MedResumos - Sistema Circulatório

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Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● HISTOLOGIA 
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APARELHO CIRCULATÓRIO 
 
O sistema circulatório é constituído por dois componentes distintos: o sistema sanguíneo ou cardiovascular 
(cuja função é transportar sangue em ambas as direções entre o coração e os tecidos) e sistema linfático (que tem 
como função colher a linfa, o excesso de fluido extracelular dos tecidos e leva-lo de volta para o sistema cardiovascular). 
 O primeiro, constituído por túbulos que carregam sangue bombeado pelo coração, é um sistema fechado. Já o 
segundo se inicia em capilares muito pequenos, absorvendo líquidos e excretas que saem da corrente sanguínea e não 
conseguem voltar pela mesma, voltando por meio dos vasos linfáticos. 
 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 É um sistema fechado por onde percorre o sangue responsável por nutrir e retirar os metabolismos do corpo. 
Esse sistema é dotado de uma bomba muscular que renova a energia mecânica do sangue constantemente, o coração, 
responsável por enviar sangue para dois circuitos distintos: o circuito pulmonar (que leva o sangue de e para os 
pulmões) e o circuito sistêmico (que distribui o sangue de e para todos os órgãos e tecido do corpo). Devido a ação 
desta bomba, os vasos vão se tornar mais espessos e resistentes, diferentemente dos vasos linfáticos. 
 
OBS
1
: A pequena circulação é a pulmonar, aquela que leva sangue venoso do ventrículo direito para hematose trazendo 
sangue arterial para o átrio esquerdo. 
OBS²: A grande circulação é a sistêmica, que leva sangue arterial para nutrir todos os tecidos do corpo (inclusive o 
pulmonar) saindo do ventrículo esquerdo, retornando ao átrio direito com sangue venoso. 
 
 Os circuitos circulatórios são constituídos por: 
 Artérias: uma serie de vasos que retiram sangue do 
coração, ramificam-se em vasos de diâmetro cada vez 
menor, e suprem de sangue todas as regiões do corpo. 
 Capilares: formam leitos capilares, uma rede de vasos de 
paredes delgadas através dos quais gases, nutrientes, 
resíduos metabólicos, hormônios e substancias 
sinalizadoras que são trocadas entre o sangue e os 
tecidos do corpo. 
 Veias: vasos que drenam os leitos capilares e formam 
vasos cada vez maiores trazendo o sangue de volta ao 
coração. 
 
 
CORAÇÃO 
 Bomba muscular formada por quatro cavidades (dois átrios e dois 
ventrículos), constituídas basicamente por tecido epitelial, muscular, conjuntivo e 
um tecido epitelial externo. Essa configuração se continua, concomitantemente, por 
todo decorrer dos vasos. 
 
ESQUELETO DO CORAÇÃO 
 O esqueleto do coração é rico em fibras colágenas, sendo responsável por 
fornecer sustentação ao órgão, que possui uma grande atividade motora. É 
constituído por tecido conjuntivo denso, possuindo três componentes principais: 
• Anéis Fibrosos: formados em torno da base da aorta, da artéria pulmonar 
e dos ostios atrioventriculares. 
• Trígono Fibroso: formado primariamente na vizinhança da área da cúspide 
da valva aórtica, na região do septo cardíaco. 
• Septo Membranoso: constitui a porção superior e membranácea do septo 
interventricular. 
 
CAMADAS DA PAREDE DO CORAÇÃO 
 As três camadas que constituem a parede do coração são endocárdio 
(reveste internamente os átrios e ventrículos), miocárdio (camada muscular 
espessa) e epicárdio (pericárdio visceral), homólogos às túnicas íntima, média e 
adventícia, respectivamente dos vasos sanguíneos. 
 
