HG V aula 1 (1)

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Habilidades Gerais V
Fundamentos da Pesquisa Epidemiológica 
Métodos empregados em epidemiologia
Prof. Dr. Alex Miranda Rodrigues
Uma situação...
• Você trabalha em um ambulatório de doenças 
hepáticas e tem vários pacientes em 
tratamento para Esteatoepatite não alcoólica 
(NASH). 
• Todo ano alguns deles evoluem para cirrose 
hepática, e alguns morrem sem conseguir 
doadores de fígado compatíveis.
Uma situação...
• Pouco pode ser feito para pacientes que não 
respondem aos esquemas de dieta e atividade física, 
ou que já tem diagnóstico de cirrose, ou seja, 
aqueles pacientes que já tem uma lesão hepática 
grave instalada.
• Nenhum tratamento medicamentoso demonstrou 
efetividade para essa condição.
• A possibilidade de alguma intervenção para diminuir 
a progressão da fibrose de desorganização da 
estrutura hepática é sedutora...
Uma situação...
• Estudos “in vitro” e em animais de laboratório 
demonstram que a cafeína tem um efeito 
antifibrótico em tecido hepático.
• Alguns autores observaram que pacientes com 
doenças hepáticas crônicas que bebiam muito 
café, tem um risco um pouco menor de evoluir 
para cirrose hepática, mas os dados não são 
conclusivos.
Será???
NASH
NASH
Cafeína?
Será???
NASH
NASH
Cafeína?
Será???
NASH
NASH
Cafeína?
Será que a cafeína pode diminuir a 
progressão da fibrose hepática em 
seres humanos com risco elevado de 
evolução para cirrose hepática?
Como você estudaria isso 
utilizando a epidemiologia?
• “O senhor… mire, veja: o mais importante e 
bonito, do mundo, é isto: que as pessoas não 
estão sempre iguais, ainda não foram 
terminadas - mas que elas vão sempre 
mudando. Afinam ou desafinam, verdade 
maior. É o que a vida me ensinou. Isso que me 
alegra montão.“
João Guimarães Rosa. Grande Sertão... Veredas
Paradigma
• Paradigmas são as realizações cientificas 
universalmente reconhecidas que, durante 
algum tempo, fornece problemas e soluções 
m o d e l a r e s p a ra u m a c o m u n i d a d e d e 
praticantes de uma ciência.
KUHN, Thomas. S. A estrutura das revoluções 
científicas. São Paulo: Perspectiva, 1991.
Paradigma
• Os cientistas que compartilham um mesmo paradigma estão 
comprometidos com as mesmas “regras” e “padrões” 
estabelecidos pela prática científica. “A ciência normal, 
at iv idade na qual a maior ia dos c ient istas emprega 
inevitavelmente quase todo seu tempo, é baseada no 
pressuposto de que a comunidade científica sabe como é o 
mundo. Grande parte do sucesso do empreendimento deriva 
da disposição da comunidade para defender esse pressuposto 
– com custos consideráveis se necessário”. 
KUHN, Thomas. S. A estrutura das revoluções 
científicas. São Paulo: Perspectiva, 1991.
Paradigma
• ( . . . ) o s s u j e i t o s d a c i ê n c i a s e r i a m 
essencialmente agentes sociais, organizados 
em grupos sociais peculiares que têm sido 
denominados de "comunidades científicas", 
estruturados nas matrizes de pensamento e 
conduta.
Naomar Almeida Filho
Ciência e Saúde Coletiva 11 (1/2), 1997
Transdisciplinaridade e Saúde Coletiva
Qual o paradigma da ciência 
atual?
Método
• Do grego methodos – Caminho para chegar a 
um fim.
• É o itinerário desde um problema observado 
até um conhecimento que o explique o 
resolva.
• Método científico – “Caminho”, ou melhor 
dizendo, o grupo de procedimentos para o 
alcance dos objetivos de uma pesquisa 
científica.
Método científico...
Método científico
• Processo que busca conectar as observações e 
as teorias.
• Como funciona ?
– Teoria fundamenta a geração de hipóteses.
– Uma pesquisa é considerada para testar a 
hipótese.
– Os dados são coletados e analisados.
– A hipótese é aceita ou rejeitada.
– Os dados e resultados são reavaliados e novas 
relações de causa e efeito são consideradas.
Objetivos do método 
epidemiológico
1. Descrever a frequência, distribuição, padrão e tendência 
temporal de eventos ligados à saúde em populações 
específicas e/ou suas subpopulações.
2. Explicar a ocorrência de doenças e distribuição de 
indicadores de saúde, identificando as “causas” e os 
determinantes de sua distribuição, tendência e modo de 
transmissão nas populações.
3. Predizer a frequência de doenças e os padrões de saúde em 
populações específicas.
4. Controlar a ocorrência de doenças e de outros eventos ou 
estados negativos para a saúde, através da prevenção de 
novos casos existentes, aumento da sobrevida e melhoria da 
saúde. 
MEDRONHO. Epidemiologia
Pesquisa epidemiológica
• Baseada na observação – EMPÍRICA.
• A partir da observação utilizam-se três 
procedimentos relacionados.
– Mensuração.
– Estimação.
– Testes estatísticos de hipóteses. 
Mensuração
• Medir, atribuir um valor.
– Conceito de variável.
• Contínua.
• Categórica. 
Estimação
• Processo matemático/estatístico.
– A partir de uma amostra obtêm-se uma 
representação de uma variável.
• Média.
• Moda.
• Mediana.
• Proporção.
• Outras...
Teste estatístico de hipóteses
• Métodos estatísticos que tratam as variáveis e 
podem testar, com dado grau de 
confiabilidade e precisão as relações entre tais 
variáveis.
– Alguns testes:
• Teste t.
• Teste Qui-quadrado.
• Outros... 
Causalidade
• Efeito (doença), está correlacionado com a 
causa (fator de risco).
• O fator de risco precede a doença.
• Não existe qualquer erro que possa influenciar 
na relação observada entre causa e efeito. 
Desenho dos estudos
• Observação sistemática da realidade.
– Desenho claramente definido.
– Método de análise baseado na estatística.
• Desenhos (Formato, concepção do estudo)
• Estudos descritivos.
• Coorte.
• Casos e controles.
• Corte transversal.
• Ensaio clínico.
Tipos de Estudos
Epidemiológicos
• Determinar a magnitude do problema
• Identificar distribuição da 
 doença na população
• Levantar hipóteses sobre etiologia
Objetivo dos Estudos Epidemiológicos
Descritivos
• Identificar etiologia (Fatores de risco)
• Avaliar efeito de intervenções 
 (vacinas e medicamentos)
Objetivo dos Estudos Epidemiológicos
Analíticos
Tipos de Estudo
•Descritivos
• Estudo de caso
• Investigação de epidemia
• Estudo de prevalência 
• (Inquérito epidemiológico)
•Analíticos
• Corte transversal/Seccionais (observacional)
• Caso-Controle (observacional)
• Coorte (observacional)
•Experimental
• Ensaio Clínico Aleatório (ECA, RCT) 
• (Experimental - intervenção)