
Registre dados objetivos (observados) usando termos específicos e mensuráveis; 
Registre os dados subjetivos (relatados) 
ANÁLISE DE PRONTUÁRIO 
Resultados de exames 
Diagnósticos médicos 
Outras informações 
 
BONS ESTUDOS!
"GRANDES BATALHAS SÓ SÃO DADAS A GRANDES GUERREIROS"
Mahatma Ghandhi