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ENDOCÁRDIO 
 O endocárdio, um epitélio pavimentoso simples, e o tecido conjuntivo subendotelial subjacente revestem a luz do 
coração. Seus aspectos principais são: 
 É formado por T.E.R. Simples Pavimentoso, tendo como função manter a luz do órgão sem ondulações e 
irregularidades. 
 Mais profundamente, existe a camada conjuntiva subjacente, a camada subendocárdica, composta por fibras 
colágenas, com presença marcante de fibroblastos e macrófagos. É nessa camada em que se encontram as 
fibras de Purkinje (células musculares estriadas cardíacas diferenciadas) do sistema de condução elétrica do 
coração, disseminando o impulso de contração do coração. 
 
MIOCÁRDIO 
 Representa a espessa camada média do coração, composta por células de 
músculos cardíaco dispostas em espirais complexas em torno dos orifícios das câmaras. 
 Camada mais espessa do coração. 
 Presença de fibroblastos e tecido fibroso. 
 Fibras musculares estriadas uninucleadas ou binucleadas com presença de discos 
intercalares (unem, rigidamente, uma fibra a outra). 
 
EPICÁRDIO 
 O epicárdio, homólogo da adventícia dos vasos, coincide com o pericárdio visceral que recobre o coração, 
aderindo-se, intimamente, a ele. 
 Constituída de T.E.R. Pavimentoso simples denominado mesotélio. 
 Camada mais externa do coração. 
 Local onde há maior depósito de tecido adiposo. 
 Presença de fibras colágenas. 
 
OBS
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: Propagação do impulso nervoso no coração: 
SNA  Nó sinusal ou sinoatrial (marca passo natural do coração, coordenado pelo sistema nervoso autônomo 
simpático – através da adrenalina é estimulado – e parassimpático – através da acetilcolina é retardado).  Nó átrio 
ventricular (localizado na região do septo)  Fibras de Purkinje (subendocárdio). 
 
NÓ SINUSAL / SINOATRIAL / NODO AS 
 É considerado o marca passo natural do coração, de onde nascem os estímulos, localizado na junção da veia 
cava superior com o átrio direito. Estas células musculares podem despolarizar-se espontaneamente 70 vezes por 
minuto, criando um impulso que se espalha pelas paredes da câmara atrial, através de vias internodais, até o nó 
atrioventricular. 
 O ritmo é modulado pelo SNA: 
 Simpático: através de descargas de adrenalina, estimula o bombeamento sanguíneo, aumentando, dessa 
maneira a pressão. 
 Parassimpático: através do mediados acetilcolina, retarda o bombeamento sanguíneo, diminuindo a pressão 
arterial. 
 
NÓ ATRIOVENTRICULAR / NODO AV 
 Localizado na parede do septo, logo acima da valva tricúspide. Células musculares cardíacas modificadas do nó 
atrioventricular, reguladas por impulsos provenientes do nó sinoatrial, transmitem sinais para o miocárdio dos ventrículos 
através do feixe atrioventricular (feixe de Hiss). 
 
FIBRAS DE PURKINJE 
 Grandes células cardíacas modificadas localizadas na camada subendocárdica formam as fibras de Purkinje, 
que transmitem os impulsos para as células musculares cardíacas localizadas no ápice do coração, onde tem inicio a 
contração do miocárdio ventricular. 
 
 
ESTRUTURA DOS VASOS SANGUÍNEOS 
 A maioria dos vasos sanguíneos tem várias características estruturalmente semelhantes, apesar de existirem 
diferenças peculiares, e estas constituem as bases para a classificação dos vasos em grupos distintos. De um modo 
geral, as artérias tem paredes mais espessas e um diâmetro menor do que suas contrapartes venosas. 
 Suas camadas se dão, de uma forma geral, da seguinte maneira: 
 Túnica Íntima: reveste a luz dos vasos (T.E.R. Simples Pavimentoso  endotélio) 
 Lâmina Elástica Interna: tecido muscular liso (diferencia os tipos de artérias). 
 Túnica Média 
 Lâmina Elástica Externa 
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 Túnica Adventícia: tecido conjuntivo com presença de tecido adiposo. 
 
