Antibioticoterapia empírica na SEPSE

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Antibioticoterapia empírica na SEPSE
Origem indeterminada: bacilos gram-negativos, cocos gram-positivos, anaeróbios.
 ATB: Aminoglicosídio ou ciprofloxacina ou cefalosporina de terceira ou quarta geração + oxacilina ou vancomicina + metronidazol Ampicilina-sulbactam ou carbapenemos 
Pneumonias: 
*1 Beta-lactâmicos:Amoxicilina 500mg a cada 8 horas ou 875 mg a cada 12 horas; 1 g a cada 8 horas (dose alta). Amoxicilina-clavulanato (Clavulin, Novamox): 500 mg VO a cada 8 horas ou 875 mg a cada 12 horas; Ampicilina: 2 g EV a cada 4 horas (dose alta). Com o uso de beta-lactâmico isolado, considerar a possibilidade de uma falha a cada 14 pacientes tratados. 
 Macrolídeos: Azitromicina: Via oral – 500 mg VO em dose única por 3 dias ou 500 mg VO no primeiro dia, seguido por 250 mg por 4 dias Endovenoso (Zitromax) – 500 mg 1 vez ao dia Claritromicina (Klaricid): 500 mg VO 1 vez ao dia (Klaricid UD) ou 500 mg EV a cada 12 horas
*2 Doença cardíaca, pulmonar, hepatica ou renal crônica; diabetes mellitus; alcoolismo; neoplasias; asplenia; condições imunosupressoras ou uso de drogas imunosupressoras. 
*3 Fluoroquinolonas Levofloxacina (Levaquin, Tavanic): 500 mg VO ou EV 1 vez ao dia Lomefloxacina (Maxaquin): 400 mg VO 1 vez ao dia; Gatifloxacina (Tequin): 400 mg VO ou EV 1 vez ao dia; Moxifloxacina (Avalox): 400 mg VO ou EV 1 vez ao dia
*4 Amoxicillina em dose alta (1 g cada 8h) ou amoxicillina/clavulanato (2 g cada 12h) é preferível; alternativas incluem: ceftriaxona, cefpodoxima e cefuroxima (500 mg cada 12h). 
*5 Beta-lactâmicos preferidos: Ampicilina-sulbactam (Unasyn): 1,5 g EV a cada 6 horas Aztreonam (Azactam): 1 a 2 g EV a cada 8 a 12 horas ;Cefotaxima: 1 g EV a cada 8 horas; Ceftriaxona: 1 a 2 g IM ou EV 1 vez ao dia 
*6. De acordo com a última diretriz da IDSA para PAC (Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72), as evidências para esta recomendação são escassas. Para todos os pacientes admitidos na UTI, a cobertura para S. pneumoniae e Legionella sp. deve ser assegurada através do uso de um beta-lactâmico anti-pneumococo potente combinado ou com um macrolídeo ou com uma fluoroquinolona respiratória. A terapia com fluoroquinolona em monoterapia resultou em uma tendência para um resultado pior no único estudo aleatório controlado do tratamento para PAC severa. Adicionalmente, dois estudos prospectivos observacionais e três análises retrospectivas encontraram que a terapia combinada para pneumonia pneumocócica está associada com menor mortalidade em comparação com a monoterapia. 
*7 Piperacilina-tazobactam (Tazocin): 2 a 4 g EV a cada 8 horas, cefepime, imipenem ou meropenem. 
*8 Levofloxacina (750mg/dia) ou ciprofloxacina (400mg a cada 8 a 12h).
Miscelânea Doxiciclina: 100 mg VO a cada 12 horas Tetraciclina: 500 mg VO a cada 6 horas Clindamicina: 600 mg EV a cada 6 horas Metronidazol: 500 mg EV a cada 8 horas.
Pneumonia hospitalar:
- Pacientes sem fatores de risco para bactérias multirresistentes: Cefotaxima ou ceftriaxona: nas doses descritas para pneumonia comunitária Fluoroquinolonas: nas doses descritas para pneumonia comunitária Ampicilina-sulbactam 3g EV cada 6 horas Ertapenem 1g EV cada 24 horas
- Pacientes com fatores de risco para bactérias multirresistentes. Os dados sobre a microbiologia do hospital ou do setor é fundamental para a escolha da antibioticoterapia empírica com maiores chances de ser adequada ao caso de pneumonia. Entre os antibióticos que podem ser utilizados em monoterapia ou terapia combinada, incluem-se os abaixo. Ciprofloxacina: 400 mg EV cada 8 a 12 horas Levofloxacina: 750 mg EV cada 24 horas1 Amicacina: 15 a 20 mg/kg EV cada 24 horas Ceftazidima: 2 g EV cada 8 horas Cefepima: 2 g EV cada 12 horas ou Piperacilina-tazobactam: 4,5 g EV cada 6 a 8 horas Imipenem: 1 g EV cada 6 horas Meropenem: 1 g EV cada 8 horas Doripenem: 500mg EV cada 8 horas ou infundido em 1 a 4 horas Aztreonam: 1 g EV cada 8 horas (alternativa para pacientes alérgicos a betalactâmicos, exceto quando a alergia è à ceftazidima, em cujo caso uma reação cruzada pode ocorrer) Vancomicina: 1g EV cada 12 horas2 Teicoplanina: 400 mg EV cada 12 horas Linezolida: 600 mg EV cada 12 horas
- Germes Multirresistentes Para Pseudomonas aeruginosa e enterobactérias resistentes aos carbapenemos: Polimixina B: 2,5 mg /kg/dia (dividir em duas doses); dose máxima diária: 200 mg (2 milhões de UI/dia). Colistina (polimixina E): 2.5–5.0 mg/kg/dia em 2 a 4 doses (equivalente a 6,67 a 13,3 mg de colistimetato de sódio/kg/dia) Para Acinetobacter baumannii resistente aos carbapenemos: polimixina B ou colistina. A infusão prolongada de carbapenemos são alternativas: Imipenem: 1 g EV durante 3 horas a cada 8 horas Meropenem: 1 a 2 g EV durante 3 horas a cada 8 horas Doripenem: 500 mg a 1 g EV durante 4 horas a cada 8 horas (ainda não disponível no Brasil) Associar vancomicina se Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (MRSA) for comum no hospital.
Fonte intrabdominal ou pélvica: coliformes, anaeróbios.
ATB: Aminoglicosídio ou quinolona ou cefalosporina de terceira ou quarta geração + metronidazol Ampicilina-sulbactam ou carbapenem 
Fonte urinária: bacilos gram-negativos, enterococos.
ATB: Ampicilina + aminoglicosídio Quinolona ou cefalosporina de terceira geração ou ampicilina-sulbactam ou carbapenem 
Fonte biliar: bacilos gram-negativos, enterococos, anaeróbios.
ATB: Ampicilina + aminoglicosídio + metronidazol Cefalosporina de terceira geração + metronidazol Ampicilina-sulbactam ou carbapenem 
Esplenectomizados: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, meningococos.
 ATB: Ampicilina + cloranfenicol Cefalosporina de terceira geração Ampicilina-sulbactam 
Usuário de drogas endovenosas: Staphylococcus aureus.
ATB: Oxacilina ou vancomicina