TERAPIA DE RESTRIÇÃO E INDUÇÃO AO MOVIMENTO PDF

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TERAPIA DE RESTRIÇÃO E 
INDUÇÃO AO MOVIMENTO 
ANA LARISSA COSTA-FAL JATIÚCA 
DEFINIÇÃO: 
Também conhecida por Terapia por contensão 
induzida(TCI) é uma terapêutica que visa à 
recuperação da função do membro superior (MS) 
parético de pacientes com sequelas de lesões 
encefálicas por meio de treinamento intensivo, 
uso de uma restrição no MS não-parético 
durante 90% do dia. 
Visa o aprendizado motor* 
Desprogramação do desuso motor 
EVIDÊNCIAS 
 
Até o momento mais de 30 artigos apontando a 
melhora funcional no membro superior parético 
de pacientes que sofreram AVC. 
 
FISIOPATOLOGIA 
Áreas ativadas: revelou mudanças nas 
estruturas cerebrais, na região cinzenta das áreas 
sensoriais e motoras do cérebro melhora da 
função motora espontânea do membro com 
hemiparesia. 
Foram também identificadas mudanças no 
hipocampo que é uma estrutura que se relaciona 
com o processo de aprendizagem e memória. 
 
 Neuroplasticidade 
 
É a capacidade de o SNC modular sua fisiologia e 
anatomia no nível celular em resposta a diversos 
eventos, como mudanças no ambiente ou 
aprendizado de uma habilidade. 
Restrição: 
Luva ou tipóia 
 
 
INDICAÇÕES: 
 
 
AVE(fase aguda, subaguda e crônica) 
TCE 
Encefalopatia Crônica da Infância 
EM 
OUTRAS PATOLOGIAS 
PROTOCOLO: 
 
. Restrição do membro superior não afetado por 
90% do tempo acordado mediante órtese de 
posicionamento ajustada a punho, mão e dedos 
colocada em uma tipóia ou uma luva com a 
superfície palmar rígida. 
 
 
. Prática intensiva no ambulatório com o membro 
superior parético durante 6 horas por dia ao longo 
de 10 dias(5 dias por semana, 10 sessões). 
Duração total de 2 semanas. 
 
. Treinamento de tarefas funcionais que envolvam 
a prática de tarefas pré-estabelecidas durante 15 
a 20 minutos com iguais períodos de descanso. 
 
.Aplicação do shaping, que é um método de 
treinamento em que os objetivos motores ou 
comportamentais são abordados em pequenos 
passos, ou seja, gradativamente. Aumento 
progressivo de dificuldade e de feedback(reforço 
positivo). 
. Pacote de transferência(PT), que é um conjunto 
de técnicas comportamentais para favorecer a 
transferência das habilidades motoras adquiridas 
na clínica para situações da vida real. 
 
Pacote de transferência 
. Assinatura de um contrato entre paciente e 
terapeuta com todas as condições de tratamento. 
O cuidador e uma testemunha também assinam. 
. Livro diário: dificuldades, tempo de uso da 
restrição, novas aquisições de movimento. 
. Administração diária da MAL. 
. Aplicação de técnicas de resolução do problemas 
para favorecer o uso do membro afetado nas 
AVD’s. 
.Tarefas prescritas usando o membro afetado: ex: 
escovar os dentes, usar controle remoto. 
.Realizar os exercícios domiciliares por cerca de 20 
a 30 minutos. 
. Práticas das tarefas domiciliares( 2 ou 3 ) durante 
10 minutos após a alta. 
. Telefonemas semanais no primeiro mês após a 
alta. 
TREINAMENTO 
ESCALA MAL 
. MAL: MOTOR ACTIVITY LOG 
. Desenvolvida em 1986 por Edward Taub para 
mensurar os efeitos da TRIM. 
. Avalia a funcionalidade dos pacientes em tarefas 
da vida real, para detectar o “não uso aprendido”. 
. Consiste em entrevista semisestruturada para 
pacientes ou cuidadores com uma parte 
quantitativa de movimento(QT) e uma qualitativa 
do movimento(QL). 
. 30 PERGUNTAS/Maior a média melhor é a 
qualidade e quantidade do movimento. 
Critérios de inclusão 
. Bom equilíbrio durante a deambulação; 
. Cognição preservada; 
. Capacidade mínima de 10 º de flexão e extensão 
de punho de forma ativa; 
. Arcos de movimento passivo >=90º para flexão e 
abdução e >=45º para rotação externa de ombro; 
> 30º para extensão de punho e dedos, não 
evidenciando contratura das 
metacarpofalangianas. 
Critérios de exclusão 
. Deficiência cognitiva; 
. Afasia; 
. Heminegligência; 
. Dor em membro superior, ombro doloroso; 
. Espasticidade importante em MS; 
. Hipotonia com alto grau. 
 VÍDEO DEMOSTRATIVO: 
http://mobilidadefuncional.blogspot.com.br/2
009/01/video-terapia-de-conteno-
induzida.html#!/2009/01/video-terapia-de-
conteno-induzida.html 
 
https://www.youtube.com/watch?v=JT10HOCa
H3c 
 
https://www.youtube.com/watch?v=y3WiQSY
hM9g 
REFERÊNCIAS : 
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-
51502010000100015&script=sci_arttext 
http://www.revistasusp.sibi.usp.br/pdf/fpusp/v
15n3/14.pdf 
http://www.revistaneurociencias.com.br/edico
es/2011/RN1904/revisao%2019%2004/622%20r
evisao.pdf 
CARR, J.; SHEPHERD, R. Reabilitação 
neurológica. Otimizando o desempenho motor. 
São Paulo: Manole, 2008.