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Principais técnicas anestésicas locais

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Principais técnicas anestésicas locais 
LACO – Liga Acadêmica de Cirurgia Oral
ANESTESIA DO RAMO DO NERVO MAXILAR
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior
Bloqueio do nervo alveolar superior médio
Bloqueio do nervo alveolar superior anterior 
Bloqueio do nervo infra-orbital
Bloqueio palatino maior 
Bloqueio nasopalatino 
Bloqueio Alveolar Superior Posterior
É utilizado para se obter a anestesia da polpa do terceiro, segundo e primeiro ( na maioria dos pacientes) molares superiores. 
Atenção: Em alguns pacientes a raiz mesio-vestibular do primeiro molar superior é inervada pelo ramo alveolar superior médio. Dessa forma uma segunda injeção pode ser necessária. 
Indicado quando se deve intervir em dois ou mais molares superiores e estruturas associadas. Também é utilizado para se proceder restaurações nos dentes mencionados. 
Bloqueio Alveolar Superior Posterior
O bloqueio ASP também anestesia : Periodonto vestibular dos três molares superiores incluindo gengiva , ligamento periodontal e osso alveolar.
Punção para o bloqueio ASP : Se faz no fórnice do vestíbulo superior, próximo ao ápice das raízes do segundo molar superior, distal ao processo zigomático da maxila. 
Bloqueio Alveolar Superior Posterior
Sintomas e possíveis complicações: Normalmente não ocorrem sintomas nas anestesias das partes moles durante o bloqueio ASP.
O paciente frequentemente apresenta dificuldades em determinar a extensão da anestesia , uma vez que o lábio e a língua não são anestesiados.
Porém o paciente irá relatar que os dentes da região ternam-se insensíveis a batidas leves. 
Bloqueio Alveolar Superior Posterior
◦ Complicações: Pode ocorrer se a agulha for inserida muito distalmente. Ela pode penetrar no plexo pterigóideo e a artéria maxilar, possivelmente causando um hematoma na fossa infratemporal. 
Bloqueio Alveolar Superior Médio 
Utilização clinica restrita, pois não está presentes em todos os pacientes. 
Indicado para se intervir nos pré-molares superiores e raiz mésio-vestibular do primeiro molar superior.
O bloqueio ASM promove anestesia da polpa dos pré-molares superiores, possivelmente da raiz mésio-vestibular do primeiro molar superior e do periodonto a eles relacionados, incluindo a gengiva , LP e osso alveolar. 
Bloqueio Alveolar Superior Médio
Complementação por palatina realiza-se o bloqueio do nervo palatino maior. 
Local de punção para o bloqueio ASM: Fórnice do vestíbulo superior, próximo ao ápice da raiz do segundo pré-molar superior. 
Bloqueio Alveolar Superior Médio
Os sintomas da anestesia com o bloqueio ASM:
leve formigamento ou dormência do lábio superior; 
 ausência de dor durante o tratamento odontológico;
A inserção muito profunda da agulha como possíveis complicações como um hematoma é fato raro durante o bloqueio ASM. 
Bloqueio Alveolar Superior Anterior
Um bloqueio ASA normalmente é usado juntamente com um bloqueio ASM ao invés de um bloqueio IO.
Usado quando os procedimentos odontológicos envolvem somente canino e incisivos superiores, com suas estruturas associadas.
Anestesia a polpa desses dentes bem como os tecidos periodontais e osso alveolar. 
Bloqueio Alveolar Superior Anterior
Complementação do lado palatino realiza-se o bloqueio nasopalatino.
Local de punção: é o fórnice do vestíbulo ou prega mucobucal, no nível do ápice primeiro pré-molar, anterior e paralelamente a eminencia alveolar do canino. 
Os sintomas do bloqueio ASA: formigamento ou dormência do lábio superior e ausência de desconforto durante os procedimentos odontológicos.
Bloqueio Infra-Orbital 
O objetivo do bloqueio IO são os nervos alveolares superior anterior e médio quando se unem ao nervo infra-orbital, após o mesmo ter penetrado no forame infra-orbital.
O bloqueio IO promove a anestesia dos nervos alveolares superiores anterior e médio, sendo utilizado para anestesia dos pré-molares, caninos e incisivos superiores.
Bloqueio Infra-Orbital 
É indicado quando as intervenções odontológicas envolvem mais que dois dentes superiores, pré-molares ou dentes anteriores e estruturas de suporte vestibular. Útil nas restaurações e tratamentos periodontais (anestesia gengiva, LP e osso alveolar).
Complementação com o bloqueio do nervo nasopalatino. 
Bloqueio Infra-Orbital
Para se localizar o forame infra-orbital, palpa-se externamente.
O paciente pode relatar um leve desconforto quando se aplica uma pressão sobre os nervos da região.
Bloqueio Infra-Orbital 
Local de punção: fórnice do vestíbulo superior, próximo ao ápice da raiz do primeiro pré-molar superior. 
