aula 2 EXAME FISICO

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ROTEIRO EXAME FÍSICO E SINAIS VITAIS
PROF.ª Adriana Ribas e Mariana Braune
EXAME
! Avalie seu estado geral: (BEG), (REG), (MEG).
! Higiene pessoal, trajes, odores.
! Sinais vitais.
! Humor e relacionamento com o meio ambiente.
! Posicione o paciente.
! Realize as medidas: peso e altura.
! Estado nutricional.
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NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
!	Consciente.
!	Semiconsciente.
!	Inconsciente.
!	Coma superficial.
!	Coma profundo.
!	Estupor
!	Coma de vigília: coma com olhos abertos.
!	Alerta
!	Amnésia
!
!	Taquipsiquia: pensamento acelerado
!	Hiperminésia :aumento da memória
!	Obnubilação:escurecimento, torpor, semiconsciencia.
Confusão mental.
3
VOZ E FALA
!	Linguagem: verbal, gestos.
!	Afônico: sem voz
!	Disártico: não articula as palavras
!	Afásico: não formula	frases.
!	Taquilalia: fala rápida.
!	Fala pastosa.
!	Rouquidão.
!	Disfasia.
!	Bradisfasia: fala lenta.
!	Hipofasia: dicção diminuída.
!	Logorréia: fala sem sentido.
!	Mutismo.
4
PELE
!
Avaliar oxigenação, circulação, nutrição, dano tissular
! Elasticidade, vascularização, textura
! Sensibilidade tátil/ doloroso
! Temperatura
! Edema
! Transpiração
5
!	Solução de continuidade
!	Cicatriz
!	Sistema piloso
!	Secreção
!	Odor
!
!
!
!
!
Fissuras Fístulas Cor Higiene Rugosidade
! Deformidades
! Quelóide
! Contusões
! Equimoses
! Hematomas
! Hidratação
! Manchas
! Ulcerações
UNHAS
!
!
Inspecionar o leito ungueal, limpeza, comprimento, espessura, formato, textura.
Coloração( pálida, rosada, pontos brancos, cianóticas, azul, preta, avermelhada)
!	Espessuras
!	Comprimentos
!	Estriações
!	Hidratação
!	Aspectos
!	Deformações
!	Ausência
!	Onicofagia
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CABELOS E COURO CABELUDO
! Pediculose
! Caspa
! Alopécia
! Limpo/ Sujo
! Erupções
! Seborréia
! Equimose
! Lesão
! Dor
! Prurido
!	Hematomas
!	Protuberâncias
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FACE
! Inspecionar a expressão do paciente, a mímica facial, a simetria e a presença de áreas salientes ou com manchas.
! Expressão:apática, tensa,inexpressiva, amedrontada, triste, desconfiada, alegre.
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OLHOS
! Inspecione os olhos, estrutura externas
! Globo ocular
! Pálpebras
! Sobrancelhas
! Aparato lacrimal e conjuntiva
! Esclerótica
! Córnea
! Íris
! Pupila (tamanho, forma, simetria e reação)
!
Queixas: visão insuficiente ou perturbada, dor ocular, aparência.
!	Mobilidade
!	Cicatrizes
!	Alergias
!	Secreções
!	Prótese
!	Pontos escuros que se movem
!	Equimoses
!	Solução de continuidade dos tecidos
!	óculos
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OLHOS E PÁLPEBRAS
! Cor da íris
! Cor da conjuntiva
! Pupilas: normais, miose, midríase.
! Fotofobia
! Diplopia
! Ambliopia: visão fraca
! Lacrimosidade
! Dor
! Corpo estranho
! Cílios
! Edemas de pálpebras
! Ptose palpebral
!