 
 
OBS
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 Quando o vaso apresenta uma parede muito espessa, o processo de difusão fica muito difícil, fazendo com que 
haja a necessidade de pequenos vasos perfurantes (vasa vasorum) na túnica adventícia que auxiliam no processo de 
nutrição das células. 
OBS
6
: Entre uma túnica e outra, há a presença de tecido conjuntivo elástico (lâmina elástica interna e externa), sendo 
elas mais espessas nas artérias médias (distribuidoras), e menos desenvolvidas nas de maior calibre e quase inexistente 
nas arteríolas. 
OBS
7
: Na base das grandes artérias (aorta e pulmonar) há presença de músculo estriado esquelético.Arteriosclerose: pouca produção de fibras elásticas na parede dos vasos devido à células envelhecidas, 
tornando-as mais enrijecidas. 
 Aterosclerose: depósito de gordura (ateromas) junto a parede dos vasos, podendo evoluir para AVCs. 
 
 
ARTÉRIAS 
 São vasos sanguíneos que recebem sangue do coração. Estão classificadas em três tipos: elásticas 
(condutoras), musculares (distribuidoras) e arteríolas, de acordo com seu tamanho relativo em referência as suas túnicas 
média. 
• Artérias Elásticas (condutoras): túnica muscular espessa (de 40 a 70 camadas de fibras musculares). Suas 
lâminas não são tão bem desenvolvidas. São exemplos: aorta, tronco pulmonar, artérias ilíacas. Os vasa 
vasorum são abundantes nesse tipo de artéria. 
• Artérias Musculares (distribuidoras): túnica média um pouco menor que a das artérias elásticas (com até 40 
camadas de fibras) mas com lâminas elásticas bem desenvolvidas. A adventícia é bem espessa. Estão 
representadas, por exemplo, por artérias que partem da aorta. 
• Arteríolas (vasoconstricção e vasodilatação): poucas células musculares na túnica média (apenas 2 a 3 
camadas de fibras). 
• Metarteríolas: as células musculares não são contínuas, circulando o endotélio do capilar. As lâminas elásticas 
são totalmente desenvolvidas. 
 
OBS
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: São pequenos vasos localizados na túnica adventícia que favorecem a nutrição das células de grandes vasos, 
suprindo as túnicas adventícia e média. 
 
ESTRUTURAS SENSORIAIS ESPECIALIZADAS DAS ARTÉRIAS 
 Receptores localizados nas artérias que indicam as necessidades fisiológicas do sangue, regulando pressão, 
equilíbrio hidroeletrolítico, etc. São formados por células sensoriais classificadas como neuroepitélio. 
• Seios Carótidos: são barorecpetores que detectam variações de pressão. 
• Corpos Carótidos e Corpos Aórticos: quimiorreceptores que detectam gradientes de O2 e CO2, mandando 
estímulos para o sistema nervoso que controla a respiração. 
 
 
CAPILARES 
 Vasos mais numerosos formados a partir das extremidades terminais das arteríolas. Formado por tecido epitelial 
e, algumas vezes, uma camada muscular. A luz do capilar geralmente é definida por um só célula. São supridos pelas 
arteríolas e metarteríolas, drenados pelas vênulas. 
 Os capilares se ramificam e anastomosam-se formando um leito (rede) capilar situado entre arteríolas e vênulas 
(anastomoses arteriovenosas), em que o sangue é desviado da rede de capilares. 
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CLASSIFICAÇÃO DOS CAPILARES 
• Contínuos ou Somáticos: são destituídos de poros. Irrigam nervos periféricos, 
músculo esquelético, pulmão, timo. 
• Fenestrados ou Visceral: apresentam numerosos poros (presença diafragma que 
controla a troca de materiais). Irrigam Gl. endócrinas, pâncreas, intestino, rins. 
• Sinusoides ou descontínuos: são tortuosos com luz ampla, apresentando grandes 
fenestras e espaços intercelulares. Irrigam fígado, baço, linfonodo, medula óssea, córtex 
renal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS
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: Anastomoses arteriovenosas: são regiões em que acontece uma ligação direta da arteríola sem que seja 
necessário uma interligação por capilares. Nesses casos, a camada muscular das arteríolas torna-se mais espessas. 
 