Sintomas do bloqueio IO: formigamento ou ardência da pálpebra, parte lateral do nariz e lábio superior. Além disso, ocorre a perda da sensibilidade dos dentes e estruturas associadas, ao longo do território suprido pelos nervos alveolares superior e médio. 
Bloqueio Palatino Maior
Utilizado durante procedimentos odontológicos que envolvem mais do que dois dentes posteriores da maxila ou os tecidos moles do palato situados distalmente aos caninos superiores. 
Em um quadrante superior , esse bloqueio do nervo anestesia o palato duro na sua parte posterior e anteriormente até o primeiro pré-molar superior. 
O bloqueio PM não anestesia a polpa dos dentes da região, o bloqueio ASP, ASM e IO devem ser realizados.
Bloqueio Palatino Maior
Local de punção: depressão determinada pelo forame palatino maior, pode ser palpada a meio caminho entre a rafe do palato e a margem da gengiva lingual do dente molar. 
Parte posterior do palato , no nível do ápice das raízes do segundo ou terceiro molar superior , cerca de 10mm medial e imediatamente acima da margem da gengiva lingual do dente molar.
Bloqueio Palatino Maior
Os sintomas : dormência na parte posterior do palato e alivio da dor durante os procedimentos odontológicos. Alguns pacientes podem sentir algum desconforto e ânsia se o palato mole for inadvertidamente anestesiado, o que é uma ocorrência possível devido a proximidade do nervo palatino menor. 
Bloqueio Nasopalatino
O bloqueio NP anestesia bilateralmente a parte anterior do palato duro desde a face mesial dos primeiros pré-molares superiores. Os dois nervos nasopalatinos, direito e esquerdo, são anestesiados nesse bloqueio.
Os tecidos moles do lado vestibular devem ser anestesiados antes da realização do bloqueio NP, pois essa manobra inicial de injeção permite alguma anestesia do nervo nasopalatino na área de punção no palato. 
Bloqueio Nasopalatino
Local de punção: lateralmente a papila incisiva, uma estrutura mediana localizada cerca de 10 mm de distancia da face lingual dos incisivos centrais superiores. 
ANESTESIA DO RAMO DO NERVO MANDIBULAR
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Bloqueio do nervo bucal
Bloqueio do nervo lingual 
Bloqueio do nervo mentual
Bloqueio Alveolar Inferior
A inervação da mandíbula é feita pelo nervo alveolar inferior que penetra na mandíbula através do forame mandibular ( porta de entrada ), vai diminuindo o calibre dentro do osso, quando cega no forame mentual emite um ramo que é chamado ramo mentual, e continua na mandibula como nervo alveolar inferior(ou nervo incisivo). 
Bloqueio Alveolar Inferior
Nervos: alveolar inferior, lingual e bucal.
Lingual: inerva a língua do mesmo lado, sua borda lateral até o ápice, mucosa do soalho, gengiva lingual e mucosa lingual da mandíbula do mesmo lado.
Bucal: vestibular da região de molares. 
Bloqueio Alveolar Inferior
Anestesia: IC, IL, C, PM, M, parte da mucosa labial e parte da lingual. 
Ramo do nervo alveolar inferior: Incisivo (próprio alveolar inferior) e mentual (inerva a mucosa vestibular da região dos pré-molares até incisivo, lábio e região do mento). 
Bloqueio Alveolar Inferior
Complicações: caso o bloqueio seja feito com a técnica errada corre o risco de anestesiar a glândula parótida, o masseter. Então tem que garantir que a agulha esteja no local correto que é entre a borda do ramo da mandíbula (sai daregião superior do palato mole e se insere na papila retromolar). Inserir a agulha 1 cm acima da oclusal do dente.
Bloqueio Alveolar Inferior
Três técnicas para o bloqueio regional da mandíbula:
 - Indireta ou das três posições 
 - Direta 
 - da boca fechada e extrabucais 
Bloqueio Alveolar Inferior
Técnica Indireta: agulha paralela aos molares, 1 cm acima do plano oclusal entre a borda anterior e a prega, guiada pelo seu dedo onde vai pegar o nervo bucal, depois introduz a agulha e pega o nervo lingual, em seguida, puxa a carpule e coloca no pré-molar do lado oposto, pegando então o alveolar inferior. 
Bloqueio Alveolar Inferior
Técnica Direta: coloca-se a seringa paralela ao plano oclusal, 1 cm acima do plano oclusal, onde agulha vai ser posicionada na porção medial do ramo guiado pelo seu dedo infiltrando gotas de anestésicos para atingir o nervo bucal, penetra-se a agulha um pouco mais para os nervo lingual e progride um pouco mais para o NAI. 
Bloqueio Mentual
Local de punção: entre os pré-molares, no fundo de vestíbulo.
Bloqueia os nervo mentual e incisivo 
Anestesia: IC, IL, C, 1°PM
Referências 
MALAMED. Manual de Anestesia Local - 6ª Ed. 2013 - Stanley F;
MARGARET. Anatomia ilustrada da cabeça e do pescoço.
Obrigada!

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