ODONTOPEDIATRIA AULAS

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AULA 01 			ODONTOPEDIATRIA I			01/08/16
ANAMNESE, EXAME CLINICO
PLANO DE TRATAMENTO 
Utilizado para organização afim de minimizar o tempo. 
EXAME COMPLETO 
Identificação do paciente
Anamnese								Exame Clinico
				Exame Complementar
					Diagnostico
								Prognostico
				Plano de tratamento 
Identificação do paciente 
Anamnese: Historia odontológica 
 História Médica
Já foi ao dentista? O que aconteceu la? Teve anestesia ou traumatismo?
É importante pois as vezes a criança foi “maltratada” no dentista então tem medo. Sempre usar anestésico tópico + Botão anestésico.
Anemia 
Anemia Ferropriva, fácil que a gente indica suplementação e a gente sabe disso quando uma criança chega no consultório com 4 a 5 anos com candidiase oral. Sinal de que a imunidade baixa. 
Candidiase
Queilite 			Doença Sistemica 
Infecção 				-HIV			- Encaminhar para o
					- Leucemia			pediatra
Retardo mental não se pergunta 
Relacionamento com as outras crianças
Quando não faz a higienização de forma adequada sem fluxo salivar durante o sono, pois tal é induzido as lesões instalam muito rápido (sua evolução)
Hábitos alimentares
Consumo de açúcar, tem que avisar para mãe que é todo o consumo de açúcar: 
-Pirulito
-Doce
-Biscoito 
- Suco (de caixinha...etc)
-Danone
-Tudo que tem açúcar 
Obs: Na hora de perguntar é necessário esmiussar mais.
Periodo de amamentação
Uso de mamadeira noturna 
Consumo de açúcar 
Tipo de alimentação – Liquida, Solida, Pastosa. 
A partir do momento que a criança faz 1 ano, tem que estar comendo. 
	
CÁRIE DE MAMADEIRA = CÁRIE PRECOCE
ETIOLOGIA: MAMAR A NOITE
Habitos nocivos 
- Uso de chupeta 
Qual a frequencia que a criança usa a chupeta, pois a chupeta pode levar a deformidade, uma crinaça que chupa chupeta pode posiciona-la entre os Incisivos e criar um espaço, gerando um diastema. 
- Roer unhas (Onicofagia)
Roer unhas significa que é uma criança insegura ou estressada, agitada, hábitos de postura da língua tambem. 
- Hábitos de postura da linha 
A língua tem muita força e tal movimento mesmo os dentes com a arcada toda. 
Exemplo: Dentição decídua com um habito de interposição lingual, uma criança que descansa a língua sob os dentes, e quando fala a língua esbarra o tempo todo, surgindo uma mordida aberta que piora tudo quando chupa bico ou dedo. 
Tratamento: Ortodontia, otorrino (para ver se tem alguma coisa impedindo do paciente respirar adequadamente).
- Perguntas sobre Habitos Higiene bucal 
Hábitos Higiênicos
Frequencia de escovação 
Quantas vezes escova por fia e quem que escova, dependendo da faixa etária tem que ser feito pelo responsável ou uma criança maior 5/6/7 anos ou o responsável supervisiona ou faz a ultima ai a gente vai ver como esta a escovação. 
Temos que avaliar como que esta o acumulo de placa carie dentária para poder intervir. 
Uso de Fio dental 
Escovação Supervisonada 
Tipo de escova/Creme dental 
A escova precisa ser compatível com o tamanho da boca da criança. 
O Creme dental deve ser usado, e tem que ter flúor, em uma quantidade de “grão de ervilha”
Creme dental Fluoretado 
- Terapia ou Fluor 
- Sistemico 
O ideal para escovação é um grão de arroz de pasta, 2 vezes ao dia, o resto a gente usa sem flúor para evitar a fluorose dentária. Criança que já cospe, pode ser 3 vezes ao dia, usando técnica transversal. 
- Terapia de Fluor
Diagrama 
- Cada bolinha é uma face, é muito importante anotar o numero dos dentes.
- Essa sessão de prevenção deve ser feita no inicio e no final do tratamento para a gente ver o quanto essa criança melhorou para saber se a família esta engajada. 
- Evidenciação de placa – Liquido ou pastilha 
A pastilha a criança mastiga passa nos dentes e cospe, ou com o pote dapen e microbrush passa em toda a superfície do dente, bochecho e cospe. Onde corou, a gente anota. 
Obs: Despreza-se a superfície incisal e oclusal. Não conta, apenas conta as 4 faces M/D/V/P-L
Evidenciação de Placa
Quantos dentes a criança tem 
20 dentes x 4 faces = Total de Faces que existe na boca da criança 
X= Quantas faces alteradas 
Devemos pedir para o paciente levar a escova de dente para ver como que esta, o estado de conservação da escova, como que é o interesse da criança, o interesse dos pais e anotar tudo na ficha. 
Exame Clinco
- Geral 
Estatura
Anda 
Fala 
Temperatura - Não atendemos criança com Febre. 