 
 
 
 
VEIAS 
 São vasos que levam sangue de volta para o coração. Como não somente as veias são muito mais numerosas 
do que as artérias, mas em geral, o diâmetro de sua luz também é bem maior (quase 70% do volume total de sangue 
fica nestes vasos). 
 Por não terem altas pressões como ocorre nas artérias, existe um sistema de válvulas nesses vasos que ajudam 
no movimento de repouso venoso. 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS VEIAS 
 As veias não possuem as túnicas elásticas, como as existentes nas artérias. A sua camada muscular também 
não é tão desenvolvida. 
• Veias de Grande Calibre: a sua túnica intima assemelha-se às das veias médias (endotélio com lâmina basal e 
fibras reticulares), exceto o fato que as grandes veias têm uma camada espessa subendotelial do tecido 
conjuntivo contendo fibroblastos e uma rede de fibras elásticas. A adventícia dessas veias apresentam fibras 
elásticas, abundantes fibras de colágeno e vasa vasorum. 
• Veias de Médio Calibre: sua túnica intima apresenta endotélio com lâmina basal e fibras reticulares. Por vezes, 
uma rede elástica circunda o endotélio, mas não formam lâminas como nas artérias. A adventícia é espessa, 
apresentando fibras elásticas e feixes de colágeno. 
• Veias de Pequeno Calibre: 
• Vênula: as paredes destas são semelhantes às dos capilares, com endotélio delgado envolvido por fibras 
reticulares e pericitos. 
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OBS
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: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS
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: Pericitos: São encontrados ao longo de capilares e vênulas, de origem mesenquimal, assim como todo o tecido 
conjuntivo. Envolvem porções de células endoteliais, apresentando, em sua configuração: miosina, actina e 
tropomiosina. Em danos teciduais, reconstituem novos vasos sanguíneos e novas células do tecido conjuntivo. 
 
 Defeitos de Válvulas: crianças que tiveram febre reumática podem, mais tarde, apresentar a doença da valva 
cardíaca em consequência de cicatrizes das valvas causadas pelo episódio. Nesses casos, acontece uma 
incompetência das valvas (principalmente a mitral e a valva aórtica), dificultando seu fechamento ou abertura. 
 Aneurisma: alterações que podem ocorrer em qualquer vaso do sistema cardiovascular, em que a luz do vaso 
aumenta. 
 Ateroesclerose: depósito de placas de ateroma em sua luz, gerando estenose. 
 
 
SISTEMA LINFÁTICO 
 Inicia-se em pequenos capilares linfáticos formados por células epiteliais em 
fundos de saco. Esses capilares deságuam seu conteúdo em vasos linfáticos, que 
desembocam em ductos linfáticos (ducto torácico – restante do corpo - e o ducto 
linfático direito – linfa do quadrante superior direito). 
 Os linfonodos estão interpostos ao longo do trajeto dos vasos linfáticos e a 
linfa precisa passar por eles para ser filtrada e limpa de materiais em partículas. 
Linfócitos são adicionados à linfa e ela sai desses linfonodos por meio dos vasos 
linfáticos eferentes. 
 Os vasos linfáticos podem ser classificados como: 
• Capilares Linfáticos: vasos de parede delgada constituídas por uma única 
camada de células endoteliais e uma lâmina própria incompleta. 
• Vasos Linfáticos Pequenos e Médios: possuem valvas com espaçamento 
próximo. 
• Vasos Linfáticos Grandes: assemelham-se estruturalmente às pequenas 
veias, exceto por sua luz ser maior e sua parede ser mais fina. Possuem uma 
delgada camada de fibras elásticas abaixo do endotélio e uma fina camada de 
células musculares lisas. 
 