Amaurose
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ORELHAS EXTERNA E INTERNA
!	Examine o pavilhão auricular
!	Dor
!	Náuseas/ vômitos
!	Acuidade auditiva
!	Prótese
!	Cerúmen
!	Dermatites
!	Pruridos
!	Higiene
!	Simetria
!	Deformações
!	Lesão
!	Edemas
!	Corpo estranho
!	Secreção
!	Zumbidos
!	Lipotímia
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NARIZ
!
Inspecione o nariz externo, mucosa, septo, seios frontais e maxilares.
!	Obstruções
!	Corpo estranho
!	Coriza
!	Espirros
!	Secreções
!	Cor das membranas
!	Edemas
!	Olfação
!	Tiques nervoso
!	Dor
!	Epistaxe
!	Resfriado
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BOCA E MUCOSAS
!
Inspecione a boca, lábios, mucosa bucal, gengiva, palato.
!	Edemas
!	Ulcerações de mucosa
!	Cor
!	Inflamação
!	Sialorréia
!	Hálito
!	Hematêmese
!	Hemoptise
!	Deglutição
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CAVIDADE ORAL
FARINGE
!
!
!
!
!
Cor Dor
Placas branco-amareladas Amígdalas hipertrofiadas Secreção
DENTES
!	Integridades
!	Higiene
!	Ausência
!	Próteses (S/Inferior)
!	Sensibilidade dolorosa
!	Hálito
!	Dificuldade de mastigação
!	Amolecimento
!	Abscessos ao redor dos dentes.
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LÍNGUA
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Saburrosa Ressequida Sangrante Edema Fissura Inflamação Ulceração Cicatrizes Dor Tamanho Cor
!
!
!
Sensibilidade gustativa Varicosidade Interferência à fala
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PESCOÇO
!
Inspecione pescoço, cheque a movimentação, força.
!
Palpe traqueia e a tireoide.
!
Inspecione a pulsação das veias jugulares e artéria carótida.
!
!
!
!
!
!
Linfonodos Dor Contraturas Protuberâncias Paralisias Cicatrizes
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TÓRAX
!
!
!
!
!
Inspecione simetria de tórax e o padrão respiratório.
Palpe frêmito vocal: 33 Faça ausculta pulmonar.
Percuta a parede posterior do pulmão
Palpe ombro, espaços supra e infra claviculares, costelas e esterno.
!	Percussão de pulmão anteriormente.
!	Ausculta de pulmão anterior.
!	Ausculta cardíaca.
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TÓRAX
! Deformidades
! Dor
! Edema
! Respiração: eupneia, dispneia, apneia, ortopneia, taquipneia, bradipnéia, hiperpneia, Cheyne-Stokes, costal, diafragmática, sibilante,
estertorosa,asfixia, anoxia.
!
Tosses: seca,produtivas,exaustiva,rouquidão, curta, repetida, sibilante, histérica, asmática.
!	Frequência e horário das tosses
! Expectoração: mucosidade, gelatinosa, copiosa, moderada, grossa, aguda, com sangue vivo( hemoptise), com raias de sangue, esverdeada, purulenta.
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MAMAS	E AXILAS
!
Inspecione seios, axilas e tórax anterior.
!	Tamanho
!	Simetria
!	Sensibilidade
!	Nódulos
!	Dermatites
!	Ulcerações
!	Temperatura
!	Flacidez pele/ músculo
!	Secreção mamilar
!	Inversão do mamilo
!	Solução de continuidade da pele
!	Gânglios aumentados nas axilas.
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MMSS
!
!
Características da pele.
Mãos:umidade, edemas, temperatura, cianose, tremor, ausências de dedos, deformidades, dedos atrofiados,dor ao movimento.
!	Atividades motora
!	Desenvolvimento da musculatura
!	Coordenação motora: Movimentos espásticos
!	Atrofia/Distrofia.
!	Paralisia: Paraplegia, Hemiplegia.
!	Edema
!	Dor
!	Sensibilidade/Parestesia
!	Deformidade
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ABDOME
!
!