Pele – Ajuda na identificação
Cabelo – De algumas síndromes, como: Displasia Ectodermica que altera cabelo e pele. 
Devemos olhar a criança como um todo, olhar a estatura se tal esta compatível com a idade da criança, se a criança anda de forma correta, se tem alteração na fala, se tem distúrbio de comportamento ou se a criança demora muito a falar, surdez... 
-Extra bucal 
Observamos alguma anormalidade nessa criança, cabela, articulação, tem muita criança com DTM. 
Cabeça 
ATM
Ouvido 
Olhos 
Nariz 
Pescoço – Palpação nos Ganglios. 
Clinico Bucal 
Tecidos Moles 
Dentes 
Padrão Respiratório – Diagnostico de respirador bucal: Boca aberta, lábio ressecado, gengivite pouco instalada, e devemos encaminhar para otorrino e fono. 
Hábitos 
Partes duras 
Tipo de dentição 
Numero de dentes 
Tamanho, cor e forma
Presença de restauração 
Lesões cariosas 
Analise de oclusão 
Usa-se a Sonda, Espelho Plano e Pinça de algodão, as vezes é necessário profilaxia. 
A gengiva da criança é avermelhada, mas devemos sempre observar, assim como a língua geográfica não é uma doença mas pe uma coisa comum que precisa de analise. 
Dentição Decidua
Tipo de arco
Espaços primatas 
Relação molar – Traça uma linha na região dos molares, para vermos qual a relação.
Mordida cruzada
Mordida aberta
Dentição Mista: Temos que sempre contar pois extra numerário, assim como padrão forma e anomalia as mais comuns são: 
	- Hipoplasia de esmalte de origem sistêmica.
	- Hipoplasia de esmalte de origem localizada. (HIPOPLASIA DE TURNER)
 
Dentição decídua: 20 dentes, devemos analisar o tipo de arco, relação molar. 
Arco TIPO I BAUME
Diastema ou espaço entre os incisivos
Tal pode estar presente no arco superior e no inferior, ou somente em um dos dois. 
Dente espaçado, esse é o melhor pois sobra espaço para o dente permanente.
Arco TTIPO II BAUME 
Não apresenta espaço entre os Incisivos
	Dentes juntos. 
Espaço Primara
Finalidade do arco tipo I e tipo II de Baume 
É o espaço entre o lateral e o canino superior em dentes decíduos. 
É o espaço entre o canino e 1° molar inferior em dentes decíduos.
	Auxiliam na acomodação dos dentes permanentes e tais podem estar presentes do lado direito ou esquerdo no superior e no inferior. 
Part II
CASOS CLINICOS
Tipo I de Baume, Superior e Inferior. Como sabemos que são dentes decíduos? Pois são “branquinhos”, esmalte mais liso... o Tipo I mesmo sendo um espaço pequeno é classificado, apenas quando são colados que são tipo II. 
Tipo II de Baume, sem diastema entre os incisivos, em ambos os arcos. 
Quando o dente se apresenta Amarelo, é sinal de que houve um trauma, com o rx provavelmente iremos ver obliteração de conduto. 
Mesio dents pode vir em forma conoide, é o supranumerário mais comum, se situando entre os incisivos, ou na forma normal, entao é sempre recomendado a contagem dos elementos. 
Espaço Primata, entre canino e lateral no sup. E Canino e 1 molar decíduo no arco inferior. 
A criança quando não tem espaço na arcada, e ainda por cima tem um dente a mais, o lateral, nessa caso, foi para trás. Devido a um mesio dents, onde o tratamento é a remoção do supra numerário e ortodontia. 
13 anos, com os incisivos permanentes destruídos. Posição de língua, com habito viciosa de interposição lingual. Causando um OverJet acentuado. Alem de tudo apresenta 2 laterais, no caso dela, como um deles estava destruído,o ideal foi remover tal. Com isso instala gengivite, pq junta a respiração bucal, higiene inadequada. 
Medicamentos de uso neurológico, muitos causam hiperplasia gengival, logo associado a falta de higiene, causam problemas. 
Hematoma/Cisto de erupção. A duvida é se devemos ou não fazer a cirurgia. Logo devemos sempre radiografar, aguardar e se o dente não erupcionar em poucas semanas intervimos com a ULOTOMIA. Se não provavelmente ele ira erupcionar sozinho. Se o hematoma surgiu a poucos dias, devemos aguardar. Agora se já existe uma área de fibrose, um hematoma que persiste por meses, devemos abrir. 
Mordida cruzada anterior, evoluindo para uma classe III. A classe III fazer o diagnostico pela relação molar permanente. Deve ser encaminhado para ortodontia. 
Dentição mista, com centrais permanentes (dente mais amarelo) laterias decíduos, e escondido o permanente erupcionando. O nome disso é RETENÇÃO PROLONGADA DO DENTE DECIDUO. O dente não exfoliou, ou seja o dente decíduo ficou retido. Nessa região anterior é muito comum a retenção. Com isso o tratamento é a realização da extração, o mais rápido possível, para o dente poder posicionar. E quando temos espaço, a força muscular e da língua conseguem voltar o elemento para o lugar. 