 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO 
O “ataque cardíaco” é a morte do músculo cardíaco por isquemia. É a forma mais importante de cardiopatia 
isquêmica (por obstrução de vasos sanguíneos do próprio coração, causando falta de oxigenação às células do 
miocárdio), sendo ela a principal causa de morte nos EUA e países industrializados. 
 EUA: 1,5 milhão de pessoas sofrem IAM. Anualmente 1/3 morre. 
 Brasil: primeira causa de morte (33%): de cada 10 vítimas, 06 são do sexo masculino. 
 
OBS
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: A incidência em homens é maior pois mulheres possuem uma certa proteção dos estrógenos. 
 
FATORES DE RISCO 
• Histórico familiar de doença coronariana 
• Idade (a partir dos 60 anos) 
• Presença de fatores que predispõem a aterosclerose: Hipertensão; Tabagismo; Diabetes; Hipercolesterolemia. 
• Obesidade 
• Estresse 
• Sedentarismo 
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TIPOS DE INFARTO 
1. Transmural 
 Toda ou quase toda a espessura da parede ventricular 
 Área irrigada por uma única artéria coronária 
 Associado a aterosclerose coronariana 
 Alteração da placa 
 Estenose / Trombose 
 
2. Subendocárdico 
 Limitada ao terço interior ou no máximo a metade da paredeventricular, podendo se estender lateralmente 
 Pode ir além da área de uma única artéria coronária 
 Formação da placa 
 Formação de trombo que lisa antes que a necrose se estenda 
 Redução da PA 
 
BASES DA ISQUEMIA 
• Aterosclerose coronariana 
• Alteração da morfologia de uma placa ateromatosa 
• Exposição ao colágeno subendocárdico 
• Ativação plaquetária (adesão, agregação, ativação e liberação de 
agentes agregadores) 
• Trombose 
• Vasoespasmo 
• Perda do suprimento sanguíneo  consequências bioquímicas, 
morfológicas e funcionais. 
 
RESPOSTA DO MIOCÁRDIO 
• Morte celular 
• Cessação da glicólise aeróbica  em segundos 
• Perda de contratilidade  dentro de 60 segundos após isquemia 
• Relaxamento miofibrilar 
• Depleção de glicogênio 
• Tumefação mitocondrial e celular 
• Apenas isquemia intensa (20 a 40 minutos) leva a danos irreversíveis (necrose). 
• Reconstituição do tecido por tecido fibroso (fibroblastos), inclusive com angiogênese. 
 
ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS 
• 0 – ½ h  sem alteração. 
• ½ - 4 h  geralmente sem alteração. Ondulação variável das fibras na borda. 
• 4 – 12 h  início da necrose por coagulação; edema; hemorragia. 
• 12 - 24 h  continuação da necrose por coagulação 
  picnose dos núcleos 
  miócitos com hipereosinofilia 
  necrose marginal com faixas de contração 
  início do infiltrado neutrofílico 
• 1 - 3 dias  necrose por coagulação 
  perda dos núcleos e das estriações 
  infiltrado intersticial de neutrófilos 
• 3 – 7 dias  início da desintegração das miofibrilas mortas 
  morte de neutrófilos 
  fase inicial da fagocitose das células mortas pelos macrófagos na borda da área infartada. 
• 7 – 10 dias  fase avançada da fagocitose das células mortas 
  fase inicial da formação do tecido de granulação fibrovascular nas margens. 
• 10 - 14 dias  tecido de granulação 
  novos vasos sanguíneos 
  deposição de colágeno 
• 2 – 8 semanas  aumento da deposição de colágeno 
  diminuição da celularidade. 
• > 2 meses  cicatriz colagenosa densa.