Inspecione abdome: contornos, cicatrizes, umbigo
Ausculte sons abdominais,antes de tocar o abdome (5 à 35 por min)
! Faça a percussão de fígado e baço
!
!
Faça palpação de abdome:os 4 quadrantes; palpação superficial e profunda, analise as 9 regiões.
Inspecione a região inguinal: identifique os gânglios inguinais e as pulsações da artéria femoral
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ABDOME
!	Distendido
!	Achatado
!	Rígido
!	Flácido
!	Adiposo
!	Timpânico
!	Tenso
!	Temperatura
!	Êmese
!	Pirose
!	Dor: ver quadrante.
!	Flatulência
!	Meteorismo
!	Veias dilatadas
!	Anorexia
!	Dispepsia: indigestão
!	Disfagia: deglutição difícil.
!	Soluço
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ÓRGÃOS GENITAIS
! Menarca
! Hemorragias
! Prolapso
! Ausência de testículos
! Priaprismo
! Presença de corpos estranhos
! Edemas
! Lesões
! Ulcerações
! Secreções
! Anomalias
!	Protuberâncias
!	Inflamações
!	Dermatites
!	Hipertrofias
!	Atrofias
!	Hipospádia: mal formação uretral .
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ÂNUS
!	Normal
!	Edema
!	Fissuras
!	Prurido
!	Escoriações/ulcerações
!	Hemorroidas
!	Flacidez
!	Fístulas
!	Prolapso
!	Cistos
!	Presença de parasitas
!	Dor à defecação
!	Sensibilidade
!	Presença de sangue
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DORSO
!
Inspecione coluna, pele e movimento.
! Deformidade de tronco/ coluna vertebral
! Edema
! Pele
! Sensibilidade
! Postura
! Ulcerações
! Coloração da pele
! Protuberância
! Parestesias
! Atrofias
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MMII
!
!
Inspecione pernas: cheque a movimentação e a força muscular
avalie as articulações dos membros inferiores e perfusão das artérias poplíteas e pediosas.
!	Marcha
!	Varicosidades
!	Características das unhas e pele
!	Pés ( edemas, calosidades)
!	Deformidades:Equino: (calcanhar levantado),Talo ( ponta do pé levantado),Varo( parte interna levantada),Valgo ( parte externa levantada).
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POSTURA,MARCHA E ATIVIDADE MOTORA
! Postura:correta ou curvada.
! Marcha: compassada(normal); lenta, apressada, com pouca flexibilidade, marcha compulsiva, tropeçante, descordenada, com movimentos repetitivos.
! Atividade motora: coordenada, descordenada, espástica, ativa, fraca, inconstante, dependência física.
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MUSCULATURA
! Turgor (intumescimento)
! Tônus (elasticidade)
! Contraturas
! Hipertrofia
! Miatonia(perda do tônus)
! Miastenia (fraqueza muscular)
! Eutrofia (nutrição normal)
! Mialgia (dor muscular)
! Distrofia (fraqueza muscular)
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ELIMINAÇÕES
Urina
! Frequência e volume nas 24 h.
! Coloração.
! Odor.
! Poliúria.
! Palaciúria:aumento da frequência.
! Anúria:falha na secreção renal.
! Disúria:dor.
! Oligúria:diminuição.
! Enurese:incontinência.
Defecação
!
!	Frequência.
!	Consistência.
!	Quantidade.
!	Coloração:escura, esverdeada, marrom, amarelada, avermelhada.
Presença de muco/ corpo estranho/ parasitas/ pus/ cálculos/diarréia/ obstipação/
fecaloma/melena.
!	Dor á eliminação.
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SINAIS VITAIS
!
PULSO (FC)
ondulação exercida pela expansão
das artérias, seguindo a contração do coração.
➢
➢
➢
➢
➢
Adulto normal:60 a 80 bpm Idoso: 60 - 70 bpm
Criança: 80 - 110 bpm Recém nato:120- 160 bpm
Lactente:100-120 bpm
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!