Pode ser pigmentação por sulfato ferroso, criança normalmente toma sulfato ferroso e os dentes pigmentam, não tanto, mas pode ocorrer. Mas nesse caso não é. Existem bactérias na boca chamada, BACTÉRIAS CROMOGENICAS, quer dizer que são bactérias que coram e pigmentam. Sabemos que existem varias bactérias na flora bucal harmonicamente. Agora se a pessoa ingere sacarose constante, sabemos que ira acontecer um desequilíbrio da microbiota com a predominância de bactérias cariogenicas. Mas se ocorre algum desequilíbrio, mas com a predominância das bactérias cormogenicas, elas coram/pigmentam os elementos. São pigmentações EXTRINSECAS, e é removível, mas é trabalhoso. Não ocorre apenas em dentes permanentes. A vantagem é que não tem carie, pois não existe uma predominância da bactéria cariogênica. Para remover essa pigmentação, devemos utilizar Pedra pomes, com jato de bicabornato, raspagem, tem que ser uma coisa mais abrasiva. 
IC permanente na boca, e o decíduo ainda retido. Enquanto, geralmente, ocorre a erupção dos inferiores por lingual, o superiores normalmente é vestibular. 
Temos uma fistula, alteração de cor, e se temos presença de fistula o dente esta necrosado, e pode ser por trauma ou carie. Tratamento se for endodontico ou exo so o exame radiográfico poderá nos dizer. Provavelmente pela clinica é apenas extração, pois já temos o 21 na boca. 
Micro dente é menor, porem mantem a sua anatomia. 
Língua descansando entre os dente, precisa de tratamento corretivo. 
Pela lesão de carie, imaginamos que já tem necrose, e uma reabsoção tanto na raiz como no osso alveolar, na criança é muito comum vermos essa reabsorção do osso, porem temos a formação novamente. Agora no adulto apenas enxerto. Devido a infecção crônica, não tem mais osso e o pré molar começa aparecer, pois não tem mais osso para “esconder”. Temos que extrair o deciduo, tratar a infecção e acompanhar a criança, para ver se ele perdera o pre ou se ira desenvolver de forma correta. 
Pela infecção crônica, houve uma reabosrção e fez aparecer a raiz. Essa condição leva o nome de ALVEOLISE, e é a mesma do numero 17. Lise de quebra, logo o osso alveolar foi quebrado, retido. 
AMELOGENESE IMPERFEITA é uma anomalia que acometem todos os dentes. Dentição decídua é permanente. 
Apenas um elemento esta alterado, logo estamos diante de uma HIPOPLASIA de ESMALTE, hipoplásia de Turner, tal é uma de ORDEM LOCAL, ou seja, alguma coisa aconteceu com o dente antecessor, como carie ou trauma que tenha necrosado o dente, e aquela lesão no periapice, alterou a formação do sucessor permanente. 
 Bebe caiu e o dente decíduo deslocou por inteiro. Logo, exo.
Fissura palatina, o paciente teria que fazer uma cirurgia no palato. Mas nig queria operar, logo deve ter que extrair quase todos os dentes, pois apresentava alveolise. 
IC começa a se formar por volta de 1 ano e meio, 2 anos. 
Negligencia Materna – quando a mãe é culpada. Por falta de cuidado, educação. 
Sobremordida, acentuada. Gengivite grande. Paciente não escovava o dente, apresentava anadontia de laterais sup e inf, e com essa sobremordida, tinha um overjet acentuado tambem. 
Lateral supranumeariro, é raro. Identificamos com exame clinica e radiográfico. Para localizar, existe a técnica de Clarke, e a tomografia, por onde o dente esta, palatina ou vestibular. 
Mesio dents: Pode ter forma: Conoide, Normal ou Anômola. 
Fistula, quase evoluindo para um abcesso agudo. Se tem fistula tem necrose, como no caso, a criança so tem dentes decíduos na boca, temos que ver no rx, se é possível fazer o tratamento endodontico, que seria A PULPECTOMIA, ou se já existe uma lesão que não permita isso mais. 
 Dente Rosa. É quando o dente decíduo não sai, é apenas remover o decíduo. E quando acontece isso, forma um tecido de granulação em volta que precisamos remover. 
Trauma, a criança caiu e o dente intruiu, parcial. Devemos radiografar de perfil, para ver a direção dessa raiz. o permanente ta ali, se o dente entrou e entrou pela palatina e tocou o dente permanente, é extração imediata, não podemos deixar que o permanente seja lesado. O permanente tem prioridade absoluta. Mas se na rx a raiz tiver ido para vestibular, e não tocou o dente permanente, esperamos para ver se o dente ira reerupcionar, aguardamos 3 meses, se não, devemos extrair. 
Pri/Rai	Aula 01 – Odontopediatria I 	Página 9