REGULARIDADE : RÍTMICO/ARRÍTMICO
!
!
!
!	Bradicárdico(lento)
!	Taquicárdico( acelerado)
!	Fibrilante( tremulante)
!	Alternado ( pulsação fraca e forte)
!	Anacrótico (pulsação com mais de uma expansão arterial)
Dicrótico( dupla pulsação na onda ascendente no esfigmomanômetro)
Catacrótico ( pulsação com mais de uma onda de pulsação da artéria na onda descendente do esfigmo)
Intermitente ( falhas ocasionais)
!
VOLUME: FRACO/ FORTE
!
!
Filiforme Cheio
!	TEMPERATURA: equilíbrio entre o calor
produzido e distribuído pelo sangue, controlado pelo centro nervoso e eliminado pelo corpo
➢
➢
➢
➢
Normal: 36°-36,8°c subnormal:35°-36°c Colapso:34°-35°c
Colapso álgido: menor que 34°c
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! Hipopirexia,
! Hiperpirexia: induzida.
! Hipertermia: elevada.
! Remitente: oscilação diária.
! Intermitente: elevada, caindo para baixo do normal com oscilação diária.
!
!
!
!
Recorrente: aparece e desaparece com intervalos de dias.
Delirante: hipertermia elevada com delírios.
!	Séptica: devido à afecção de organismos patogênicos ou suas toxinas no sangue.
Em lise: cai gradativamente. Em crise: cai rapidamente.
!
RESPIRAÇÃO (FR):
➢
➢
➢
➢
Recém nascido: 40-60 irpm Criança:20-26 irpm
Adulto:16-20 irpm Idoso:14-18 irpm
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! Eupnéia: normal.
! Apnéia: ausência.
! Dispnéia: dificuldade.
! Ortopnéia: dificuldade de respirar deitado.
! Hiperpnéia: profunda.
! Hipopnéia: respiração superficial.
! Taquipnéia
!	bradipnéia
!
!
Cheyne Stokes: hiperpnéia com taquipnéia e períodos com apnéias.
Kussmal: hiperpnéia com taquipnéia.
! Pressão arterial:
Pressão exercida pelo sangue no interior das artérias.
PAS: esforço do VE.
PAD: escoamento do sangue nos vasos.
!
!
Recém nascido: 60x30 – 80x 50 mmHg.
!	Crianças: 80x40- 100x70 mmHg.
!	Adulto:120x70 - 140x 90 mmHg.
!	PA convergente : quando PAS e PAD se aproximam 120x 100 mmHg.
PA divergente: quando a PAS e a PAD se afastam, 120x 40 mmHg.
37
!
Dor:
É uma experiência sensorial e emocional desagradável associada ou não à uma lesão tissular potencial ou real. É uma manifestação
subjetiva.Varia de um indivíduo para o outro ou mesmo no próprio indivíduo quando submetido a estímulos idênticos.
!	Duração: aguda/crônica.
!	Aguda: serve de alerta para informar
ao cérebro que algo está errado;
acompanhado de manifestações neurovegetativas e desaparece com a remoção do fator causal.
!	Crônica: é a que persiste por um
período superior àquele necessário
para a cura de um processo mórbido ( em geral 4 a 6 semanas) ou sem limite de término (câncer).
!	Intensidade: forte , fraca.
!	Ao que está relacionada: atividade física, frio, posição, emoções.
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! Tipo:
! Dor somática superficial.
! Dor somática profunda.
! Dor visceral.
! Dor irradiada.
! Dor referida.
! Dor neuropática.
! Dor psicogênica.
! Dor nociceptiva.
! Dor mista.
REFERÊNCIAS
! Fundamentos de Enfermagem- conceitos, processo e prática.4ª ed. Potter & Perry.
! Manual para realização do exame físico.Dirce L.Viana & Marcio Petenusso.
! Prática de Enfermagem. 6ª ed. Nettina.
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